828
PŘEHLEDOVÉ3695202011151111167232285340403465523580
ČLÁNKY4301202011154107169233293349
/4675202011133
REVIEW4733202011157113173207263347
ARTICLES5105202011158120175208264317372423
Spinální46243230973985105150189208253272
morfin491332309767111139162183228
up‑to‑date51583230974490118145189216264303330370
|5584198011126
159565419801113684132
/23778043010732
Anest24548043010752100145178207
intenziv268180430107196794136184221240282
Med.29828043010770115165181
2024;35(3):155-1613182804301074487129169183227269291333354369406444485512551590628
/38558043010731
ANESTEZIOLOGIE39528043010753112155200245290342362425467527586607650
A46248043010753
INTENZIVNÍ4698804301071978123168227276296345405426
MEDICÍNA51458043010770114174195248268328382
www.aimjournal.cz4258043010765133201214257275349367415463490539579598614654693
Nevolnost425598013872124178234265330386432474
a920598013853
zvracení994598013849104157211261313376411
Nevolnost425763010758103144193213261310345374
a826763010741
zvracení89476301073781109152193236285304
jsou122576301071952102151
nežádoucí140376301074995134177228278328370390
účinky182276301074890110159199243
s2094763010734
opioidy2157763010748100120170191241283
úzce246976301074887127172
spjaté.266976301073485106147176220236
Často42590301075194128158205
se65590301073479
objevují75990301074899119164205255275294
u1078903010748
pacientů115190301075092134153198247275324
v1500903010740
ambulantní1565903010741116166215235277326353403422
sféře,201290301073460104131175190
jsou222790301072053103152
častým,240490301074082116146190265282
a2711903010741
dokonce277790301074998425104301073988138180224
nejhůře678104301074995115165214241285
vnímaným992104301074192112187230280320396
(hůře1417104301072475124151195
než1641104301074995133
bolest)18031043010750101122168203234259
nežádoucím2091104301074894133177228278328370390466
účinkem2586104301074890110159199244319
celkové425118301074186107147197239285
anestezie,739118301074293139175206251290311358374
a11421183010742
nevyhýbají1214118301074995138184236276329373394414
se1658118301073481
ani1768118301074293113
pacientům1910118301075195138158205255284334411
podstupujícím23501183010751103155191222272324375396416458479555
regionální425132301072771123143192243285305354374
anesteziologické828132301074191136171202246284305354375425477497538578622
metody.14791323010774120149197249291304
Podkladem1812132301074593145184206248299345420
je2261132301071964
stimulace235413230107346484159209229271313357
chemorecepční27391323010741901364251463010775126155200244288340384434454
spouštěcí909146301073485137187222253298341361
zóny1299146301073887138179
v15071463010741
area1578146301074170115157
postrema17641463010751103138169198243320363
mozkového21561463010775126163204254296342392443
kmene.26281463010739117164214261277
Do4251603010758108
jejího55916030107196483103154203
vzniku788160301074180130149188237
můžeme10511603010774122159203278323
zasáhnout1400160301073679113156205254303352381
ovlivněním1807160301074889110129171221266315334409
mnoha22411603010774123172222264
receptorů.2530160301072771113156207235283311360375
V4251743010746
posledních4931743010750100134154199250299318359408
dvou923174301074991140189
desetiletích1134174301074994129174202222242287315335376425
proběhly1581174301075078126177222271291332
tisíce193617430107274781100141184
studií2142174301073464113163182202
ve2366174301074185
snaze2473174301073483124162206
vydat2701174301074185135176204
jednoduchá425188301071964115164213264313354403445
doporučení889188301074998149200227277318361410430
jak133918830107196099
pro1458188301074977125
léčbu,1603188301071964106156205222
tak1845188301072770109
zejména1973188301073780100174220269310
pro2303188301075078125
její244818830107206484103
prevenci.2571188301075078122163207256298317334
V4252023010745
souvislosti488202301073381129170190222241289323352371
s8762023010733
neuroaxiálními927202301074791139165212254293313353372420438511530
opioidy1475202301074797116164183232272
pak1765202301074990128
v19102023010741
prevenci1968202301074976119159202250291310
hraje2295202301074874115135178
roli249120230107267393111
redukce2620202301072669118166204243285
dávky,425216301074991131171215227
multimodální6712163010774123142171191265315366407427476495
analgezie1186216301074089131151201246284304349
s15542163010734
cílem160721630107406081126201
vyhnout1827216301074185135184233282311
se2158216301073378
dalším2256216301074990110143163237
systémově2512216301073476111141184259308349393
podávaným4252303010750100151192233275324364439
opioidům,888230301074899119168188238286360377
adekvátní1289230301074191136175220262290340359
hydratace1672230301074888137164207235277319362
a20582303010741
předoperační2123230301075077121172221272318345388429478497
podání26442303010750100151193242261
profylaxe425244301075078126152196217259300344
–7972443010746
v8712443010741
tomto940244301072876152180228
případě119624430107507898149192242288
5HT-315122443010744100144168210
antagonisty1751244301074190118161211261311330364394438
a22182443010741
dexamethasonu,2287244301074995136178253299328377419454503553602618
což425258301074191129
jsou584258301071954106157
nejčastěji770258301075097118160204240271316337358
doporučované11572583010751102155207236287330380422467517564
látky175125830107206392133178
v19592583010742
multimodální20312583010776126147177198275326379422443494514
prevenci2575258301075180126169215266309330
pooperační425272301074999149199245272314355404423
nevolnosti866272301074893135183203251300334364384
a12682723010741
zvracení.1327272301073680108151192235284303319
Četnost1665272301075194122171220255284
výskytu1967272301074185119158201233282
nauzey2267272301074889137175218259
a25442723010740
zvracení2603272301073680108151192235284303
se425286301073479
signifikantně529286301073453103152171196217255298347375424469
zvyšuje1024286301073681125160208227272
při132228630107497797
dávkách1444286301074991131171214256305
morfinu17742863010774123151179199248296
nad2096286301074890140
1002261286301074484131
µg.2417286301074899115
Dávky25582863010758100140180224
do2807286301074998
100425300301074484131
µg584300301074999
nevedou711300301074893135179230280329
k10683003010738
vyššímu1134300301074185120154173248297
riziku145930030107264784104143192
vzniku1679300301074181131150189238
těchto1945300301072872114163191238
komplikací2211300301073987162213233253291335376396
a26353003010741
představují2704300301075077121172425314301073464106147197217236
tak690314301072870109
ideální827314301071970115156176225245
kompromis1100314301073886162212240289364384417
mezi15463143010774119157178
dobrým1752314301074998150178222298
analgetickým2078314301074190132152202248276296338377421496
efektem2603314301074468113152184228303
a4253283010741
nežádoucími487328301074994132175225274323365384459478
účinky987328301074789108157196239
[7].124832810109267310113493283010716
Močová4253538013890146199257311366
retence8143538013849103145200264314368
Močová4253703010771121163211252295
retence747370301072771100144193235278
po10533703010750101
aplikaci1181370301074192113132170214256275
opioidů14833703010749100120169189239288
patří1798370301075194122149169
mezi19943703010775121159179
další2200370301075092111145164
často2391370301074183118147195
pozorované26143703010750101137185213261425384301074285135181
nežádoucí634384301074995134177229279329371391
účinky1052384301074991111161203250
a13363843010741
rovněž1411384301072779123177226267
je1711384301072068
závislá1813384301073784128151188210255
na2102384301074994
dávce.2230384301075095139183230248
Výskyt2512384301074792131173220255
po28013843010751104
intratékálním42539830107196999128173203248289334355406427503
podání9513983010750101154198248270
je1243398301071966
však1332398301074077121162
méně15163983010774121172219
dobře17573983010749100153182228
dokumentován.20073983010749100142193269316367396446489533584602
Většina2632398301074691121159180230274
pacientů425412301075196141163211263294346
podstupujících8044123010750104158195227280333386408430474497541593
střední143041230107346797144198250272
a17354123010742
velké1810412301074189112153200
chirurgické2043412301074193115145198228280302347388436
výkony2512412301074188131182235278
se2823412301073482
spinální425426301073487109161205227279300
aplikací758426301074194117139180226270292
opioidů10824263010749103125177199252303
má14174263010775119
pro1568426301075181132
perioperační1732426301075099129151203257305335380424476497
období22624263010748102156208261284
dočasně25784263010750102146191228279327
zavedený425440301073681124170222269320361
močový8154403010773125168217260306
katétr.1150440301073883113158188218233
Popisován1411440301074695147169205256299343394
je1833440301072066
častější1928440301074084120151197218253274
výskyt2231440301074086123163209243
u25024403010748
mladých2578440301077496139191234277327
mužů4254543010772121159209
[24].6554541010925721181437994543010715
Podkladem835454301074492143183205247298343417
je1273454301071964
jednak1358454301071964115165207246
blokáda1625454301074970119159203254296
sakrálního1941454301073377116146189209259279330380
parasympatiku,2341454301074992120163198241316367410438459498548565
čímž425468301074163141181
se639468301073482
zvyšuje754468301073785132170221243291
tonus1078468301072879131183219
pánviček,1330468301075196148192215259305347368
ureteru,1731468301074979125157203233286305
detruzoru2069468301074997129159212252303334386
a24884683010742
sfinkteru256346830107346285137179214260290342
močového4254823010774125169218261307358409
měchýře,8624823010773120164215256286331348
a12384823010741
jednak1307482301071965118169212253
spinální1588482301073385107158201223273294
účinek1910482301074891112163210250
morfinu21884823010774125155184207257308
na2523482301074892
přenos2642482301075080125176227263
bolesti4254963010750103126174211243265
z7234963010737
naplněného792496301074993146169221268320368420472
močového12964963010775127172222266313365417
měchýře17454963010775123167219261292338
[25].211649610109267612515422714963010716
Pokud2319496301074696138190243
močová25954963010774127171221265310
retence425510301072772103148199242287
vznikne,739510301074182134155196248295312
je1078510301072066
pravděpodobná1171510301075079124166217264316368421472525576619
spontánní1817510301073486138189219263313364385
úprava.22305103010747100129174216260279
V25365103010746
případě2609510301075079101153198250296
přetrvávání425524301075079125155185231276318362413434
více883524301074163105151
než1057524301074995135
6–81216524301074494143
hodin13825243010749100153174225
může16305243010774124163209
být1862524301075092126
vyžadována2012524301074086128173225276319363414457
katetrizace2493524301073883113158188218240279324367412
močového4255383010774125169218261307358409
měchýře8595383010774120164215256286332
po12165383010749101
dobu13425383010749100153204
do15715383010749100
241696538301074487
h18085383010748
[7].188253810109267510519885383010716
Sedace4255638013858111173227277330
Nadměrná425580301075798148221265292341381
sedace832580301073377127168209251
po1109580301074998
intratékální123358030107196693120162189231269312331378397
aplikaci1655580301074191110129167209250268
opioidů1948580301074898118166185234281
patřila2254580301075092119145165183224
v25035803010741
minulosti2569580301077493141188207255289318336
k4255943010738
obávaným479594301074898139179220268306381
nežádoucím876594301074892129171220268316356375448
účinkům1340594301074888106154192240313
především1669594301075076119169212253286305378
pro2063594301075077123
potenciaci2203594301074998125168216256274315355373
dechové2593594301074992133181229269312
deprese.425608301074993143170213246290305
Při75360830107457190
intratékálně86660830107196794120162189232270312331379423
podaném1312608301075099149190238282356
morfinu16916083010773122149176195243291
v20056083010740
dávce2069608301074889129168211
pod2303608301075099149
5002475608301074487133
µg2631608301074897
však2751608301074174116154
riziko42562230107264581100138184
nevzniká.626622301074791131169218236273315331
S9736223010742
ohledem1031622301074796114158207251323
na1371622301074888
dávky1475622301074989128166208
podávané1700622301074998147187227268315359
v20756223010740
současnosti2131622301073482129169210243290338371399418
tak2565622301072868106
obava2687622301074897138178219
z4256363010736
nadměrné481636301074889138212256282331375
sedace876636301073478128169209252
pozbývá1147636301075099134185224268310
významu.1477636301074084122171212285333349
Periferní4256618013862114163197238289338403438
účinky8846618013862112146211273328
opioidů12336618013856116148204236296358
–16126618013850
obstipace16836618013855115162204238298351401454
a21586618013853
hypotenze22326618013862114178235275329392444497
Absence4256783010753103137181230271313
či765678301074059
minimalizace850678301077493141160234275294312349392432475
periferních1352678301075095121141165209235285303344392
nežádoucích1770678301074993131173223271320361379420468
účinků2265678301074888107155193241
opioidů2533678301074898118166185235282
je2842678301071963
jedním425692301071962110157175246
z6876923010736
benefitů738692301074992139182205224251298
jejich10516923010719627997136183
spinální1249692301073381100146186204250268
aplikace.1533692301074088107124161202241282297
Opioidy18456923010759108127173192239278
indukovaná2139692301071865113159196242281321368407
obstipace2562692301074796128156174222263302343
je425706301071963
dána508706301074990138179
působením707706301075098131179229274322341414
systémově,1141706301073475109138180254303343386400
ne1562706301074892
intratékálně,167470630107196794120162189232270312331379423437
podaných2131706301075099149190238277316364
opioidů2516706301074798117165184233280
na2816706301074989
receptorech425720301072771113156207235282310354396445
(µ,89772030107247390
κ10147203010742
i10837203010719
δ)1129720301074873
v12297203010741
intramurální129772030107196895123165240288315358377426445
nervové1769720301074994121166214255299
pleteni,2095720301075171116144187237256271
která2393720301073970114141183
reguluje2603720301072771122170190238258302
gastrointestinální425734301074990123152179226245293320362396425444491532551599617
motilitu.10617343010773122149168187205233281297
Hypotenze1376734301075797148197224267315352395
je1789734301071963
pak1870734301075091129
při201873430107497695
podání2131734301075099149190238257
morfinu24067343010774122149176196244291
intratékální271573430107196794120162425748301072870108150169217235
cestou677748301074082116144191239
způsobena932748301073787135167216265310358399
spíše1347748301073483102137181
úlevou1544748301074867111151198246
od1807748301074898
bolesti1921748301075099118162195224243
a21817483010740
snížením223874830107338199136179227245318
množství25737483010773121170205240269313332
cirkulujících42576230107416189129179200249269289331350392442
katecholaminu896762301073983112156199249300321363439459509559
než1483762301075096135
samotným1646762301073478155205234284325402
snížení2076762301073585105143188238258
periferní2362762301075198126146172217245296316
cévní2706762301074186128179199
rezistence,425776301072770107126159188230278319361376
kterou821776301073868111137185233
navozuje1073776301074989129177212260279323
morfin14167763010773122149176196243
podaný1679776301075099149190238276
systémově1975776301073475109138180254302343386
[26].238077610109267211614125207763010716
Vliv3047587015380123164226
na3296587015372137
imunitní3455587015339144215290331382456497
funkce3975587015348121196272329390
Imunomodulační304776301071993140188237311359409457476516557605623
efekt369676301074367111149179
opioidů390176301074898117165184233281
patří420776301075091118145164
rovněž439776301072673114163207243
mezi4666763010774118155174
diskutované486676301074967100138186214261301343391435
téma.532676301072871144185201
Neanalgetické3047903010757101141189230251302347377397439479524
působení359190301074999134184235282332352
opioidů3963903010748100121170191242291
je427490301071965
děj435990301074994115
komplexní,449490301073887163214235281322372393410
a4924903010741
ne498590301074894
zcela509990301073677121142184
dobře530490301074898150179223
probádaný.3047104301074977125176219269311360399412
Účinků3479104301075595115164203252
na3750104301074889
různé3859104301072675113163208
orgánové4086104301074876125166215265306350
systémy4455104301073375110141184258298
je4772104301071964
celá4855104301074083104145
řada.5020104301072669119160178
Rozdílný5217104301074595131180200222271310
efekt3047118301074469114154186
mají32531183010774116137157
opioidy3430118301074899120170190241283
endogenní3733118301074493144194246291341391411
a41641183010741
exogenní,4225118301074385133185231280330350367
rozdílný4612118301072675112162182205254294
je4926118301071965
mechanismus50111183010773119162212254303324358433482516
imunomodulace3047132301071994144194245321371424473494536579623
podle37011323010749101153174220
typu3951132301072872125175
obsazovaných41561323010748100136180219268311354404445486536
opioidních47221323010749101122172193244294315357407
receptorů5159132301072671115159211240289318368
a30471463010741
rovněž3110146301072776118169214253
je3385146301072065
rozdíl3473146301072675112162183205
v37011463010740
účincích3764146301074790110160202222264314
dle4100146301074970116
místa4238146301077494129160203
podání.44631463010750101153195245265283
Roli4768146301074696117138
pak4928146301075093133
hraje5083146301074876120141186
i52921463010718
doba5333146301074999151194
podávání.30471603010750101153195237280330350368
Endogenním3187174301074291143193245290340390410486
opioidům36931743010748100121171191242291367
je4080174301071965
přisuzován416517430107507899134183221270312355405
účinek4591174301074790110159205245
převážně4857174301074978123165208247298343
imunostimulační.52211743010719941431932432783047188301072849124174194237279329350368
Aktivace3445188301075293125146189233275320
µ37951883010748
a38731883010741
δ39441883010748
má40221883010774116
permisivní4168188301075097126202223257277320371392
imunomodulační4590188301071994144194244321371423473493536578628649
účinky,5269188301074890111161200245259
zatímco3047202301073680109129204247295
aktivace3362202301074180113133176219261305
κ36882023010741
působí3749202301074999134184235256
imunosupresivně4025202301071994143193243278327378406451486506549600645
[27].469120210109257311914748382023010716
Exogenní4874202301074284133185230280330350
opioidy52442023010748100120170191241283
potlačují30472163010750101130151193235285305326
aktivitu3402216301074180113134176198228277
NK37082163010758105
buněk,3842216301074999149195235255
fagocytózu4126216301072367119169212256289337374425
a45802163010740
expresi4650216301074385137165210246266
cytokinů.4945216301074084117165206228278327343
Jejich531721630107317798118160210
účinek3047230301074890110160206246
je3321230301071964
tedy3413230301072872124166
obecně36072303010748100146189239285
imunosupresivní,3920230301071994143193243279328379408452488508551602622639
což4587230301074088126
je4740230301072065
dáno4833230301074991141191
mechanismy50522303010774120163213255305325360435475
jak3047244301072063104
na3182244301074993
centrální3306244301074187138168198242264315336
(osa3673244301072573110155
hypothalamus–hypofýza–nadledviny385924430107499114519722727932334438846551655260065369474880182787491696110111064110711601182122912821326134914001441
a53312443010742
autonomní54042443010742933047258301072876127177253303323
nervový3400258301074995123169218260305
systém),3735258301073476112143187263286302
tak4067258301072771110
i42072583010719
periferní4256258301075096125146172217245296316
(vliv460225830107246587107150
na4782258301074890
sekreci4902258301073480120150194238258
a51902583010741
expresi5261258301074385137165210246266
prozánětlivých3047272301075078127164209258304334355375418463504554
cytokinů)3624272301074084117166206228278327350
úrovni3998272301074776124166217238
[28].425927210109267312114744062723010716
Který4445272301074574118146191
mechanismus46592723010774120163213256305326360435485519
centrální5202272301074084134163191235255305325
imunosuprese3047286301071994143193243279328379408452488534
dominuje3605286301074999175195245294315360
pak3989286301075093133
záleží4146286301073680101146185206
na4376286301074891
tom,4490286301072877153170
jestli4684286301071965100131152172
byl4880286301074991112
opioid50162863010748100121171191242
podán52822863010750101153195245
jednorázově3047300301071965116166216245288327376418462
nebo3530300301074894145196
se3746300301073479
jedná3846300301071964116166208
o40743003010748
dlouhodobé4142300301074970120169219269321371423469
podávání46313003010750101153195236280329350
např.5001300301074890141170182
při520330030107507899
léčbě5322300301071965108159205
nádorové3047314301074789138187215262303347
bolesti.3413314301074898119163197227247264
Při369631430107447090
jednorázové3805314301071963114162211239281319366407451
aplikaci4275314301074090110130168211252271
je4565314301071963
imunosuprese4647314301071992140188237271319369396440474519
způsobena51853143010735861351682172673133047328301074891
ovlivněním3159328301074890111131174225271321341417
sympatického3597328301073376152204247276297339378423473524
nervového4142328301074894122168217259304354405
systému,4568328301073376112143187262312329
při491832830107507899
opakovaném50383283010748100144183233275318368414489
podávání30473423010751103157201244288340361
převažuje3439342301075181127170215255307328376
vliv384634230107416485129
osy4006342301074986130
hypotalamo–hypofýza–nadledviny4167342301074991145197228272294337415467518571612666719745792834880929982102610791100114712011245126713191360
[29].304735610109257311914531923563010716
Morfin32273563010770119148176197246
inhibuje3493356301071868117137187237257302
tvorbu3815356301072872121149201250
protilátek,4085356301074977126154174195236265309348368
ovlivňuje4472356301074889110130172223271291336
aktivaci4828356301074180112132175217259279
imunitních5127356301071893141191211240290310351400
buněk30473703010750100150195235
a33033703010741
produkci3365370301075079128179229268309330
cytokinů,3716370301074084117166206228278327344
čímž4081370301074061136174
zvyšuje4277370301073682127162211232277
riziko457537030107274887108147196
oportunních47923703010748100151180213262312362382424474
infekcí528737030107196994139179220240
či3047384301074060
reaktivaci3137384301072772113153186206249293335355
herpetických3522384301074995123175222251272314354398440490
virů404138430107416291141
[30].421238410109267412114843603843010716
Na44053843010758101
druhou4535384301074978128178228278
stranu484338430107336493136186235
také5108384301072871111156
bolest52933843010750101123168204235
vede3047398301074186138183
k32573983010738
potlačení33213983010750101130151193236280330350
imunitních3698398301071893143193213243293313355405
funkcí.4130398301072374124163205225243
Důležité43993983010758108128174213234264308
je4734398301071965
tedy4825398301072872124166
cílit501839830107406083103133
podávání51773983010750101153195237280330350
opioidů30474123010748101123174195247297
na3374412301074992
co3497412301074190
možná36184123010774125164215258
nejlepší3907412301074996117138184237273293
rovnováhu4231412301072777119171222265309360410
mezi46724123010775122161183
kvalitní4886412301073885129150171201252273
analgezií5190412301074192135156208255295317337
a30474263010741
množstvím31114263010774124174211249279325346421
nežádoucích3556426301074894133177228278328370391433482
účinků4062426301074790110160199249
[31].433542610109267411713944744263010716
V31874403010746
prevenci3263440301075079123166211261304324
opioidy36174403010748100122171192244286
indukované3933440301071968120169209258301344394440
imunosuprese4403440301071994144194244280329380409454490536
hraje4969440301074876120141187
roli518644030107267597117
cesta5333440301074085120151195
podání,30474543010751104158203255276294
neboť3373454301075098151204236
tou3641454301072879131
intratékální3803454301072072102132177207254295341363415437
se4271454301073583
můžeme43864543010776127167213292340
vyhnout4757454301074289142194246299330
periferním51194543010751100129152179226256309330408
opioidním30474683010748100121171191242292313388
receptorům.3461468301072671114158210239287316366441459
V39464683010746
případě401846830107497899150193245290
lipofilních433446830107193990141167189209259279321371
opioidů4731468301074899120170191242291
s50484683010733
omezeným51074683010748124170209254304344420
rostrálním3047482301072776111142171215236285306382
šířením345948230107335485130180200276
se3765482301073480
vyhneme3875482301074186137187234309356
i42614823010719
opioidním43104823010748100121171192243293314390
receptorům4730482301072671115159211240289318368444
v52044823010741
mozku52754823010774124162202253
(Obr.3047496301072484137165179
2)3252496301074468
[28].334549610109267312114734924963010716
V35334963010746
závislosti3604496301073680122143178198248284314335
na3964496301074891
lipofilitě408049630107194091142168189210230260304
opioidů44094963010748100121171192242292
bude47264963010750100151197
tento4948496301072872122151199
mechanismus5172496301077412016321325630532630475103010734109158193
různě3268510301072777116166212
vyjádřen.3509510301074186107149200228273323341
Významná3879510301074689129180222298348390
redukce4298510301072671123172212253297
dávky4624510301074992133174218
oproti48715103010748100129178207227
systémové5127510301073476112143187263313355400
aplikaci3047524301074191112132171215257277
však3344524301074075118157
zřejmě3521524301073665109129203249
přispívá378952430107507898133183204246289
k40985243010737
menšímu41555243010773119168203222297346
ovlivnění4521524301074789110130172222268317337
receptorů4878524301072670113156207236284313362
periferních,52605243010749951231441692142423047538301074867108157174
a32405383010740
vede3300538301074084135180
tak3499538301072770108
k36275383010737
menší36845383010772117166200220
imunosupresi,3923538301071892141189239273321371399443478497513
než4456538301074792130
intravenózní460653830107186795122165206250299348384434453
či5079538301073959
epidurální5157538301074394114164212239282302351370
aplikace3047552301074192114134173217260304
[30].337555210109267412114835225523010716
Opioidy30475778013873137171229263325380
a34525778013853
perioperační35295778013861116167204261323378429485538604641
období41945778013856118182239301335
u45545778013862
pacienta46415778013860116168203257322363421
s30475918013845
nádorovým31175918013863119182240290350405464560
onemocněním37025918013855120173266324377443497562599694
Perioperační3047608301074692121144195249297327372416467489
období35676083010749103157208262284
vytváří3883608301074188122169214244266
stavem4180608301073467111154201279
relativní449060830107287496140170192236289310
imunosuprese4832608301071997148200252288339392422468505553
tumorigenní541660830107298030476223010775126155177229276327378398
prostředí.3476622301075180130166197226272325346364
Na38716223010758101
jejím400362230107206687108185
vzniku4219622301074182134155195246
se4496622301073481
podílí46086223010750102155176199220
celá4859622301074085107150
řada5040622301072771123167
faktorů:5237622301072469110143192222273290
předoperační3047636301075181127181233287336366411455507528
stav3607636301073467112155
pacienta,3793636301075197141162210262292337355
chronická4180636301074193123173226247291332378
bolest,45906363010751104127174211244263
chirurgický4884636301074293115144197226278300343385431
stres534763630107346797143180
a30476503010741
bolest31086503010749100121167202233
akutní.3361650301074180130160210230248
Nezanedbatelný36296503010757103142185235281332383427455499520570610
vliv425965030107406282124
má44036503010774116
i45396503010719
volba4578650301074190111162205
anesteziologického4803650301074191136172202246285306356377427478499540580624674724
postupu30476643010750101136167217268318
ve3388664301074186
smyslu34976643010734109149185206255
intervenčních377566430107196997142170216261311353403423465515
technik4313664301072872115165215235275
i46116643010719
podávaných46536643010750101153195237280330370412461
léků.5138664301071965104154171
Některé31876783010759106147181227256303
nádorové3521678301074993146198228279322369
buňky39216783010751103154195242
mohou41946783010776128180232284
exprimovat4509678301074588141171193271323366411441
µ‑opioidní4982678301074980134187209261283335387408
receptory54226783010727733047692301074084136165214242287
a33636923010741
opioidy34326923010748100121171192242285
tak3745692301072871111
mohou38846923010774124175225275
přímo418869230107497899174224
ovlivňovat4441692301074890111132175225275317361390
růst4859692301072777111142
metastáz.50306923010773119149192227258301340359
Byl5418692301074587109
popsán30477063010750100152187230280
efekt3347706301074469114154186
morfinu35537063010774124152181202252301
na3874706301074890
podporu39847063010750100152203254282332
nádorové4336706301074991142192220269311355
neovaskularizace4711706301074994145187230265304354374416444465503547589633
[27].536570610109257311914755127063010716
Pro3047720301074471119
různé3185720301072675112161206
typy3410720301072871122162
syntetických3591720301073375124152195224244285323367407456
opioidů4066720301074797118166186236284
je4369720301071963
tento4451720301072871119147194
efekt4664720301074368112151183
různý.4866720301072674112161200214
Předmětem5099720301074470114164238283311355428
výzkumu3047734301074186126167217292341
je3413734301071965
tedy3503734301072872124166
i36937343010719
to,373773430107287693
jaký3854734301072062102146
typ4025734301072872125
opioidu41747343010748100121171192243292
pro4491734301074978127
balancovanou4643734301074993113156206248296338382432482532
anestezii5200734301074090136172203247286307327
využít.3047748301074186136175196225244
V33177483010746
anestezii3390748301074191137172203247286307328
pacientů3745748301074993135155201251280329
s41017483010734
nádorovým4161748301074991142193221270312357434
onemocněním4621748301074899145220271314364409459480555
je5203748301071965
doporučováno52947483010749991512023047762301072777119167209253302353
volit3426762301074190112132162
metody36147623010774120150198250292
regionální3933762301072671123143193243286307356377
anestezie,4336762301074191137172203248287308353369
které4732762301073871115143188
vedou4947762301074085137185234
k52047623010738
redukci5265762301072669119167204244262
dávek3047776301074990129173211
systémově3277776301073475109138181254303343386
podávaných3683776301074999149189229271319357397445
opioidů.4148776301074797117165184233280295