1026
17217520201113676123
|342202011126
ANESTEZIOLOGIE4268043010753112155200245290342362425467527586607650
A10988043010753
INTENZIVNÍ1172804301071978123168227276296345405426
MEDICÍNA16198043010770114174195248268328382
/20468043010732
Anest21238043010753101145179208
intenziv235180430107186693136184221240281
Med.26528043010770114164180
2024;35(3):168-1752852804301074487128168183227268290333354368406445489518557593634
/35328043010731
www.aimjournal.cz48358043010765133201214257275349367415463490539579598614654693
PŘEHLEDOVÉ425202011151111167232285340403465523580
ČLÁNKY1031202011154107169233293349
/1405202011133
REVIEW1463202011157113173207263347
ARTICLES1835202011158120175208264317372423
Perioperační425333085377296113153194230254289321361378
péče8123330854076109144
o96633308538
pacienty10133330854075108124161200224260
s128233308528
chronickou1319333085317194133173190223256295334
tromboembolickou1662333085244786146186226263322363403420437470503542581
plicní2252333085405875107147164
hypertenzí24253330853972113150173199235275306323
podstupující27573330854080121149174213254294311328360377
plicní3144333085395774106146163
endarterektomii33163330853575116150174200235259295329355394453470487
–381333308535
dvacet38573330853974109141176201
let4067333085175377
zkušeností41533330853064104132168208247276300317
expertního44803330853569110146170196236253294333
centra48223330853267107130154189
v502033308534
České50633330854176104138173
republice52453330852359100140180198215247282
mezi425623010774118155174
funkční62662301072372120158197245264
a916623010741
nutriční98362301074896124151170210258277
plicní12866230107506988128176195
cirkulací.15076230107405985124172191231272290306
Tyto183962301074277108155
spojky202062301073383132151189232
pak227862301075091129
způsobují,243362301073787135168216266315334352367
že282662301073779
jimi,42576301071938111130145
i587763010719
při6237630107507796
zatažení73676301073779106147184227275294
turniketů104776301072876102151170207251278326
okolo139076301074887134154202
kanyl160976301073881129167187
MO1813763010770131
v1961763010741
dutých201976301074997125167207255
žilách22917630107375675115156204
a2512763010741
dokonalé257076301074997136183232273292335
derivaci42590301074993119139180221262281
krve72590301073867110154
z899903010736
pravostranných95590301074976118158205239268294336384432471510558
oddílů153390301074898148166187234
do178790301074997
rezervoáru190490301072770107150176220268309336384
MO,2308903010770131144
stále247290301073463104123167
přitéká26599030107507695123166204246
krev425104301073866109150
do594104301074998
plic71110430107507088128
[42].8591041010926691131369941043010716
Ve565118301074688
chvíli,679118301074189129149170188204
kdy909118301073987128
je1064118301071963
dosažena1154118301074998131174211254303344
cílová152411830107416081129170212
teplota,1762118301072871121141190217259275
je2064118301071963
zasvorkována2154118301073679113155203230269317357399448489
ascendentní2669118301074175116159208425132301074993141168216235
aorta678132301074189116147188
a8841323010741
antegrádně943132301074189116158208235276326374418
do1379132301074997
kořene1494132301073885112155203247
aorty1759132301074189116147190
podána1967132301075099149189238278
kardioplegie.2263132301073881107155174222272291335385404448463
Poté2744132301074591118161
následují425146301074889122141185235283302320
periody771146301075095121141189239279
DHCA,10761463010759116168222239
které1341146301073869112138181
jsou1548146301072053101149
limitovány1723146301071938111130158205245286335373
přibližně212214630107507796145165183220269313
na2461146301074889
202576146301074487
minut2689146301077492140188216
pro425160301075077124
každou572160301073981118166214263
stranu85816030107346390131179227
a11091603010741
monitorovány11731603010774123171190218264291338379420468507
metodou17041603010773118145192242290339
NIRS.2066160301075877122165181
Používání2271160301074591139176195236278326345
NIRS2639160301075877122165
se2828160301073377
v4251743010740
klinické48117430107385876124142182219261
praxi758174301075076117157175
rozšířilo949174301072773108143161190208227274
a12391743010741
v12961743010740
řadě1352174301072768116160
zařízení1528174301073678103122158200248266
se1810174301073477
díky1903174301074967106149
své2068174301073375117
jednoduchosti2201174301071963112159207257304344391439472500519
stalo2736174301073362103121169
standardem425188301073463104152201242268317361434
péče876188301075095136178
[43].107118810109266911413712061883010716
Na1238188301075899
hodnoty1353188301074997147195244271314
získané168318830107375689126168216261
metodou19601883010774118146193243291339
NIRS2316188301075877122164
během2497188301075095143187261
MO27741883010770131
mají4252023010773114132151
vliv59220230107416078119
výkon727202301074183122169217
čerpadla,960202301074082108158199248267307323
hladina1299202301074867107156174222262
hemoglobinu,1578202301074891164213262281329378397445492507
obsah2101202301074898131172220
kyslíku,2337202301073881114133151190238253
perfuzní2607202301074994120146195231280298
tlak,42521630107284686124142
poloha583216301074998117165213253
tepenné853216301072769119163211258302
kanyly1171216301073880127165185224
v14122163010740
aortě1468216301074189115146188
a16722163010740
další1729216301074889107139157
faktory.1902216301072466103133180206249260
Z21792163010748
klinického224321630107385876124142182219262309357
hlediska2617216301074766110159177210247289
je425230301071963
především512230301075077119169213254288306380
důležité916230301074996115159196215243285
sledování122523030107345397147195235277325344
trendu159323030107275497145195242
získaných185923030107365688126168216255294343
dat.2226230301074989116133
Pokles2383230301074591130150194228
hodnot2635230301074897147195243271
NIRS425244301075776122164
o6072443010748
více672244301074160100143
než832244301074893130
20979244301074487
%10842443010766
oproti1167244301074898125172200218
základní1403244301073678116137178227275294
hodnotě,1714244301074897147195243271313327
případně205924430107497695145186236284328
pod2404244301075099149
absolutní2571244301074190124172192239267316334
hodnotu425258301074896145192240267314
50755258301074486
%,857258301076682
je955258301071962
tak1033258301072868106
většinou1155258301074083110144162209256304
považován1475258301074998137178215261300341389
za1880258301073677
„desaturaci“1973258301072675119152193220267293334374392418
[44].240825810109256811714025462583010716
Není25782583010756100148166
překvapením,2760258301074975117425272301073881122170215262280353368
že809272301073678
neurologické903272301074891138164210230277326345384421464
komplikace1383272301073784157206225243280322362403
jsou180227230107205299147
častější1965272301074080113141183201233251
u22322723010747
pacientů2295272301075091130149192239265312
s26242723010733
delším2673272301074892110142160233
časem425286301074081115159233
zástavy677286301073678112141182222265
(1,996128630107246474116
%10962863010767
u11822863010748
pacientů1249286301075091132150194242269317
se1585286301073478
zástavou1682286301073779112141183222270318
<20192863010754
202092286301074487
minut2198286301077493140188216
versus2433286301074184111145192225
18,4267728630107448399143
%28392863010766
u4253003010748
pacientů489300301074990131149192240266314
se819300301073377
zástavou913300301073677110139180219266314
>12433003010754
601313300301074488
minut)1417300301077492139186214237
[11].167130010109256810512617953003010716
Klesne‑li1827300301074465108142189233261281299
hodnota2143300301074896145193241268309
NIRS2468300301075776121163
během2647300301075094142185259
DHCA4253143010758115166220
pod661314301074998148
hranici825314301074874115163181221239
501081314301074386
%11833143010766
do1266314301074896
201378314301074487
minut1481314301077392139186214
a17113143010741
endarterektomie1768314301074492140181207238280306348386417463536555598
na2383314301074788
dané2487314301074989137181
straně268431430107336288130177221
ještě42532830107206499128172
není624328301074994143162
dokončena,813328301075099139187237278321371412429
perfuzionista1269328301075096123151201239258308357376410440482
na1778328301074991
pokyn18963283010750100140184234
chirurga2157328301074190109136185212262303
opět24873283010749100146174
spustí2688328301073485134168198217
MO.4253423010770131145
Po589342301074591
několik699342301074993131178198216254
minut972342301077392140187216
trvající120734230107275498140159177217236
reperfuzi,1462342301072669119164190217266303322338
během1819342301074994142186260
níž2098342301074867104
opět2221342301074797142170
hodnota2410342301074897147195243270312
NIRS2741342301075776121164
stoupne425356301073463109157207256300
na751356301074889
hodnoty865356301074997147195244271314
jako120535630107195997144
před1375356301075077120170
zástavou,1571356301073678111140182222269317333
může19303563010773121157200
být2156356301075089120
endarterektomie2302356301074492141182208239282308351389420467541560603
dokončena425370301074997136183232272314363403
v8503703010741
další913370301074889108141159
periodě1094370301074994121140188238282
DHCA.13983703010758115167221239
Když1659370301074593134172
však1853370301074175116154
hodnota2029370301074897147195243271312
NIRS2363370301075776121164
ke2549370301073881
kritické265237030107386685113132172210253
hranici425384301074874115163181221239
50680384301074486
%7833843010765
neklesne865384301074891129149193226273317
ani1198384301074188107
po1321384301074998
201435384301074486
minutách1538384301077391139186213254294342
a18963843010741
endarterektomie1953384301074391140180206237279305347385415462535553597
ještě256638430107196295124166
není2748384301074892139158
dokončena,425398301074896134180228267309356396411
může8523983010773119155197
chirurg1065398301073986104130177203250
pokračovat1331398301074998135163203243289328369395
v17423983010740
práci1798398301074975116156174
bez1988398301074993129
přerušení2133398301074975117143191223266313331
až2480398301074077
do2572398301074996
chvíle,2684398301074087125144164207221
kdy425412301073886127
NIRS571412301075877122165
na756412301074888
tuto864412301072876104151
hodnotu1035412301074896146194243270318
klesne.1373412301073858102136184228243
Po565426301074692
dokončení682426301075098137184232273315363381
endarterektomie1088426301074593142183209240282308351389420466541559603
na1716426301074989
každé1830426301073981118166210
straně,206642630107346289130178222236
ještě232742630107206497125168
před2520426301075077119170
spuštěním2715426301073483131164425440301072871119137211
MO,6614403010772133146
provede832440301075177124165208258302
operační1160440301074899144170212252300319
tým1504440301072871146
„tlakovou167544030107275473114152199239287335
zkoušku“.2036440301073675122171204241290316326
Chirurg23874403010752100119145193220268
naplní2680440301074990140159207225
mediastinum4254543010774117166184223256284302349395468
s9154543010734
ještě97145430107196295123164
otevřenou1157454301074875116156182224272319366
větví1546454301074082109152170
plicní173945430107496886125172190
tepny1951454301072870118166204
fyziologickým2177454301072366104122170188236285303342379421495
roztokem2694454301072672107137183425468301073880153
a5994683010741
anesteziolog661468301074188131164192234270288335354401451
samorozpínacím1133468301073374147194220266301350369416456495513586
vakem1740468301074081118160233
nebo1994468301074891140188
v22034683010741
manuálním22654683010774114161207247265312330402
modu26884683010774122171217
okruhu425482301074784111157204249
anesteziologického688482301074187130162189230266283330348394443460498535576622669
přístroje137148230107497492123151176221239281
rozepne1666482301072672105147194241284
plíce196448230107496784122163
pacienta2141482301074989128145187234259299
a24544823010740
udržuje2508482301074895120157203221263
tlak278548230107274584120
v4254963010741
inspiriu48049630107196697145164189207253
na748496301074887
25850496301074487
cm9514963010740113
H2O10784963010757113250280632611584963010760
po1233496301074997
dobu1345496301074996145192
několika1551496301074991128174193210247288
sekund.1854496301073376113160207255270
Manévr21394963010769109156199239265
slouží241949630107335198145180198
k26324963010738
vyloučení2684496301074183102149196425510301074082129146
nechtěně590510301074992132179205247294337
vzniklého,946510301074179127144181201244291339352
chirurgického1317510301074188105131178204251269308345387435482
poranění1818510301075098124165212255302320
endarterektomované2157510301074491139179205235276302344381411457530578617658705748
tepny,425524301072869118166203214
které661524301073868109135177
může8595243010774120156198
vést1078524301074183116144
ke1244524301073880
komunikaci1345524301073885158205252269306348387405
mezi17715243010774118154172
plicní196552430107496886125172190
cirkulací217652430107405884121169187226266284
a24815243010741
dýchacími2543524301074989127175214254272344362
cestami.425538301074082114143183256273288
Je‑li737538301073174102122139
zkouška900538301073674120167199236278
pozitivní,1201538301075098133151178196236284302316
objeví1541538301074897115158198216
se1781538301073377
v18815383010741
tekutině1945538301072870107154182200247290
zalévající225853830107367896139179219237255294312
operační2594538301074797141166207246294311
pole425552301075098117160
bublinky609552301074997146164182229266308
vzduchu941552301074078126172212259306
unikajícího1271552301074795112149190209226265283332380
z16755523010736
dýchacích1735552301074988127174214254271311358
cest.2117552301074081114142158
Chirurg2299552301075198116141188214261
pak2584552301075091128
musí27365523010774120152169
identifikovat425566301071967110157183201224243280326366407433
zdroj880566301073683109155173
úniku1075566301074895113150197
a12945663010741
ten1357566301072870117
ošetřit1496566301074880123150176194221
biologickým1739566301075068115134182231248288325367440
lepidlem,2201566301072063111130178196239312326
jinak254956630107203784124161
hrozí2732566301074874120155173
krvácení425580301073764105145183224270287
do725580301074895
dýchacích833580301074887124170209247264302348
cest1195580301073979111138
[45].134758010109256711013314785803010715
Po1507580301074489
dokončení1609580301074895131176223261301347364
bilaterální198758030107496683122147187212252269314331
endarterektomie2332580301074389136175199228269293334370399444515532574
začíná425594301073678117135182222
fáze671594301072465102144
ohřívání839594301074896121140180221268285
pacienta1149594301075090130148191238264305
k14785943010738
dosažení1541594301074996129170206248295313
normotermie,1879594301074896122195243269311337410428471485
která2388594301073868110135176
zpravidla2589594301073685111152191210258276316
trvá42560830107285497137
1,5násobek57960830107435396142182214262311355392
doby988608301074996145184
zchlazování.1188608301073674122140179216262301342389407422
Po1626608301074590
sejmutí173360830107337694167213241259
svorky2008608301073374121147185227
z22516083010736
aorty2303608301074189115145186
je2506608301071962
obnoven2584608301074897145192232274321
pacientův425622301075090130148191238264311351
vlastní80062230107405999131159207225
srdeční1048622301073459106150190237255
rytmus,132662230107276999173219251266
a16166223010741
to1681622301072873
buď1778622301075097147
spontánně1948622301073482131178204245292339382
nebo2354622301074891140188
v25666223010741
případě263162230107497594142183231274
komorové425636301073986161210236284324367
fibrilace81863630107244393120139157198239281
defibrilací1125636301074993117137186213232251291332350
vnitřními1501636301074190108136163212230304323
elektrodami1849636301074463107146176203250301341416434
malým23086363010775116135175250
výbojem2584636301074184135184203247321
(7–15425650301072467107145181
J).62065030107315466
Obnovíme7116503010760110158205245263336379
umělou11156503010748120164182229277
plicní141665030107506986126173191
ventilaci1631650301074183131157174192232272290
v19456503010741
šetrném,2010650301073477104130178221294309
tlakově234365030107284686123170209251
řízeném261965030107264580122170213286
režimu425664301072769105123195242
s6836643010734
PEEP733664301074585125169
6–8918664301074491136
cm10686643010740113
H2O,1197664301075712526708063261277664301076073
dechovými1366664301074992133180227267309383400
objemy1783664301074797115158230268
3–42067664301074489135
ml·kg-12216664301077492106143190217255
ve2487664301074183
frekvenci258666430107245193130173215262302320
8–10425678301074490128166
dechů609678301074992133180226
za853678301073678
minutu.949678301077391138185212259274
Odpojování4257027015382154223289328392455519594636
a10837027015363
péče11687027015370131190251
po14427027015370136
MO16007027015399183
Perfuzionista425720301074587113140188225244292340359391420461
postupně902720301075099132161209258306350
zaškrcováním1268720301073678111149177215262302343391409482
žilní176772030107365573121139
linky192372030107193785122165
snižuje2104720301073481100136184203246
odtok2367720301074797125171210
do2593720301074997
rezervoáru2706720301072770107149175425734301074188130156205
MO6487343010770131
a7977343010741
tím857734301072846120
zvyšuje995734301073781124158205224268
náplň1281734301074889139158206
srdce1505734301073460108149191
a17157343010741
obnovuje1774734301074898147195236284303347
průtok2139734301075077125153200239
i23967343010719
tlak243373430107284788126
v25777343010741
plicním263773430107496987128176194268
řečišti.425748301072772115135169199219236
Při68974830107477494
teplotě811748301072973125146196225269
zhruba1108748301073889116167218262
301398748301074591
°C1506748301072781
provádíme1616748301075179128170214265285362408
elektivní2052748301074565111151183204246298317
fibrooptickou239874830107244596125174225277306326368408457507
bronchoskopii,425762301075078126176217267316350389437488508527543
abychom995762301074292133173222272347
v13697623010742
rané1438762301072769119164
fázi1629762301072467105125
zachytili1781762301073780122171210242262281300
případné210876230107507898148191241290336
krvácení2471762301073867112155196239289308
do2806762301075099
dýchacích425776301074989129177218258277317365
cest.812776301074082116145161
Je‑li995776301073175104124143
krvácení1160776301073866110151192234282301
charakteru1483776301074088128155196234265308334383
zpěněné1887776301073787132180224272316
světlé2225776301073375118146165209
krve2456776301073866110153
přitékající2630776301075077961241672052473047623010719387897
z3168623010737
více322962301074160101143
laloků,33976230107195978127165213229
jde365062301072069113
pravděpodobně378862301074976118157206250299348399447497546590
o4402623010748
časný447562301074081115163201
reperfuzní470162301072669119164190217266303352370
plicní50966230107506988128176195
edém531662301074393137211
a3047763010741
řešením311276301072669102146195213287
může3422763010774122158201
být364776301074989120
ohřátí379176301074796122164191210
pacienta,402476301075092132151195243270311327
rychlé437576301072669109157176220
odpojení461876301074898148197216260308327
od496976301074798
ECC,509076301074293141157
podání527176301075099149190238256
protaminu304790301075077124151192266285332380
jako34499030107196098145
antidota361690301074189116135184232259301
heparinu,393990301074892142184210229277325340
protektivní430190301075077124151194232263282323372390
tlaková47149030107274787125172213254
plicní49909030107507088128177195
ventilace520790301074184132159178197237278320
s30471043010734
PEEP3108104301074688131176
0,6–0,83311104301074561107156204220267
kPa,3595104301073886127144
případně376610430107507898149191242291336
lokální4130104301071968108151171220239
aplikace4397104301074192112131170213255299
tranexamové472310430107285699148193234276351401442487
kyseliny5237104301073983118163183202251291
a30471183010740
vazokonstrikčních3102118301074081117162200246293325353378397433471518535574621
látek373811830107195884125162
(adrenalin,3916118301072360108133175222261279297343358
vasopressin,4289118301074080113160208234276308340358404419
phenylephrin).4723118301074996139186223242285333380405424470491503
Naopak,5241118301075796143192232269286
přítomnost304713230107507796124171246294343377406
tmavé34791323010728103144184227
krve3733132301073866110154
přitékající391313230107507797125168206249268286327346
z42851323010736
jednoho4348132301071963114162211260309
laloku468313230107196079128167215
ukazuje4925132301074886128166214234278
spíše5229132301073483103138182
na5438132301074889
porušení3047146301075099126174207251299318
integrity338514630107186693136186212231259302
některé3707146301074892130161203230273
z40001463010736
větví4056146301074083111155174
plicní425014630107506988128176195
tepny.4464146301072871120169208219
Řešíme4703146301074690123141215259
je4982146301071963
izolací5065146301071955102122163203222
zdroje5307146301073684111158177221
zavedením3047160301073679118162212256304323396
obturátoru3469160301074898126174201242269316343391
nebo3887160301074892142191
dočasné4104160301074998139180213261305
chlopně4436160301074088107155205254298
a47601603010741
rovněž4827160301072774114163207244
urychleným5098160301074774117157205224268316354429
odchodem3047174301074796135181228277319391
z34531743010736
MO.35041743010769128141
Důležité36601743010758104122164200218245286
je3962174301071961
udržení4038174301074795120157199245263
ventilace4316174301074082129155172190229269310
dostatečnými4641174301074895127155195221262302349386458476
dechovými5132174301074891131177224263305378395
objemy3047188301074797115159231269
a33321883010741
výměny3389188301074083156200247285
plynů3690188301074969108156203
s39091883010733
normálním3958188301074896122196236254301320392
EtCO243661883010742681191764539194806325
a45801883010740
Sp0246371883010741891344769194806325
>48101883010753
904879188301074488
%.4983188301076683
V50821883010745
případě,514318830107507695143184233276290
že5449188301073678
se3047202301073478
toto3145202301072875102149
nedaří3315202301074892142183209228
nebo3564202301074892142191
je3776202301071963
krvácení3859202301073967111152193235283302
natolik4182202301074888116162182200238
masivní,44412023010773114148166207255273287
že4747202301073678
plní4844202301074968115133
endotracheální4996202301074391139186213239279319366410449467514531
kanylu,3047216301073879127164183230244
je3307216301071962
potřeba3385216301074998124150192240281
přepojit3682216301075075117166214233250277
hadice3975216301074888137154194235
MO42262163010770130
na4372216301074888
okruh4475216301074886113161208
centrální4699216301074081129154180221239286304
veno‑arteriální5018216301074183131178206246272302343369387427445492509
mimotělní3047230301077289160206231272289335351
membránové34122303010772114185233258297343389427468
oxygenace3894230301074783123170211257296334374
(V‑A428223030107237094144
ECMO),4440230301074190157215236248
podat4701230301074996144182207
protamin4922230301074974119144183254271317
a52522303010740
urychleně53062303010747711121501953047244301071962109153
nechat3220244301074892132179219245
z34862443010736
transfuzního354324430107275394141173197245281329347396443
oddělení4007244301074897146189207250297315
dopravit4342244301074997146172213252270297
transfuzní466024430107285494141174198246282330347
přípravky.502824430107497594142168209248286328339
Aby53872443010753102140
nedošlo3047258301074892141189221239287
k33582583010738
objemovému3421258301074897115158231279319361434481
přetížení3926258301075076118145163199241288306
pravostranných4257258301074976116155202235263289330377424462501548
srdečních4830258301073359106149190237255294341
oddílů,5196258301074897146163183230244
je5465258301071962
možné30472723010774121156204247
kombinovat3313272301073884157206224271319358399425
transfuzní375727230107275394141173197245281329347
přípravky412227230107507694143169210248286328
s44692723010733
lyofilizovaným4521272301071958105128147165182218264303344391429502
fibrinogenem504227230107244291117135182230279322369413485
a30472863010740
koncentráty3101286301073783129168208254279304344369410
z35252863010735
plazmy,3574286301074967106141213249259
a38472863010740
tak3901286301072767103
substituovat4018286301073378125157184201227273319358397422
koagulační4454286301073883122170215232271309355372
faktory484028630107236399128173198239
ideálně5093286301071865107146163209251
podle53572863010749961443047300301071961
výsledku3122300301074182115132175223259306
bedside3442300301074993141172189237279
trombelastického373530030107285399171219262280319351378396434471512559606
vyšetření4355300301074082114157183208249296313
(TEG,4682300301072467109163178
ROTEM).48753003010745104143184253274285
V‑A5175300301074569120
ECMO5309300301074291159218
může30473143010774120156198
bezpečně3267314301075094130179223264311354
fungovat3643314301072472119167215254295321
bez3986314301075094130
antikoagulace4138314301074188114132169215256305351369409449490
několik4650314301074992129175194211248
hodin.4921314301074895145162209225
Ve5168314301074686
většině5276314301074183110144161208251
případů304732830107507594142183231277
lze333932830107195597
tímto3451328301072745118144189
postupem,3655328301075098131159206254298371385
po4055328301075098
nalezení4168328301074888106149185227274292
a44743283010741
izolaci4530328301071954100119159198216
zdroje4761328301073683109155173216
krvácení,4992328301073865108148188229277294308
zkrátit5315328301073674101142168186213
dobu3047342301074894142188
mechanické32493423010773115154200239284301340375416
podpory3679342301074996144191238263304
na3997342301074886
několik4097342301074789125171188205241
desítek4352342301074890122138164205241
minut.4607342301077289135180206221
Po4842342301074488
odpojení4944342301074795143190207249295312
pacienta52693423010749891271441862323047356301072767
od3128356301074896
podpory3238356301074996145192240265306
je3558356301071962
provedena3634356301074974119158199248290336375
standardním4023356301073461101147194233258305351368439
způsobem4477356301073584130161208256299371
sutura4862356301073378105151176216
sternotomie.5092356301073361101126173220246291363380422435
Je‑li3047370301073173100119135
krvácení3196370301073864106145184224270287
masivní34973703010773112143160199246263
a37733703010741
vyžaduje3827370301074082118158206251268310
déledobější4151370301074890108150198244292335352382399
podporu,4564370301074996144191238263310324
je4901370301071961
možné49763703010772119153199241
pacienta5231370301074989127144186232257297
ponechat3047384301075098146189229276316342
na3406384301074988
centrálním3511384301074182129155181222240287305377
V‑A3905384301074671123
ECMO4045384301074292161221
bez4283384301074993130
uzavření4430384301074884125164190232279297
operační4744384301074897141167207247294312
rány5073384301072667114152
nebo5242384301074891140188
jej544738430107196280
převést3047398301075075117156199231259
na3321398301074887
periferní3423398301075094119137160202228276293
V‑A3731398301074670122
ECMO3867398301074292161221
a41023983010741
operaci4158398301074796140166206246263
dokončit.4436398301074996133179227266284311326
Oba47773983010760109150
postupy4941398301075098130158205254292
mají52483983010773113131148
své5411398301073374116
výhody3047412301074081128174222260
i33214123010719
nevýhody3353412301074890128170216263310349
[46,3716412101092567113130
47].385941210109468711239684123010715
Opakovaně39974123010759108147183228267306352394
bylo,4405412301074886104150163
i45824123010718
autory4614412301074085112156181222
z48504123010736
našeho4899412301074886118160206252
pracoviště,5165412301074974113152196234252283310350363
popsáno3047426301074997146178219266313
u33744263010748
masivního34364263010774113145162202250267316363
krvácení3813426301073865108148187228275293
z41204263010736
dýchacích4171426301074887126173212251269307354
cest4540426301074081113141
použití4695426301075098145180198225243
veno‑venózního4952426301074182129176205245287334381415462480528575
ECMO3047440301074292160220
[47,3282440101092568110119
48].341544010109469211535274403010716
Tato3557440301074276102147
konfigurace3719440301073783131153172220266291332371412
však4146440301074073113150
vyžaduje4311440301074082120160209255273315
dobrou4641440301074996144170216263
systolickou4919440301073373106133179197215254290336383
funkci5317440301072371118155193210
pravé3047454301075076116155198
komory,3263454301073884157205231273284
což3565454301074085120
často3703454301074081113141187
bývá3908454301074988131172
u40984543010748
nemocných4163454301074992165212253300338376423
s46044543010734
CTEPH4656454301075195138181236
problém.4910454301074976122171190233305321
Při318746830107457190
nekomplikovaném3298468301074892130178252301321339377424465506554598672
průběhu3991468301075077125174219267315
a43264683010741
úspěšném4388468301074881130175208256300374
odstranění4783468301074898131160187228276320368387
materiálu51914683010773114141184210230270289336
ze3047482301073679
všech3152482301074174118159208
postižených3385482301075099133162180217260308346386434
větví3844482301074184112155175
plicní404548230107496987128176194
tepny4265482301072870120169207
je4498482301071963
většinou4586482301074184112147165213261309
odpojení4921482301074898147197216260308326
od5273482301074898
MO53974823010770130
nekomplikované.3047496301074993132179254304324342380428468510559603618
Přistupujeme369249630107457190123153201251300319363437482
k42004963010739
němu4265496301074993169218
po45144963010750101
dosažení46454963010749100135179219263314334
normotermie,5010496301074899128204255284329358434455501517
se3047510301073480
zajištěnou3157510301073680101122156187231281332382
epikardiální3569510301074495117156201229279300342363413433
stimulací,403251030107346586161210231274316337354
s44165103010734
normálními4480510301074898127204246267317338413434
hodnotami4944510301074899151201251280324399420
acidobazických53945103010741831043047524301074999151194233254297336381422472
parametrů3545524301074993121164240286315344394
u39655243010748
dobře4038524301074999151180224
ventilovaného4288524301074186136164185205255297341391437487537
a48515243010740
oxygenovaného4917524301074888132183229279329371414464510560610
pacienta.3047538301075093135156201251280323341
Těsně3414538301074286121171217
před3657538301074978122174
začátkem3857538301073680123166195234279355
odpojování4238538301074799151202222272314358408428
od46925383010748100
MO48175383010770133
zahájíme4976538301073680130172193213289335
inhalační53375383010718681181613047552301071961103153173
podávání32405523010750101152195236279329349
iloprostu,360955230107194089141170218254284334351
který3980552301073871115143188
působí4188552301074999134184235256
lokální4464552301071969109153174223244
vazodilataci4728552301074083122171223243264306335378420440
v51885523010741
plicním524955230107497191133183203278
řečišti3047566301072671113134168198219
a32865663010740
snižuje3346566301073483103141191212257
PVR.3623566301074593141161
U38045663010756
pacientů3880566301075093135155201250279328
po42285663010750101
PEA4349566301074587143
se4512566301073379
ukázal4611566301074887131170214234
stejně4865566301073464109129178224
účinný5109566301074890110159209249
jako5378566301071961101149
NO,30475803010757118133
ale3199580301074060105
s33235803010733
nižšími3375580301074867105141160234254
ekonomickými3648580301074382130179228303323364402446521541
náklady4208580301074789128149191241282
[49].450958010109257011614046495803010715
Během4684580301074489138183257
odpojování4960580301074798148198218267308351399419
postupujeme53985803010749993047594301073364113163213233278352398
s34645943010734
navyšováním3517594301074890131175210259301344393413487
náplně4024594301074889140161210255
pravostranných4299594301074977120161209244274302345394443483524573
oddílů4892594301074798149169191239
a51515943010740
se5211594301073379
snižováním53095943010733821021401883047608301074083133153227
výkonu3294608301074185125174224272
čerpadla3586608301074084112163206257277319
extrémně3925608301074384116144189263313358
opatrně4303608301074799142170198248294
a46176083010740
pomalu46776083010749100175217238286
za4983608301073680
současného5082608301073483133175217252301346396446
sledování3047622301073454100152202245288338359
činnosti3436622301074060110160210246277297
pravé3763622301075079123164210
komory4003622301073887163214242287
zrakem,4320622301073766109149194270287
případně4637622301075079100151195246296342
i50096223010719
pomocí50586223010750101177228271291
TEE.5379622301074287131149
K30476363010745
zajištění3120636301073781102122156187231281301
dostatečného3450636301074999134165208237281324374420470520
perfuzního3999636301075096125153204243293314366416
tlaku444363630107284991131181
podáváme46536363010750101152195237280355401
kontinuálně5083636301073887137166187236286328349398444
vazopresory3047650301074082120168218246290324373401445
(noradrenalin3511650301072370119146189239266310358400420439487
0,01–24017650301074460105146188228
µg·kg-1·min-1,4264650301074797113152200446765080631539450565030107158910815746646508063153947026503010715
případně473665030107497797147189239288333
v50886503010740
kombinaci5147650301073785159210230278320361380
s30476643010734
vasopressinem3106664301074184120170222250295331366386435481557
1–43689664301074487135
UI·h-1,38506643010756779514439986648063164040376643010716
přidaným407966430107497899150192242282359
při446466430107497899
dávce4589664301074991133174218
noradrenalinu4833664301074898127171222250295345387408428478527
nad5386664301074891142
0,23047678301074359105
µg·kg-1·min-1).317067830107479711315119933716788063153934096783010715881081563567678806315393604678301072337
Inotropní3660678301071967115143171218268317336
podporu,4015678301074998148198247275323340
jak437367830107196098
již449067830107183875
bylo4583678301074989109158
zmíněno,47596783010736110129177221270318334
zahajujeme5111678301073678127168187235255299372417
u30476923010747
nemocných3112692301074892165214255304343383431
s35616923010733
předoperačně3613692301074876119169217267313340382422471515
dysfunkční4146692301074889123149198246284324372391
pravou4556692301074876118158206254
komorou4828692301073885159208235282331
po5177692301074998
úvodu5293692301074789136187234
do3047706301074999
celkové3171706301074084106145194236281
anestezie,3477706301074191137172203247286307353369
a38717063010741
to3937706301072877
nejčastěji4039706301074894114156199234265309330350
pomocí44147063010750101177227270291
levosimendanu4730706301071964107156191211287333383434476526575
nebo5330706301074995146197
milrinonu.3047720301077494114142163213263313363380
Nicméně,3448720301075778120195241291337353
uzná‑li3821720301074886137179209231251
anesteziolog4092720301074191137172203247286307357378428480
až4592720301074180
během4692720301075097146192268
odpojování49807203010748100151202223272314358407428
od54287203010748100
MO,30477343010769130145
že3211734301073680
pacient3310734301074992133153197246274
inotropní3604734301071867116144172220271320340
podporu3963734301074999150200250278328
potřebuje,4310734301074999127155199249298318363378
je4708734301071963
možné47917343010773122158208253
zahájit5063734301073679128170190209239
v53217343010740
této5380734301072871100147
fázi3047748301072367105126
operace3193748301074798144172215257300
například3513748301074890141169189230252294344
infuzi387774830107196893143181202
dobutaminu4098748301074998149199228271345365415463
v45817483010740
dávce4641748301074890131172216
5–104876748301074491131172
µg·kg-1·min-1.5067748301074898115154203527374880631640531274830107169011015954737488063164055127483010716
Srdeční3047762301074270119165208256275
výdej3342762301074184133177196
po3558762301075099
MO36787623010770131
měříme38297623010774118144163236281
opět4130762301074898143171
pomocí4321762301075099173222263281
SGK,4623762301074298143161
ale4805762301074160104
velmi4929762301074184103177195
dobře5145762301074997147174217
jako538276230107206098145
jeho3047776301071963112160
vedlejší3234776301074184134153198216249268
ukazatel3528776301074886129166208236278298
poslouží38527763010750100133152200249286305
NIRS.4183776301075877123165182
Je‑li4391776301073176105125144
trend456177630107285598146196
jeho4783776301072064112161
hodnot4970776301074997148196245272
stabilní5269776301073362104154173192240259