981
17016920201113676130
|343202011126
ANESTEZIOLOGIE4268043010753112155200245290342362425467527586607650
A10988043010753
INTENZIVNÍ1172804301071978123168227276296345405426
MEDICÍNA16198043010770114174195248268328382
/20468043010732
Anest21238043010753101145179208
intenziv235180430107186693136184221240281
Med.26528043010770114164180
2024;35(3):168-1752852804301074487128168183227268290333354368406445489518557593634
/35328043010731
www.aimjournal.cz48358043010765133201214257275349367415463490539579598614654693
PŘEHLEDOVÉ425202011151111167232285340403465523580
ČLÁNKY1031202011154107169233293349
/1405202011133
REVIEW1463202011157113173207263347
ARTICLES1835202011158120175208264317372423
Perioperační425333085377296113153194230254289321361378
péče8123330854076109144
o96633308538
pacienty10133330854075108124161200224260
s128233308528
chronickou1319333085317194133173190223256295334
tromboembolickou1662333085244786146186226263322363403420437470503542581
plicní2252333085405875107147164
hypertenzí24253330853972113150173199235275306323
podstupující27573330854080121149174213254294311328360377
plicní3144333085395774106146163
endarterektomii33163330853575116150174200235259295329355394453470487
–381333308535
dvacet38573330853974109141176201
let4067333085175377
zkušeností41533330853064104132168208247276300317
expertního44803330853569110146170196236253294333
centra48223330853267107130154189
v502033308534
České50633330854176104138173
republice52453330852359100140180198215247282
PEA425587015371146231
jako679587015338100176241
zlatý94358701535595160210273
standard1239587015351104168244314378441512
léčby177458701533998157227290
CTEPH2087587015377156232306393
u425727015372
operabilních520727015363134194254318388427469544585643717
pacientů1260727015369133190231291364415488
V425903010746
Evropě49690301074282110157207251
je77390301071963
ročně86190301072774115163207
provedeno109390301075077124164208258302350398
přibližně15179030107497695145164183219268312
1,718549030107445598
PEA197790301074686140
na214390301074889
12257903010744
milion232690301077493111130178227
obyvatel,257890301074898137181223250293312327
v4251043010741
USA484104301075696148
je649104301072064
toto730104301072875102149
číslo89710430107405891110158
nižší1073104301074866103138156
a12471043010741
činí1306104301074058106125
okolo1449104301074886134153201
0,91668104301074459101
PEA1787104301074586140
na1945104301074889
120511043010744
milion2113104301077492111130178226
obyvatel.2357104301074898137182223250293312328
Počet2703104301074591132175202
operovaných425118301074797141167213252293340378417464
pacientů905118301074990130148191238265311
v12321183010741
posledních1288118301075098131149192241289307346393
letech169711830107196289131172219
vzrůstá1932118301074078104152184212253
a22011183010740
je2257118301071962
patrné,2335118301074990116143191234248
že2599118301073678
v26931183010740
čase2749118301073980112156
jednak425132301072065116166208247
roste699132301072775110140184
počet9101323010751101144187216
center1153132301074185135162206233
a14141323010742
jednak1483132301072065116165207247
se1757132301073480
zlepšují1864132301073757103154188237256276
výsledky2167132301074186121140186237276320
především2515132301075078122174219261296315390
v4251463010740
závislosti482146301073678117136168187235268296315
na813146301074888
počtu918146301074998139168216
operovaných1150146301074897142168215254296343381421468
nemocných1634146301074892165213254302340379427
v20771463010740
jednotlivých2134146301071962112159207234253271312355394441
centrech2592146301074082129156182225266313
[20,425160101092672118136
21].5871601010946881096951603010716
Nejdůležitější7371603010758102121170218237281318337366408427460478
podmínkou1242160301074999149223242290328375424
dobrých1692160301074998148175218258307
výsledků2025160301074184118137181232270318
PEA2369160301074687141
je2536160301072064
správný2626160301073483110152192241280
výběr425174301074184134179205
kandidátů.654174301073880128178196246286313361376
Ze1054174301074890
všech1168174301074174118160208
pacientů1399174301075092132151195243270317
s17401743010733
diagnostikovanou1797174301074968108157205254287316335373420460502550598647
CTEPH2467174301075297140184240
bývá2730174301075090134175
nakonec425188301074889127174223267308
operováno755188301074798142169216256298346394
okolo1171188301074786133153201
501394188301074386
%.1502188301076683
Důvody16071883010758106147194244285
k19131883010738
odmítnutí1972188301074898172190219267314343361
PEA2355188301074586140
jsou2516188301071952101149
různé.2686188301072775112160205219
Nejčastěji4252023010757101120160201234263306324343
to784202301072874
bývají875202301075089133174193212
příliš110320230107507695116134167
periferní1286202301075095121140164208234283301
uzávěry1604202301074884126166209235278
plicních189920230107496987127175194234282
tepen2197202301072870120165213
nebo2426202301074892142191
přítomnost263320230107507796124170244425216301074794127154
závažných595216301073576115155191238275313360
komorbidit,970216301073783155202228277295343361388403
vysoký1388216301074082115162199240
věk,1644216301074081118135
či1794216301074057
odmítnutí1867216301074695167184211258304331349
operace2232216301074795139164204244285
pacientem2532216301074989128146188235261302373
[11,425230101092669106121
12].5692301010946861096772303010716
Nejčastěji7162303010758102121161202236265307326344
zmiňovaným10842303010736110129177225265307355393468
faktorem1576230301072365103134181208251324
spojovaným1924230301073483132151199239281329367442
s23902303010733
perioperační2447230301075095121140188238283310351392440458
mortalitou4252443010773121148179219238256284330378
je819244301071963
předoperačně898244301074976118168216265310336377417465508
vysoká1422244301074184117165203245
PVR,1683244301074591137154
kde1854244301073785129
se1999244301073477
hranice2093244301074874115162181221263
pohybuje2372244301074998146184234282301344
mezi27322443010774118154173
800425258301074489134
a5812583010741
16432583010744
100698258301074484130
dyn·s·cm-5.84925830107498913915418720124231611662588063164112082583010716
K12452583010745
dalším1312258301074989108141159233
faktorům1566258301072466104135181208256330
spojovaným1917258301073483132152200240281329368443
s23812583010734
nepříznivými2436258301074993142169188225274292333376451470
výsledky425272301074184118137181231269311
patří758272301075091118145164
špatný944272301073383124151200238
funkční1204272301072372120158198246264
stav1490272301073362104143
pacienta1655272301075091132151194242269311
zhodnocený1987272301073685134184232280321364412451
podle2459272301075099149168212
NYHA26932723010757102160212
nebo425286301074994144194
šestiminutovým645286301073479113143162236255304352380428468512588
testem1260286301072871105135178252
chůze1539286301074189137174218
[21].178428610109267211513619192863010716
Důležitým19622863010758107126171208228256299375
předpokladem2364286301075077121171221271310331372423467542
dobrých425300301074997147174217257305
výsledků747300301074184118137181231269317
PEA1081300301074586140
je1238300301071963
centralizace1318300301074082131157184226245263300342383425
péče.1760300301075095136178193
Expertní1970300301074283133178204235284302
centra2289300301074083131158185226
s25323003010734
vysokým2583300301074184118166205248322
počtem425314301074997137166208280
operovaných720314301074796140166212251291338376414461
pacientů1197314301074989129147189236262309
(>1521314301072474
50/rok)1611314301074385114138184221246
vykazují1872314301074082120161198245263281
velmi2168314301074083101173191
dobré2374314301074996144171212
výsledky2602314301074082115133176225262304
s4253283010734
časnou487328301074184118167217267
operační7823283010749100147174217259308328
mortalitou11373283010776126154186229248268297345395
<15593283010755
516423283010744
%17143283010768
a18093283010742
zvládají1879328301073782103145196238258277
operovat21843283010748100147174223264307335
nemocné2547328301074995171221263313358
i4253423010719
s4623423010734
periferními514342301075095121140164208234283302375394
nálezy.926342301074989108152189232244
Třicetidenní118934230107427089129172200218268312360408426
mortalita16343423010773122149180221240259287328
je1980342301072063
v20623423010740
ostatních2121342301074881110152179227246286334
centrech2473342301074083131158185227269317
do2808342301074997
10425356301074382
%5233563010766
[22,605356101092571116134
23].7543561010946921148663563010715
Obecně8973563010760110154194242285
se1198356301073377
jednoroční1290356301072063112159207233279320367385
přežití1691356301074975117154172200218
po1925356301074997
PEA2038356301074585138
pohybuje2192356301074998146184233281299342
mezi25503563010773116153172
722738356301074386
%28403563010765
a4253703010741
95,1488370301074487101140
%6503703010766
s7383703010734
mediánem7943703010774118168187227275319393
91,2120937030107448495140
%,1371370301076683
tříleté14763703010728557494138166209
mezi17073703010774118155174
671903370301074486
%20113703010766
a20993703010741
92,52162370301074486101146
%,2330370301076683
pětileté2435370301074994122141159203231274
mezi27313703010774118155174
50425384301074385
%5253843010766
a6063843010740
89,266238430107438597141
%,818384301076682
desetileté915384301074891124167193212229272299340
mezi12713843010772115152170
621456384301074485
%15563843010765
a16373843010740
86,11692384301074387102139
%18473843010765
a19283843010740
konečně1983384301073884131174214261303
patnáctileté2302384301074989115163202241271289307350376418
mezi27353843010773116152170
51425398301074483
%5283983010766
a6143983010741
59675398301074485
%7803983010766
[21].8663981010926721141349993983010716
Argument1035398301075279127175248292341367
výhodnosti1422398301074184133182232280328362391410
centralizace1852398301074082130157184226244263299342382425
chirurgické2297398301074088106133181208256274315352395
léčby2712398301072064105154193
podtrhuje425412301075099149177204253300319363
Brookesův813412301074572119168206249283330371
systematický1209412301073475109138180254294322340381419461
přehled,1695412301075077120168187231281296
zahrnující2016412301073779127153202250269287327346
923874123010744
7632442412301074484127
pacienty2593412301075092132151195243270312
operované4254263010749100145173221262304353398
mezi8504263010775120158178
lety105542630107196493136
19701218426301074583126168
a14134263010742
2019.1482426301074488129167181
Ten1690426301074382131
zjistil184842630107375776109139158178
výraznou2053426301074185113156194244293342
heterogenitu2422426301074994123166193241292337386405434483
výsledků425440301074287122142188240279329
s7824403010735
krátkodobou845440301073968112140180229281331383434484
mortalitou13574403010776127155187230250270299348398
0,8–241783440301074561109157199240
%,2051440301076986
významně2165440301074287127178220297347392
inverzně2585440301072069111156183224274320
asociovanou425454301074174123164182230271312360409457
s9024543010733
počtem955454301075099140170212286
pacientů1261454301074991132150194242269317
operovaných1598454301074798142169216256298346384424472
v20904543010740
daném2150454301074990138182256
centru2425454301074083131158185233
[21].267845410109267211413428114543010716
Všichni56546830107468099139187235253
pacienti840468301075092132151195243270288
s11504683010734
CTEPH1206468301075196140184240
referovaní146846830107266993136163210250292340358
do1848468301074997
centra1967468301074183131158185226
Všeobecné2215468301074681125174224269310358402
fakultní2639468301072466104152171199247266
nemocnice425482301074994169218260309328369412
v8644823010741
Praze932482301074672115152196
z11554823010737
celé1219482301074084103148
České1394482301075295130168212
republiky1633482301072770121170220240259298341
a20014823010742
ze2070482301073680
Slovenské2177482301074261110151195244278316360
republiky2564482301072771121170221241260298342
(v425496301072463
menší5104963010774118167199218
míře750496301077493122165
také937496301072869107150
z11104963010736
dalších1169496301074989108141159199247
zemí1439496301073679152171
EU1633496301074297
i17524963010719
mimo1793496301077493166215
EU)2030496301074297120
ke2173496301073881
zvážení2277496301073680121159201249268
chirurgického2568496301074088106133181207256274314425510301073881129177
řešení618510301072769103146194213
jsou847510301071952100148
probíráni1011510301075076123173192218259307326
na1353510301074888
společném1458510301073382131151194235283327400
indikačním1874510301071967116134172214254302320393
semináři2284510301073377150169216257283302
za2602510301073678
účasti2697510301074787128161190209
kardiologů,425524301073880107155174222241289339387402
specialisty849524301073483128169188228247266298327370
na1241524301074989
plicní135352430107496987128176194
hypertenzi,1570524301074886137182208239282330367386401
chirurgů1994524301074088106133181208256303
a23195243010741
anesteziologů.2383524301074088133166195238275294342362410460508522
Chirurgické425538301075199118144192219267286326364407
řešení852538301072769103147195214
nakonec1086538301074889127174223267308
podstoupí1414538301075099149182211258306356375
přibližně180953830107507796145165183220268312
522142538301074485
%22485383010766
z23345383010736
nich2391538301074867107155
[7].25665381010926739926645383010716
K27005383010745
PEA2765538301074586140
nejsou425552301074892111144192241
indikováni691552301071967116135173220260302350369
nemocní1085552301074993166215256304323
se1434552301073378
současnou1537552301073482131171212246293342390
závažnou1953552301073678118160197245294342
levostrannou2321552301071963103151184213240282330378426474
srdeční2821552301073460425566301074993134182201
nedostatečností647566301074993143191225254295322365406454502536565584
anebo1252566301074189133183232
s15065663010733
parenchymovým1561566301074991117160209249297336410459499542617
plicním219956630107507088128177195269
postižením.2489566301075099133162181217260308327400416
Také425580301074276114156
další598580301074888107139157
závažné771580301073678117159195243287
komorbidity,1074580301073885158206233283301350368396438450
jako154058030107195996143
například1700580301074788137163182221241282330
onemocnění2047580301074795139212260301349392440458
krvetvorby2521580301073866109152179222269296346384
a4255943010741
poruchy487594301074999125174214262301
imunity,809594301071992139188206234277288
mohou11185943010774122171219268
být1406594301075090121
důvodem1548594301074896137184234278352
k19215943010738
odmítnutí1980594301074898171190218266314342361
operační2362594301074898143169211251299318
léčby.2700594301072063105154193205
Kalendářní425608301074587106150198248288315363382
věk828608301074083121
nemocného970608301074892166214256304348396445
je1435608301071963
minoritním1519608301077492140188215235263311330403
faktorem1943608301072366104134181208251325
a22886083010741
spíše2349608301073483102138182
přihlížíme255160830107507796144163181218237310355
k4256223010738
biologickému483622301074969117136185235253294331374448496
věku998622301074184122170
nemocného,1188622301074892166215256304348396445460
jeho1667622301072063112160
křehkosti1847622301073866109157195242276305323
a21906223010741
nezávislosti.2251622301074892129172211231263282330364393412428
Úvod4256467015378141206278
do7266467015369133
celkové8826467015357117157232297360420
anestezie,13256467015362137196250303364420461521555
kanylace,19036467015373138213274313377435495529
monitoring,42566070153102167240281332398458500575639673
vedení11206607015362122193252326367
anestezie15106607015362137197251303364420461521
Pacienti425678301074585126144188236263282
indikovaní731678301071866116134172219260301349368
k11226783010738
PEA1184678301074586140
jsou1347678301072052101149
přijímáni151967830107507796115133207247296314
do1856678301074998
našeho1977678301074889122166215263
centra2263678301074183131158185226
několik2513678301074892130177197215253
dní2790678301074997115
před425692301074975116165
plánovaným605692301074968107154201240280327364437
termínem105769230107276994167184231274346
operace.1418692301074796139165205245286300
Jejich173369230107317492109148195
chronická1943692301074086112157205222261298339
perorální2297692301074993118164190230248295313
antikoagulační2625692301074087113131167213253425706301074996115156196244263
léčba707706301071963105154195
je922706301071963
změněna10047063010737111155203247295336
na1359706301074889
subkutánně1467706301073481131169217246287335383427
podávaný1913706301075099149190230271319358
nízkomolekulární2290706301074867104142189264312332376414462481522548597615
heparin.425720301074993143185212231279296
Večer747720301074688129172199
před972720301075077120171
výkonem1169720301074185124171220265339
ani1535720301074189108
ráno1669720301072769117166
v18627203010741
den1929720301074994142
operace2098720301074898144170212253296
nepodáváme2421720301074893143192243284324365440484
vysoké425734301074287123173214259
dávky712734301075193135175220
sedativní961734301073581133176204224267318338
premedikace1328734301075179124201247299319359403445490
z18477343010737
obavy19137343010749101145186231
o21737343010750
depresi2251734301075197149177222257277
dechu2556734301075197140190240
se2824734301073581
vzrůstem425748301074078105152184212254326
pCO27677483010749101157921754806325
a9637483010740
následně1019748301074888120138182231278321
i13567483010718
PVR.1390748301074590136153
Večer1559748301074586126168193
před1768748301074975117166
operací1950748301074897141167207247265
podáváme2231748301074997146186225266338382
perorálně2628748301074994119165192233251425762301074891
pacientům532762301074990130149192239266313385
prednison933762301074976118168215233265313361
v13107623010740
dávce1366762301074989128167209
115917623010743
mg·kg-116497623010774122137174222187176280631539
do1919762301074996
maximální20317623010773113153171244284302350368
celkové2415762301074081100137184223266
dávky2697762301074989128166208
70425776301074485
mg5267763010773123
jako66577630107196097144
prevenci826776301075076119160203251291310
reperfuzního1152776301072769119164190217265302351369419467
plicního163677630107496987127175194244292
edému1944776301074494138211258
[13,2219776101092669109127
24].236277610109469011424747763010716
Po2506776301074591
příjezdu261477630107497695115159196244291
na304762301074889
operační316062301074898143170211252300318
sál35036230107337594
nejprve362162301074893111161188232275
nemocnému392062301074993166215256304348422470
podáme441462301075099149190263307
kyslík474662301073881115133152191
lehkou496262301071963111149196245
maskou,5231623010774114148185232281296
a3047763010741
poté311476301075099127170
zajišťujeme33107630107367998116149179226245289363408
periferní374476301075095121141165208235284303
žilní40737630107375675122141
vstup.424176301074074103152201217
Dostatečná4484763010758107141170212239282323371412
preoxygenace492276301075077120169208250299343392433473516
je546476301072064
důležitá,304790301075098117162200220249291307
protože338190301075178126154202239282
pacienti369090301075193135154199248275295
chronicky401290301074090117165214233274313357
trpí439690301072856107127
hypoxemií,455090301074988140190229273348367386402
mají4979903010775116136155
minimální516190301077594143162237279298347366
ventilační3047104301074184132159178197237278326345
rezervy3418104301072770107150176220264
a37081043010741
velmi3775104301074184104177196
rychle3997104301072670109157176220
jim4244104301071938111
po4381104301075099
úvodu4507104301074789136186234
do4767104301074998
celkové4891104301074083102140187227271
anestezie5188104301074189133167196239276295339
klesá3047118301073859103136178
saturace3245118301073375102150177218259301
krve3566118301073866110153
kyslíkem3739118301073881115134152192235309
(SpO2).406711830107246411317542391248063264264118301072437
Je‑li3187132301073175104125143
pacient3351132301075092132151194243269
oběhově3642132301074898142191239279322
i39861323010718
ventilačně4026132301074084132159177196237277325369
stabilní,4416132301073463104154173192240258273
klidný,471113230107385877126174212224
nevystresovaný,4956132301074993133177211240266309343391432473521560571
s30471463010734
klidovou310114630107385877126174214262310
SpO234311463010742911533581152806326
>36271463010754
903701146301074489
%38101463010766
a38971463010740
předoperačně3958146301074976119169217267312339380421469513
dobrou4491146301074997147174221269
funkcí4781146301072372120158197216
pravé5017146301075077118158201
komory,5239146301073885159208234278289
zajistíme304716030107367896114146175193266309
tepennou3372160301072870119163210258305353
linku374116030107193784121169
až3926160301074077
po4019160301074997
úvodu4133160301074787134184230
do4379160301074996
celkové4491160301074082101138184224267
anestezie.4774160301074087131164193234271290333347
V51371603010746
ostatních5199160301074780109149176224242281329
případech304717430107507695145186235279320368
ještě343217430107196396125167
před3615174301075077119169
úvodem3801174301074788136186229303
kanylujeme4120174301073881128167186234252296370414
v45501743010741
lokální4607174301071967106148167214233
anestezii4856174301074189133167196238275294313
femorální5185174301072467140189216257276323342
tepnu.3047188301072870120169216232
Za3304188301074890
podmínek3418188301075099149223241289333372
hluboké3814188301074867114164213252295
hypotermie4133188301074887137187214256283357376420
podléhají4577188301075099149168212260301320338
gracilnější4940188301074975117157176195242286305338356
tepny5320188301072871120169207
horní3047202301074897124172191
končetiny3255202301073885134174217245263311350
vazospasmu3622202301074082119166200249291324397445
a40842023010741
hodnoty4142202301074896146194243270313
krevního4472202301073866109150199217267315
tlaku480420230107284788126174
z49952023010736
nich5049202301074866107155
snímané522120230107338199173214262306
nejsou3047216301074892111144192241
přesné3313216301075077120153201245
[25–27].358421610109267211816520725127838612163010716
V39022163010746
případě397421630107507696145187236280
hypotenze4280216301074886137186213256304341384
nebo4690216301074892142191
bradykardie4907216301074976118167208246289315363382426
před5358216301075077120170
nebo3047230301074994144195
během3269230301075095145190264
úvodu3560230301074991139190239
do3826230301074998
celkové3951230301074184104142191232276
anestezie4254230301074190135169199242280300345
podáváme46262303010750100151193233276350396
intravenózně504923030107196795122165205249298348384433478
pacientovi3047244301075194136156201251279327369389
malé34642443010775118138183
dávky3675244301075092133174218
norepinephrinu3921244301074999127172223243293339390440468488537587
(5–104535244301072569116156197
µg)47602443010749100124
nebo4912244301074995146197
ephedrinu5137244301074596146192244271292341390
(10–153047258301072465105154194232
mg).32952583010775126149163
Velmi3485258301074688108183202
často3714258301074083117146194
po39352583010750100
úvodu4062258301074991139190238
musíme43272583010775124157176251296
podávat46502583010750100151193233276303
vazopresorické4980258301074284122170221249292327376404424465503547
látky304727230107195986124166
kontinuálně.3230272301073885133159178225273313332379423437
Vazopresorem3683272301074685122169218245288321369396438512
první4211272301074976120168187
volby4414272301074087107156195
je4625272301071963
norepinehrin,4704272301074896123165215234281325373399418466481
případně520127230107507695144185234282326
do3047286301074997
kombinace3166286301073886160209229276317358400
přidáváme358828630107507796145186225267340385
vasopressin.3995286301074082115164214241284317351369417433
U44502863010756
pacientů4529286301074991131150194242269317
s48682863010733
těžkou4923286301072871107146193241
dysfunkcí5186286301074990124148197245283323341
pravé3047300301075076118157201
komory3264300301073885159207234277
zahajujeme3558300301073678126167185233251295369413
inotropní3987300301071967115142169216266314332
podporu4336300301075099149198247274322
levosimendanem4674300301072063104151185203276320368417458506550623
v53143003010740
dávce53713003010749891293047314301074083
0,1–0,2315231430107445998139186201247
µg·kg-1·min-134223143010748971121501983621314806316393658314301071689107155381531480631639
bez3876314301075095132
úvodní4031314301074789136186234253
bolusové4307314301074998118165198247287330
dávky4660314301074990129168211
nebo4894314301074892142191
milrinonem5108314301077392111137156204252301345419
v30473283010741
dávce3108328301074989129169211
0,3–0,73339328301074459104150197212255
µg·kg-1·min-1.3614328301074898113150198381432880631639385132830107168910715540073288063163940443283010716
Po4080328301074591
dohodě4191328301074998146195245289
s45003283010733
chirurgem4554328301074088106133181207256300373
může49473283010774121158201
být5168328301075089120
infuze530832830107196790139176219
levosimendanu3047342301071962101148181198270313360409448495542
zahájena3604342301073678125164183225273312
na3932342301074887
monitorovaném40353423010773120168185213258284331370410457501573
lůžku4623342301071965101139186
již482434230107193773
den4912342301074992139
před5066342301074975117166
operací.5248342301074796140166206246264279
Minimálně3047356301077089137156230271290338382
134553563010744
hodinu3526356301074897147166214262
před3814356301075077120170
kožní4011356301073885121170189
incizí4226356301071967108126163183
také4435356301072869108151
zahajujeme4612356301073779127168187235254298372416
antibiotickou5055356301074189116135185204252280298339377424473
profylaxi3047370301075078126151195215257298317
cílenou339137030107416081126175225274
na3692370301074990
grampozitivní3809370301075077120195245295331351380399441491510
bakterie.4346370301075193132163207234254299314
Jako4687370301073173111160
antifibrinolytikum4874370301074190118137162182232260280329378398439471491529578653
podáváme3047384301075099150190230272346390
tranexamovou346438430107285596145189229270344393433481529
kyselinu4020384301073881115160179197246293
v43403843010740
dávkování4407384301074990130169216257298347365
147993843010744
0004854384301074490136
mg50063843010774123
jako515638430107196098145
bolus5328384301075099119166199
následovaný3047398301074990124143187238287328370418457
kontinuální3531398301073987136163182231279320339388407
infuzí396439830107196892141179198
741893983010744
mg·kg-1·h-1424939830107751251401792274478398806316394515398301071664458139880631639
po46363983010750100
celou4763398301074083103152200
dobu4990398301075098149198
operace.5215398301074899144171213255298313
I30474123010719
toto3093412301072876104151
nižší3271412301074968105141160
dávkování3458412301074991131170219260302351370
podle38554123010750100151170215
recentní4097412301072771113156205232281300
metaanalýzy44244123010775120148191232281322342382422466
snižuje4917412301073482101138187207251
spotřebu5195412301073484134162189233283333
alogenních3047426301074262112164210261311330372422
krevních3497426301073969113156207227268318
transfuzí.3843426301072957100151185211262301321338
Navíc42094263010759102143164206
je4442426301072066
spojeno4536426301073486137157203253303
s48674263010735
menším49304263010776122172206226302
rizikem526042630107274886106146191267
vzniku3047440301074179128147185233
křečí3300440301073865108149168
[28,3488440101092672117137
29].364444010109469211537584403010716
K31874543010745
předoperačně3249454301075077120170218268313339381421469514
aplikovanému3780454301074190110128166213254295343387461509
prednisonu4306454301075077120170218236269317366414
podáváme4737454301075099149190229271344389
na5143454301074889
operačním52504543010747981421692112513047468301074866139
sále320246830107347594137
také3356468301072768106148
methylprednisolone35214683010773117144192230249298325367417464483515563582630678722
v42594683010741
dávce4316468301074889128167209
145414683010744
0004596468301074489134
mg47454683010774122
nitrožilně488446830107486694120167202221239286330
pro5230468301075076123
jeho5369468301071963110158
potenciální3047482301074997123165212251269309327373391
roli345448230107267291109
v35784823010740
ochraně3634482301074787134160200247290
mozku39404823010772120154192239
během4194482301074993140183255
hluboké4465482301074766112160208246288
hypotermické4768482301074885135183209251276349367406443485
zástavy5269482301073677109137178216258
oběhu3047496301074897141189236
(DHCA)3299496301072481137189242265
[30].358149610109257111714137204963010716
Přestože3752496301074570112145174220255297
byla4066496301074988107147
kromě4230496301073765111185228
steroidů4475496301073361103130176195243290
vyzkoušena4781496301074183122160206254286330378418
celá5215496301074082101141
řada5372496301072667116156
léků3047510301071963101149
(barbituráty,3223510301072374115142192211239287314355382425437
opioidy,3686510301074898117165184233274285
lidocain,399751030107193887135177218237285300
antikonvulziva4323510301074189116135173220269308357376412432473514
a48645103010740
další),4931510301074989108141159187201
neexistuje5158510301074993138177196229258306325369
v30475243010741
současnosti3109524301073482130171212245293341375404423
jasné355352430107206093141185
doporučení3760524301074997147196223272312354402421
pro4202524301075077124
adjuvantní4348524301074190109156197239287314362381
farmakologickou475052430107246692167207245293312361411429470507555603
protekci53745243010750771243047538301072769106144162
mozku32255383010773120154192239
v34805383010740
průběhu3535538301074976123171215262308
DHCA38595383010757113163216
[31].409153810109257011113142205383010715
Nejčastěji42515383010757100118157197230258299317335
volíme4602538301074086105123195238
totální485653830107277399140158204222
intravenózní509453830107196591117158197239286333368415433
anestezii3047552301074190135169198242279299318
s33925523010734
kombinací3452552301073987162212232280322363382
propofolu,3861552301075077125176225250298318366382
sufentanilu4270552301073481106150199226268317336355403
a47005523010741
svalového4768552301073476118138187228271320369
relaxancia516455230107277190131172214262304323363
rokuronia.3047566301072775114163190238287306347364
U34385663010757
pacientů3522566301075092133153197246273322
s38715663010734
těžkou3932566301072871108148196245
dysfunkcí4203566301075091125151201249288328347
pravé4577566301075078120161204
komory4808566301073987162211239283
používáme51185663010750100149186206247290364409
k30475803010738
úvodu3109580301074889137187234
do3367580301074998
anestezie3489580301074089133166195238275294338
místo3851580301077493125154201
propofolu4076580301075077124174223247295314362
etomidat.4462580301074371118192211260300328344
Anestetika48305803010753101145179208250278297335377
k52315803010738
úvodu5293580301074889137187234
podáváme30475943010750101152193234277352397
pomalu34715943010750101176218237286
a37845943010741
v38535943010741
redukovaných3921594301072771122170209258299341390430470519
dávkách4468594301074991131171214256305
tak,4800594301072871109128
abychom4955594301074292133173222272347
snížili5330594301073482102139159178197
jejich30476083010719628098138185
nežádoucí3248608301074791127168217264312351369
hemodynamické3633608301074891164211261300348388461479518555597
účinky.4246608301074887105152189231243
Během4505608301074488135179251
úvodu4772608301074787134183230
se5018608301073376
vyvarujeme5110608301074083126167193240258301374417
situací,304762230107335279127168208226241
které3305622301073868111137180
mohou35016223010774122171219267
sekundárně3784622301073478116164211261301327376420
zhoršit4220622301073685133160194212240
již447662230107193874
tak4566622301072869107
omezenou46906223010747121165202245293341389
funkci5095622301072473120158197216
pravé5327622301075076118157200
komory.3047636301073885159207234277289
Volatilní3352636301074691111151178197216263282
anestetika3650636301074189133167196238266284322364
nepoužíváme4031636301074892141190238275294335376450494
pro4541636301075077124
jejich468163630107196382100140188
potenciální4886636301074998125168216256275315334381400
vliv530263630107416079120
na5438636301074889
plicní304765030107506988128176195
cirkulaci326365030107405885123171190231271290
[27].357465010109267211614337156503010716
Anestetika37516503010753101146179208251279297335377
podáváme4149650301075099149190230271345389
buď4559650301074998148
v47286503010740
bolusových4789650301075099119166199247288331371419
dávkách5228650301074990130168211251299
nebo3047664301074790138185
systémem3247664301073373106133174246289360
target362266430107276792139182208
controlled3845664301073985132157183228247264307355
infusion,421566430107196587135166184230277292
a45216643010741
to4576664301072873
vždy4664664301074077123162
s48416643010733
kontrolou4889664301073783130156181227245292339
hloubky5242664301074866112159207244285
anestezie3047678301074190135170199243281301345
některou3419678301074994133164208235283332
z37786783010737
metod38426783010774119148195246
procesovaného4115678301075178126168212246295337379428473522571
elektroencefalogramu4713678301074565109148180207255301350391435459502521571622649691766814
(Entropy,3047692301072465113140167214264303315
BIS,3380692301074565105121
SedLine).3519692301074286136177196243288309322
Jinou386069230107314997145194
možností40726923010774122158206255288317336
vedení4426692301074184134178227245
anestezie4690692301074088133166195238275294338
je5046692301072063
kombinace5128692301073885159209228276317357400
nitrožilní304770630107486795121168204223242289308
anestezie3372706301074189133166195238275294338
s37267063010734
epidurální3777706301074393112161208235276295343361
analgezií,4155706301074189130149198242279298317332
která4503706301073869112138180
však4699706301074175116154
nepřináší4870706301074892142168187235276309327
významné52147063010741841231712122853047720301074993
výhody,3167720301074185135184235275287
nemá3481720301074993168209
vliv371772030107416180122
na3865720301074990
hlavní3982720301074968109150199218
výsledkové4227720301074185119138183234272320361405
ukazatele4658720301074987130168211238281301345
a50307203010741
představuje5098720301075077121172205234276317366385430
nepominutelné3047734301074892142191265284332379407450469517561
riziko363373430107264582101139186
vzniku3844734301074079128147184233
epidurálního4101734301074493112162209235277296344362412461
hematomu4586734301074893166207234281355402
u50137343010748
plně5085734301075069117161
heparinizovaného52707343010749931421842102303047748301074867103150191232280325373421
pacienta3488748301075091132150194242269311
[32,3819748101092672116134
33].397374810109469011340847483010716
Během3187762301074690138182256
zchlazování3469762301073776124143184221268309350399417
a39127623010741
ohřívání3980762301074896123142183224273291
pacienta4298762301074991132150194242269311
pravidelně4635762301075077119158178227271291338383
kontrolujeme5044762301073885134161188235255302321365439483
a30477763010741
udržujeme3111776301074897123162210229273346391
tlak352577630107274787125
v36737763010741
manžetě37377763010773114162199242270312
endotracheální4072776301074392141189217243285326374418458477525543
kanyly4638776301073881129167187227
na4888776301074889
20–305000776301074487135176219
cm52357763010740114
H2O.5372776301075654277828063265453776301076075