539
PŘEHLEDOVÉ3695202011151111167232285340403465523580
ČLÁNKY4301202011154107169233293349
/4675202011133
REVIEW4733202011157113173207263347
ARTICLES5105202011158120175208264317372423
Perioperační36723230974382109128173220261288328364409428
management411732309767106151190235276344385430456
pacientů45903230974686122141182227254298
léčených4905323097196097137182219255300
glifloziny5222323097456483105126170205224269306
|5584198011126
165565419801113683131
/23738043010732
Anest24508043010752100145178207
intenziv267780430107196794136184221240282
Med.29788043010770115165181
2024;35(3):162-1673178804301074487129169183227269291333354369406445487513551590632
/38558043010731
ANESTEZIOLOGIE39528043010753112155200245290342362424467527586607650
A46248043010752
INTENZIVNÍ4698804301071978123168226276296345405426
MEDICÍNA51458043010770114174195248268327381
www.aimjournal.cz4258043010765133201214257275349367415463490539579598614654693
ketoacidózy42562301073881109156197238256305354389432
do87562301074997
3099062301074487
dnů109562301074997144
od125762301074898
operace137362301074898143169211251294
u1685623010747
pacientů175062301075091132151194243269317
léčených208562301071963104146194233273321
glifloziny,24236230107496887111133181217236284322334
kde277462301073987131
byla42576301075089109150
dokumentovaná60276301074997136185258303351378425466508556597
doba122576301074998148190
vysazení.144276301074084118160197241289308324
Ve179276301074688
všech190676301074175119161209
případech21417630107507796146188238282323372
byla253976301075090109150
doba271676301074997148190
vysazení42590301074184118160197240288307
pod75290301075099149
3921903010744
dny.98590301074997136148
Autoři115390301075399127174201220
studie139390301073463111160179223
nenalezli163690301074892140181200244281301319
žádný197590301073779128176215
publikovaný221090301075098148167186223271311353401439
případ26699030107507796145187236
s4251043010734
dobou485104301074998148198246
vysazení757104301074185119161198241290309
310921043010744
a11621043010741
více1230104301074160101143
dnů.1400104301074997145160
U15861043010757
rozsáhlých1669104301072774109145187236255295335383
operačních2079104301074898143170212252300319359408
výkonů2513104301074184123171220267
lze280710430107195699
však425118301074073115152
zvážit593118301073679120157175203
vysazení812118301074083116158194237284302
až1130118301074177
týden1224118301072769117160208
před1448118301074976118167
výkonem,1631118301074183121168216260332348
neboť1995118301074791140188216
působení2227118301075097129177226271318336
gliflozinů258011830107486785108130178212231278325
může4251323010774121158200
ojediněle645132301074867111161180228272291335
přetrvávat999132301075077120147174218260299341368
nad1387132301074889138
515451323010744
poločasů1608132301075099119167208250283330
[48,1958132101092669117137
49].211413210109469111522271323010716
Vyšší565146301074688122155174
riziko76514630107274784103141189
EKA981146301074286143
je1151146301071963
dokumentováno1241146301074998137186260305353380428468510559608
v18751463010741
bariatrické1943146301075092119138179206233253294332375
chirurgii,2345146301074089108134183210258277296312
kde2683146301073987132
je2842146301071963
pacientům425160301075091132151194243269317391
často842160301074081115144190
předoperačně1059160301074976119169217268313339381421469513
předepsána1598160301075077120170214264297339387428
ketogenní2052160301073881109156206250298346365
dieta2443160301074968111139181
s26501603010734
velmi2710160301074084103176195
nízkým425174301074968105144187263
obsahem715174301074899133175224269343
sacharidů1085174301073476117166207234254303351
[36,1463174101092673119139
50,1628174101094693111
51].176517410109479011118751743010716
Je1918174301073176
doporučeno2021174301074998149198226275316359407457
vysadit2504174301074185120162212231260
glifloziny27901743010750698842518830107244694130149197235
od680188301074898
zahájení797188301073779127168187231279297
předoperační1114188301075076119169218268313339381421469488
diety1621188301074968112140182
či1823188301074058
1–21901188301074485125
týdny2045188301072871119167206
před2271188301074976119169
bariatrickým2460188301074991117136177204231250290328371446
výkonem.425202301074083121167215258331346
Speciální787202301074190134174192232250297315
situaci111820230107335178125165205223
dále1357202301074888106150
představuje1522202301075076118167199227268307354373416
pankreatektomie.1954202301074990137174201243283309351388418464537555598612
Glifloziny258220230107567593116138185220239286323
by425216301075089
měly5322163010774118137177
být727216301075089120
zcela866216301073675118137177
vysazeny1061216301074184118160197240288327
a14062163010741
zpět1465216301073687131159
nasazeny1642216301074889122164201244292331
jen1991216301071963111
po2120216301075099
konzultaci2237216301073886134171220238266308348367
s26222163010734
diabetologem267421630107496710815720242523030107287494142192236310
[39].7552301010926721161408942303010716
Menší4252558013890141204252285
elektivní731255801385283135195237271324390424
operační11762558013856116169218272322387421
výkony16182558013853109170225288340
s19792558013846
minimálním20462558013890125190225318373407472507600
přerušením4252698013860110163212277324378441475569
perorálního10152698013860113162219268322356422456521577
příjmu16132698013860110145175265326
Na425286301075798
základě540286301073678116137178227271
výše828286301074083117161
zmíněných10062863010736110129177221269308347395
patogenetických1418286301075091118165215259307351379398438476519558606
úvah2041286301074889131179
se2236286301073478
lze233128630107195598
domnívat,2446286301074997171219238279320348364
že2826286301073779
menší4253003010774118166199217
výkony664300301074184123170219260
(<951300301072475
601053300301074492
min)1172300301077495146170
bez1369300301075097137
nutnosti1533300301074999130181232268300321
lačnění1882300301071962105156203253275
>21843003010753
122265300301074484
hodin2376300301074899152173224
nemusí2627300301074995172222258278
zvyšovat425314301073786133171224269315346
riziko80431430107275191115157208
EKA1046314301074391152
ani1232314301074294117
při1382314301075182105
nepřerušeném1520314301075098153183231261314351400452501580
podávání21333143010751105160205249295348370
gliflozinů253631430107517395123150202242265318369
[4].425328101092672995253283010716
Do5723283010759110
této714328301072873104153
skupiny899328301073474125178200250292
patří1222328301075094124154176
i14293283010719
většina1480328301074186117154175226270
výkonů1781328301074187129179230280
ambulantní20933283010741117170221243286337367418439
chirurgie2564328301074091112141193222273294341
a4253423010741
gastroskopie.491342301074992128160189239275313360410430473488
U5653563010756
takových642356301072870108155195238278326
výkonů989356301074184123170219266
proto1276356301075077124151198
některá1495356301074892130161203230271
guidelines1788356301074896115164208227245293338371
doporučují2180356301074998148197224272313360379398
vysazení2599356301074084118159197240288306
gliflozinu42537030107486684107129175210228275321
pouze762370301074896143179221
v9983703010740
den1054370301074891138
výkonu1207370301074082120166213260
či1482370301074057
od1555370301074796
předchozího1666370301074975117165205251299333351400447
dne,2129370301074895138151
pokud2296370301074997134181229
u25413703010747
pacienta2603370301074990129147189236262303
nejsou425384301074892111144192241
přítomny69138430107507796124171245293331
další1048384301074990108141159
rizikové123338430107264682102139187227270
faktory1529384301072366104134181208251
EKA,1806384301074286142159
jako199138430107196098145
hůře2162384301074895120163
kompenzovaný2351384301073885159209254302339386426468516554
DM,4253983010758127143
léčba584398301071962102151192
inzulinem792398301071966102150168186233277349
či1157398301074058
další1231398301074989107139157
komorbidity1404398301073884157205232281300348366394436
[44,1856398101092568116135
45].200639810109469011521193983010716
Dosud21513983010757105138185233
však2400398301074174115152
neexistují2568398301074891135175193225254301320338
žádné425412301073678127174218
studie,659412301073362109158177220234
které909412301073869111137179
by1104412301075089
takový1209412301072868106153192235
postup1460412301075098132160208257
mohly17334123010773121169188227
doložit.1977412301074896115163198217245261
Pacient2254412301074585125143186234260
by2531412301074988
měl26354123010773117136
být2787412301074988119
o4254263010748
vzácné496426301074180122163211255
možnosti7744263010774123158207255289318337
EKA1134426301074286142
a13004263010741
nutnosti1364426301074896124172221254283302
bezodkladné1689426301075095132179229267288328378426470
kontroly2183426301073885134160187234254294
lékařem2500426301071963101144170213286
při281042630107507695
zhoršení425440301073685133160194238287305
stavu750440301073463104144192
poučen.962440301075099147187230278294
Menší3047598013890141204252285
elektivní335359801385283135195237271324390424
výkony3798598013853109170225288340
s4159598013846
delší4226598013860111143191224
dobou4471598013861116176233295
lačnění478759801383186136200252315350
Delší3047763010758103122155173
doba323876301074997147189
lačnění344576301071960100148192240259
(>372276301072375
12381576301074481
hod)391476301074897147171
zvyšuje410376301073781124158205224267
riziko43887630107274683102140187
EKA,459376301074286142160
proto477176301075077124151198
doporučujeme498776301074997147196223271312359378422496540
standardní304790301073462104152201242268316364382
vysazení344690301074184118159197239287306
SGLT2i376990301074197138174219236
34022903010744
dny408390301074896135
před423490301075077119169
výkonem.442090301074184123170218262336352
Do4789903010758107
této49129030107287198145
skupiny507490301073371119168187235273
patří536490301075091118145164
např.3047104301074889138165176
menší32421043010774118166201221
výkony3487104301074085126175225266
na3776104301074891
trávicím3890104301072856100141163205225300
traktu.421410430107275699139172222240
Z31871183010749
nechirurgických3267118301074996140191212241292321372393436476522564615
procedur3913118301075080130174219272322351
je4295118301071966
s43911183010734
vyšším4456118301074187124159180257
rizikem474411830107274888109150195272
EKA5047118301074389149
spojena5226118301073487139160207258301
koloskopie,3047132301073886108157192231280331352397413
též3480132301072771110
z36101323010736
důvodu3665132301074998140189240289
lačnění3974132301071961103152197247267
v42611323010740
rámci4321132301072669144186206
přípravy454713230107497898149177220261306
střeva487313230107336492136178221
před5114132301074977121173
vyšetřením.53071323010740851201651943047146301072670119139214231
Byly3298146301074587108149
publikovány3467146301074998149170190229277318361410450
jak393714630107196099
případy405614630107497798148191241283
EKA4359146301074186144
[52],452214610109257111614146651463010716
tak4700146301072870109
je4829146301071964
dokumentováno4913146301074898137187261306356384432473516565614
asymptomatické3047160301074177121198250280330407450479501543584629
zvýšení3707160301073783129165212263283
ketonemie4021160301073984114164215262338359405
[53].445716010109267311914546021603010716
Riziko4648160301074668107129169219
je4897160301072066
ale4994160301074162109
menší51341603010774121172207228
než5392160301074996135
u30471743010748
operačních31251743010748101148176220262313333375426
výkonů3581174301074186127176227277
v38881743010741
celkové3959174301074085106146195237283
anestezii.4272174301074191137173204249288310330348
Je4650174301073178
doporučeno4758174301074999152203232283325370420470
vysadit5259174301074086122166217238268
gliflozin304718830107497090116140191228249299
243376188301074486
hodin3492188301074999151172222
před3744188301075078123175
koloskopií,3949188301073888109160195235284336357378395
případně437418830107507899151194246296342
od47461883010748100
zahájení4876188301073781131174195240291311
přípravy5217188301075079100151180224266311
střeva304720230107346493137180223
[52].329420210109267211814334372023010716
Urgentní30472278013872119173224287327391426
výkony34942278013852109169225288340
Při318724430107447190
urgentní3296244301074774122167215243291311
operaci3625244301074798143170212253272
předpokládáme,3916244301074976119170219269308329370420461534579594
že4529244301073578
glifloziny462624430107486887111135183219239287326
vysazeny4971244301074083118160198241289328
nebyly.5318244301074792141181304725830107196073
V31392583010745
perioperačním3203258301074995122142191242287315357398447467540
období3763258301074797148197248268
můžeme40502583010773121158202276320
očekávat4390258301074789132171214254296324
rozvoj4734258301072673110154202222
ketoacidózy4976258301073781110157199241260310359395439
asi543425830107407494
u30472723010747
131142723010744
%31782723010766
pacientů3264272301074992134154199249277326
[29].361027210109257312014537552723010716
Je3790272301073177
nutné3887272301074896126176221
co4128272301074088
nejdříve4236272301074893114164192212255299
před,4555272301074978122173190
během4765272301074995145190265
či5050272301074060
po51302723010749100
operaci5249272301074899146174217259279
zkontrolovat3047286301073674122171198226273293342383424452
acidobazickou3518286301074081100150198248290328348389427474523
rovnováhu,4060286301072673114163211252294342390406
zejména448528630107367998172216265306
pH,48092863010749106123
base4951286301074890124169
excess5138286301074383123166200234
(BE)5390286301072469112137
a30473003010741
anion3107300301074191111160210
gap3337300301074890141
(AG).3498300301072477133158172
Vhodná3690300301074697146198247289
je3999300301071965
též4083300301072872110
kontrola4213300301073887137165193242263305
ketonemie4538300301073782111159209255329350395
ketonometrem.4953300301073782111159209259334380409437482556574
Dále30473143010758101121167
je3241314301071965
doporučeno3332314301074999151202231281323367417467
stejné3826314301073464109129179225
kontroly4078314301073887137166194243265306
provádět4411314301075078127169213264310339
každých4777314301073882121171213254304
4–125108314301074493133172
hodin5307314301074898150171220
do3047328301074998
spolehlivé3165328301073484135156201251271291333378
obnovy3563328301074799149199240285
perorálního3868328301074995123172200243263313333384434
příjmu.432232830107497798119194243260
Poněvadž4602328301074593143188230273324362
se4984328301073379
ketoacidóza5082328301073883112160203245265315365402445
symptomy3047342301073375149199228275349389
podobá3455342301074998149198248291
běžným3765342301074994131181220295
pooperačním4079342301074998148198244271313355403423496
obtížím4594342301074898127146184204278
(nauzea,4891342301072370111159197240281298
zvracení,5208342301073680108151192235284303319
únava),3047356301074898140182225249264
je3341356301071964
nutno3435356301074897127178228
mít3692356301077494124
možnost38463563010773124161212262297328
ketoacidózy4203356301073883113161205247267318368406450
na4683356301074891
zřeteli4803356301073665110139184205225
a50573563010741
včas5127356301074182125161
ji5317356301071940
diagnostikovat.53863563010749691123047370301074999149184214235274323365408437455
Pro3522370301074673122
prevenci3664370301074978123165210260302322
EKA4006370301074288146
je4172370301071964
vhodné4257370301074091141192242288
nevysazovat4565370301074894136181217260299348390433462
či5047370301074060
nesnižovat5127370301074894130179199237286328371400
dávky3047384301074991133173218
dlouhodobě3286384301074969119169219270321371423470
podávaného37773843010749100152195236279329375425476
inzulinu.4273384301071969107158178198248297315
V46093843010746
případě4675384301075079100151194245291
nízké4987384301074868106145189
glykemie5195384301074969110149193268287332
je3047398301071964
lépe3137398301071964114160
parenterálně3323398301075093120164213240284311354374422467
přidat381639830107507898148189217
glukózu4059398301074969117156204240290
a43753983010741
ponechat4442398301074999149194236285327355
dávkování4823398301074990131170219260302351371
inzulinu.5220398301071867105154174193242291308
Ve3047412301074688
studii3153412301073464112162182201
Hamblina3373412301075698172223243262311352
[32]3744412101092673117141
bylo3904412301075090110159
snížení4082412301073382101139182231251
či4351412301074059
vysazení4429412301074185119162200244293312
inzulinu4759412301071968106155174194242291
dokumentováno50684123010749981371862613063553824303047426301074183132181
u32504263010748
123319426301074483
ze3423426301073680
163525426301074484
pacientů3630426301075092133151195243270318
léčených3968426301071963104146194233272320
glifloziny,430842630107496886110133181216236284322334
u46614263010748
nichž4729426301074867107155192
se4940426301073478
EKA5038426301074286142
rozvinula5200426301072774109153172220268287327
během3047440301075094143187260
hospitalizace.3327440301074897130179199227268287305342384425467482
Tab.4254599012561110164190
1.631459901255478
Výskyt755461301074582113148188216
euglykemické987461301073884129148185221259330348385422459
ketoacidózy1462461301073775101145191228247292337371411
v18894613010738
randomizovaných1943461301072668115160205277295330374411455501537574620
studiích2579461301073157103148166184222268
s28634613010731
glifloziny291046130107466482105125170205223269305
n455766509541
–516766509540
počet57576650954182116149173
pacientů76776650954182115132166207230270
v1057766509534
příslušné11107665095406480106122163189230264
větvi13947665095336690126143
studie,15567665095285192133149183198
#EKA,177376650953772109155171
‰1964766509583
–2067766509540
počet212676650954081116149172
a2318766509540
promile237876650954064103167183200234
záchytů263276650953171104146177203243
euglykemické289576650953475115132165198232295312345378412
ketoacidózy.33267665095336791130171205221262302333368381
Studie37267665095355798139155189
uvedené393576650954075108149183224259
v4213766509534
tabulce426776650952362102143160193226
zahrnovaly451376650953171112135177217251290307340
pacienty487376650954081115131165207229265
s5157766509528
diabetem52047665095415798138173197229293
2.45577650953750
typu5207765095235899140
i675776509516
nediabetiky,70577650954276117133174214249273289322357369
diabetici10897765095405797137172196212246262
1.136677650953647
typu14287765095235899140
byli15837765095407289105
vyloučeni.17037765095336985126167200233275291306
Ketoacidózy20237765095387195134175209225266306337373
se241077650952861
vyskytly24867765095336997129164189206239
pouze273977650954082123154187
u2941776509540
pacientů299677650954081115131165207229270
s3280776509528
diabetem33227765095415797138173197229293
2.363077650953650
typu.369477650952459100141155