PŮVODNÍ PRÁCE / ORIGINAL PAPER Dávkování enoxaparinu a výskyt žilního trombembolismu u kriticky nemocných pacientů s covidem-19 – retrospektivní observační studie | 219 / Anest intenziv Med. 2024;35(4):215-222 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz Diskuze Hlavním zjištěním naší práce je, že u kriticky nemocných pacientů s covidem-19 je vysoká incidence VTE i přes zahájení podávání antikoagulancií v preventivní, intermediární nebo terapeutické dávce. Zjištěná incidence VTE je více než sedminásobně vyšší, než bylo zjištěno na stejném pracovišti a při stejné frekvenci provádění UCT na souboru kriticky nemocných bez covidu-19 [1]. Zároveň s vysokým výskytem žilního trombembolismu jsme pozorovali velmi vysoký výskyt závažných krvácivých komplikací včetně fatálních krvácení (opět téměř sedminásobný vzestup i přes téměř nulové zastoupení chirurgických a traumatologických pacientů oproti situaci před pandemií covidu-19). V souladu s dalšími autory jsme nepozorovali na našem vzorku pacientů asociaci mezi dávkou antikoagulancia a zlepšením jakéhokoli sledovaného klinicky významného výsledku (úmrtnost, incidence VTE, doba UPV, doba pobytu na JIP), naproti tomu byla prokázána asociace s vyšší četností výskytu významného krvácení [5, 6]. Naše pozorování přispívají k poznání, že vyšší dávka antikoagulancia u kriticky nemocných pacientů Tab. 3. Porovnání výsledků v závislosti na dávce antikoagulancia Celkem, n = 330 Profylaktická dávka, n = 274 Intermediární nebo terapeutická, dávka n = 56 p DVT, počet (%) 35 (10,6) 24 (8,76) 11 (19,6) 0,016 PE, počet (%) 13 (3,9) 6 (2,2) 7 (12,5) < 0,001 VTE, počet (%) 44 (13,3) 29 (10,6) 15 (26,8) 0,001 Krvácení, počet (%) 57 (17,3) 41 (15,0) 16 (28,6) 0,014 JIP letalita, počet (%) 88 (26,7) 71 (25,9) 17 (30,4) 0,493 28denní letalita, počet (%) 105 (31,8) 86 (31,4) 19 (33,9) 0,710 90denní letalita, počet (%) 145 (43,9) 117 (42,7) 28 (50) 0,316 180denní letalita, počet (%) 154 (46,7) 125 (45,6) 29 (51,8) 0,399 Doba UPV, medián (IQR), dny 7,5 (0; 18) 7,5 (0; 16) 7,5 (0; 21) 0,845 ICU LOS, medián (IQR), dny 12 (6; 21) 12,5 (6; 21) 12 (4; 21) 0,859 Maximální hodnota D-dimerů, medián (IQR), mg/l 7,0 (3,4; 23,3) 6,7 (3,3; 21,1) 14,9 (4,1; 40) 0,020 Maximální hodnota fibrinogenu, medián (IQR), g/l 6,1 (4,8; 7,7) 6,3 (4,9; 7,7) 5,6 (4,0; 7,2) 0,024 ICU LOS – délka pobytu na JIP Tab. 4. Srovnání výsledků v závislosti na výši maximálních naměřených D-dimerů Výsledky vzorku kriticky nemocných pacientů s covidem-19 podle výše maximálních naměřených D-dimerů (rozděleno nad medián 7,0 mg/l a pod 7,0 mg/l) Celkem, n = 325 Maximální D-dimery < 7,0 mg/l n = 163 Maximální D-dimery > 7,0 mg/l n = 162 p DVT, počet (%) 35 (10,6) 7 28 < 0,001 PE, počet (%) 13 (3,9) 2 11 0,011 VTE, počet (%) 44 (13,3) 9 35 < 0,001 JIP letalita, počet (%) 86 (26,5) 34 (20,9) 52 (32,1) 0,0216 28denní letalita, počet (%) 105 (31,8) 42 (25,8) 61 (37,7) 0,0213 90denní letalita, počet (%) 142 (43,7) 54 (33,1) 88 (54,3) < 0,001 180denní letalita, počet (%) 151 (46,7) 59 (36,2) 92 (56,8) < 0,001 Doba UPV, medián (IQR), dny 7,5 (0; 18) 4 (0; 14) 10 (2; 23) < 0,001 ICU LOS, medián (IQR), dny 12 (6; 21) 11 (5; 18) 15,5 (8; 23) 0,002 ICU LOS – délka pobytu na JIP Graf 3. Kaplan-Meierova analýza v závislosti na dávce antikoagulace 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 Kumulativní proporce přežívajících Čas [dny] Graf 4. Kaplan-Meierova analýza v závislosti na hladině D-dimeru 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 Kumulativní proporce přežívajících Čas [dny]
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=