822
PŘEHLEDOVÉ3695202011151111167232285340403465523580
ČLÁNKY4301202011154107169233293349
/4675202011133
REVIEW4733202011157113173207263347
ARTICLES5105202011158120175208264317372423
Spinální46243230973985105150189208253272
morfin491332309767111139162183228
up‑to‑date51583230974490118145189216264303330370
|5584198011126
157565419801113684125
/23778043010732
Anest24548043010752100145178207
intenziv268180430107196794136184221240282
Med.29828043010770115165181
2024;35(3):155-1613182804301074487129169183227269291333354369406444485512551590628
/38558043010731
ANESTEZIOLOGIE39528043010753112155200245290342362425467527586607650
A46248043010753
INTENZIVNÍ4698804301071978123168227276296345405426
MEDICÍNA51458043010770114174195248268328382
www.aimjournal.cz4258043010765133201214257275349367415463490539579598614654693
v425623010741
mozku,495623010773124161201251268
především79262301075079123175221263299319394
v1215623010741
mozkovém1285623010773124161201250292337413
kmeni,1727623010738115161211231248
mediálním2004623010774120172192234255305325400
thalamu,243362301072878121141184259308326
hypothalamu278862301074888425763010750100129179221242284359409
a854763010740
limbickém91576301071939114165186228267312387
systému.132276301073476112142187262311329
Posledním167176301074593128149194246295316391
mechanismem2082763010773119162212254304324358433479554
účinku265676301074890110160199249
je42590301071965
následné51090301074890125146191243293338
vstřebávání86890301074177107135180231274316359409429
do131790301074999
systémové143690301073376112142186262312354398
cirkulace,18559030107406088128178198241283327343
a2218903010741
tedy227990301072872124166
opět246590301074899146175
účinek266090301074890110159205245
jak425104301071961100
na544104301074890
centrální,654104301073983132160188231251300320337
tak1010104301072870110
ale1139104301074161106
i12651043010718
periferní1303104301074995123144169213241291311
opioidní1634104301074798119168188238288307
receptory,1961104301072670113156207236284312356369
a23501043010740
to2410104301072775
v25051043010740
množství25651043010773122171208245275320340
a4251183010741
časovém493118301074084119169211256331
horizontu852118301074898127148187235286315364
podle12441183010749100152173219
typu1490118301072873125175
opioidu.1693118301074799120170191242291309
Zejména2029118301074993114189235285328
v23841183010741
závislosti2452118301073681122143178198248284314335
na2815118301074890
jeho425132301071965115165
hydro-613132301074889139167216247
či883132301074060
lipofilitě.96613230107193991142168189210230260304320
Morfin,13091323010770121149178200249267
hydrofilní1598132301074989139167216242264284334354
opioid,19751323010748100121171191242260
zůstává2258132301073686120151194236279
v25601323010741
mozkomíšním26241323010773124161201250425146301077494131181201277
moku7291463010774124165215
déle971146301074995116162
a11611463010740
průnik1229146301075078129178199238
do1495146301074999
nervové1621146301074995123169218260305
tkáně1954146301072767111161207
je2189146301071965
pozvolný.22811463010750101138184233254304344358
Vzniká2667146301074684135155194239
tak425160301072871111
poměrně5661603010750101177223251302348
velká944160301074186107146190
frakce,116416030107245497137178223239
která1433160301073871115144187
se1650160301073480
v17601603010741
subarachnoidálním1830160301073483134178206250292342392442463514557578628648724
prostoru2583160301075079128163194243272322
šíří42517430107345586107
rostrálně563174301072777113144173217239289336
a9291743010742
může10011743010775125164209
vést1241174301074187123154
k14261743010738
pozdní14951743010750102140191242262
dechové1788174301075096140191242285330
depresi2149174301075096149178223260280
s24601743010734
maximem25241743010775118160182258305382
mezi4251883010773119157178
6–12622188301074493133172
hodinami814188301074797148168218259334354
od1188188301074798
aplikace1306188301074191112132171215257300
[2].16261881010925739717241883010716
Současně1759188301074291141182225259308354
je2132188301072065
díky2216188301074969110154
silné239018830107335373122167
vazbě2577188301074083122173219
na2816188301074890
receptory425202301072771114159210239288317361
v8082023010741
šedé871202301073480132177
hmotě10702023010749124174203247
a13402023010740
pomalé14022023010750101177220240286
absorpci1710202301074192128178207259302322
z20542023010737
mozkomíšního21132023010773124161201250326347384433454505556
moku26912023010773124164214
prodloužena425216301075078127179200250300338383433475
i9272163010719
doba973216301074999151194
působení11942163010750100134184236283333353
na1574216301074891
18–241692216301074484133174216
h19352163010748
[9].20102161010926719721072163010716
U21492163010757
dávek2233216301074991133178217
vyšších2477216301074186122156177218268
než2772216301074894133
doporučených425230301074897148197225274315358406446486534
lze978230301071956100
očekávat1097230301074789132170213254296324
další1440230301074889109142162
prolongaci1621230301074976124145193242292334375394
účinku.2034230301074788108156195244261
Farmakokinetika2314230301074178106180221260308347368417461490510548591
lipofilních42524430107193889139164185205253273314363
opioidů807244301074899119168188238286
je1113244301071963
pak1196244301074991130
pochopitelně1346244301074999141190239290310339383403452497
rozdílná1862244301072674111160180202250292
–21732443010745
průnik2237244301074977126175195234
do2490244301074897
nervové2607244301074792120165213254299
tkáně425258301072868112162207
je660258301072065
rychlejší,753258301072772113163184229250284304321
vazba1102258301074184123175219
na1349258301074890
receptory1467258301072772115159210240288317362
slabší185725830107335496148183203
a20882583010741
volná2156258301074190112161204
frakce238825830107235396136177221
a26372583010741
šíření270625830107345485129179200
v4252723010741
mozkomíšním4972723010774125163204254331352390440461538
moku10652723010775126167218
menší.13142723010774121172207228246
Současně1590272301074294144187231267317364
probíhá1984272301075180130182204257300
i23142723010719
jejich236427230107196687108150201
rychlejší2596272301072772114165186233254289309
redistribuce425286301072771123144178209237259310360402447
do893286301074997
systémové1010286301073475109138180254302342386
cirkulace141528630107415985124172191232272315
(Obr.1749286301072483133160173
1).194128630107446275
Nežádoucí4253107015380141198263333397470527567
účinky10153107015372130171246322386
a14243107015362
prevence15083107015370130191255314387445505
Pozdní4253398013862118169230296330
dechová7763398013860112163227282335389
deprese11863398013860112173222275322375
Riziko425356301074564100119156203
dechové644356301074892132180227267310
deprese970356301074892141167210243286
je1272356301071963
s13513563010733
podáváním1400356301074998147187227267315333406
opioidů1822356301074797116163181230277
vždy2115356301074078126165
spjato2296356301073482101141167213
a25253563010741
je2582356301071962
známo2660356301073684125197245
již42537030107203977
po5293703010751102
staletí.658370301073464107127172201221237
Přesto923370301074673117152182230
je1180370301072065
přesný1273370301075078122157206246
patofyziologický1546370301075194122170195240280301350371420472491533572616
mechanismus21903703010775121163213255304323357433482516
stále2733370301073464107127172
nejasný.425384301074891109149181228266278
Podkladem718384301074591140177197237285328401
je1135384301071962
ovlivnění1213384301074786106123164212255302320
opioid‑senzitivních1549384301074797115162181229256290333380416435463481521569587627674
oblastí2239384301074796115155188216234
mozkového24893843010773121155193239279321369416
kmene,4253983010739115160209254269
a7213983010741
to789398301072976
působením892398301075099133182233279328347422
na1341398301074990
různé1458398301072776113163208
receptory1693398301072771113156207235282310354
s20743983010734
dominantním2135398301074998174193242283332359409428502
vlivem266439830107426281123167241
receptoru425412301072770111153203230277304352
µ.802412301074864
Anatomických8914123010752101141168215289308348386429468517
struktur143241230107346389138176206254281
odpovědných1737412301074898148197237280330378417456504
za2266412301073678
řízení236941230107264582125173192
ventilace2585412301074184132159178197237278320
je425426301071963
celá513426301074082102142
řada,680426301072768117158174
nejvýznamnější879426301074892111152195234283324397445489508540559
roli146342630107267393111
však1599426301074174116154
hraje1778426301074874116135179
pre‑Bötzingerův1981426301075077120149196245272311330378427471498546587
komplex2593426301073885159209229273312
umístěný4254403010749124143176206249298338
ve790440301074185
ventrolaterální902440301074286135163190238259300328371399441461510529
části1458440301074183117147166
prodloužené1651440301075178127178197246296333377426471
míchy.2150440301077494135184223236
Ten2413440301074282131
je2571440301072064
aktivní2662440301074281112132174224243
v4254543010740
inspiriu48045430107186596144162187206251
a7464543010740
odpovědný801454301074796144191230272320367404
za1220454301073576
dechovou1311454301074891130177224263308355
frekvenci168145430107235091128170212259298315
[11].201145410109256710312321324543010715
Zároveň2162454301074888113159198239286
je2463454301071961
na2539454301074787
opioidy2641454301074695113160178225264
nejcitlivější425468301074892111152170198217236277320338371389
[12].8334681010926691091329634683010716
Nejdříve9974683010757101120169196215256299
tak1314468301072869107
dochází1439468301074998139187228265284
k17414683010738
poklesu1797468301075099138158202236283
dechové2098468301074993134182231271314
frekvence.243046830107245295133176220268308351366
Až2814468301075291
následně425482301074889122141185235283327
klesá778482301073858102136178
dechový981482301074993134182231271314
objem,1321482301074898117161234250
což1596482301074187123
je1744482301072063
způsobeno1833482301073686135167216266311359407
snížením2266482301073381100136179227246319
citlivosti261148230107405987106124165213246275294
pneumotaxického425496301075098143190264312340381421440480518561609658
centra1102496301074083131158185226
na1348496301074889
tenzi1456496301072870118155175
CO2.16504963010751109175650280632617824963010716
Potence1817496301074592119161210250293
dechového2129496301074993134182231271314363411
útlumu255949630107487695143216264
je2842496301072063
pro425510301074976123
každý564510301073880117165205
opioid785510301074898117165183232
jiná103451030107193785125
vzhledem1176510301074079127146189239283356
k15495103010737
různému1603510301072674111159203276324
stupni1943510301073362110159207226
afinity218551030107416484131150178220
k24215103010738
jednotlivým2476510301071962112160208235254272313356430
opioidním425524301074796114160178226273290362
receptorům802524301072668108149197223268294341413
a12305243010740
úrovni1285524301074772118157204222
navozené1522524301074887125171206247294337
sedace.1874524301073376124163203244258
Mezi21475243010769112147166
pacientovy2328524301074989128146188235261306345387
rizika27305243010726448098135176
pro425538301074975121
vznik561538301074078125143180
dechové756538301074891131178225264306
deprese1078538301074891139165207239282
patří1376538301074989115141159
soubor1551538301073380127175223249
akutních1815538301074178124152199217256302
i21335383010718
chronických2167538301073986111157205222261298340378425
diagnóz,2608538301074866105153200247281297
které425552301073869111138181
ovlivňují628552301074788107126167216263282301
jeho950552301072063112160
vigilitu1132552301074060109128146165193241
(chronické,1394552301072462110136183232250291329372386
akutní1802552301074179127155203222
či2046552301074058
hrozící2126552301074875122157176216235
snížení2383552301073381100136179227246
úrovně2650552301074875122162211255
vědomí),425566301074184134182256275303317
metabolismus7605663010774118146187237286306324357430477510
(porucha1289566301072474123150198239287327
funkce1635566301072372120158198240
jater,189356630107206087130156168
lékové2079566301071963101149189232
interakce,233056630107186693136162204242281324338
event.2686566301074485128176203219
i4255803010719
porucha465580301075099126174215263304
funkce790580301072473121159198240
ledvin1052580301071963113154174221
–12955803010745
aktivní1361580301074179110129170219237
metabolity16205803010774118146187237286305324352394
pethidinu2036580301075095122171189238257305352
–24105803010745
norpethidin2476580301074897124174219247295314363381429
či425594301074160
kodeinu512594301073886137182201250299
–8385943010745
morfin),9105943010775124152179200248270284
volnou1221594301074290110159208257
frakci150559430107245295134174193
léčiva1725594301071964106125167209
v19615943010741
krvi2029594301073967112132
(hypoalbuminémie,2188594301072474113165215257277327376451470519564639658702717
malnutrice),4256083010775116136184232261289308349393415429
citlivost88060830107416089108127169217251281
dechového1188608301075094136185235276320369418
centra1633608301074184133160187230
(chronická1890608301072462111138186235254295334377
obstrukční2294608301074899133163190240278318367386
plicní270760830107507089130179198
nemoc),425622301074892166215256279292
toleranci73762230107287494138165206254295313
k10706223010738
opioidům1128622301074898117165184233281354
(abúzus1502622301072362111160197245278
v18006223010740
minulosti)1860622301077492140188207255288317336360
aj.223962230107416076
Při56563630107457089
systémové670636301073373107135177250298338380
aplikaci1066636301074190109127164206246264
opioidů1346636301074797115163181230277
nastává1639636301074788120149190229270
riziko192563630107264581100137184
dechového2125636301074892132180227267310357405
útlumu254663630107487594141213260
ve2822636301074183
chvíli425650301074088128147168186
maximálních6296503010774115155174247288307355373413461
plazmatických1109650301074969109147221262289308348386429468516
hladin,1644650301074867107157175223239
tedy1901650301072870120161
v20806503010741
řádu2139650301072668117165
minut2322650301077392140187216
až2556650301074178
desítek2652650301074993127145173215253
minut.425664301077493141189217234
Deprese6856643010759104153181224258302
dechu1014664301074993135183231
po1271664301075099
neuroaxiální1397664301074893141167215257297316357376424442
aplikaci1866664301074191111129167210251269
je2162664301071963
však2252664301074074116155
již243366430107193875
složitějším2534664301073453101137157185227246279298371
mechanismem.4256783010774118159207248296315347420465538555
Kromě1006678301074573120194238
místa1270678301077492125154195
podání1491678301075099149190238257
(neuroaxiálním1774678301072469114161188235276316335376395442461534
kompartmentu)2335678301073885159208250276307381426474501549570
závisí425692301073677116134166183
i6246923010718
na658692301074787
výšce761692301074082115154195
aplikace972692301074088107125162203242284
a12716923010740
lipofilitě132769230107193685133156175193210238279
opioidů1621692301074896115162180228274
(Obr.1911692301072380129156167
3).209469230107436376
Průnik2185692301074570117164181218
do2419692301074895
systémové2529692301073373106134176248295334377
cirkulace42570630107405884122169188228268310
je751706301071962
zpomalen829706301073686134207248266310357
vytvořením1202706301074183114157204230272320338410
depa1629706301074892140182
v18277063010740
mozkomíšním18837063010773121156194240314332367414432505
moku,24047063010773121159206221
vazbou2642706301074081117167216263
na425720301074888
okolní530720301074785132152199217
struktury76472030107336288136174204252278320
a11017203010740
průchodem1158720301074976124164211259309352426
přes1600720301074976118151
dura1768720301074895122163
mater.19477203010773114141183209221
Celkové2184720301075194113150197237279
plazmatické2480720301074968109145219260286305345382425
hladiny425734301074867107157175223261
jsou703734301071952100148
nižší867734301074867103138157
i10407343010719
vzhledem1075734301074180128147191241284358
k14497343010738
významně1504734301074184122171212285333377
redukované1897734301072769119167204251292333381425
celkové2338734301074083102139186226269
podané2624734301075099148189237281
dávce.425748301074989128167209224
Riziko665748301074564100119156203
dechového884748301074992133181228268311359407
útlumu130774830107477594141213260
při158474830107497594
spinální1694748301073482101149189207255273
aplikaci1983748301074190109127164206246264
lipofilních226474830107193786134158177196243261301348
opioidů2628748301074898116164183231278
vzniká425762301074181131150188231
při68376230107517898
maximálních8087623010775116157177251293312361380421470
plazmatických1305762301075171112150226268295315356394438479528
hladinách1860762301074968109160179228269311360
(02247762301072467
až2341762301074280
124487623010744
hodina2519762301074999150169218259
od28057623010749100
aplikace)425776301074192112131169212254297319
[6],771776101092671968687763010716
oproti911776301074899127175203222
tomu1160776301072875151199
morfin13867763010775124152179199248
díky1661776301075069109153
velmi1841776301074185105179198
pomalému20667763010751101176217237282356405
průniku2498776301075078127175194233282
do2807776301075099
systémové3047272301073474108137180253301342385
cirkulace344827230107405985124172191231271314
vyvolává3778272301074184128176195236275317
riziko411127230107274683102139187
dechového4314272301074993134182230271314362410
útlumu474127230107477695142215263
téměř5020272301072871144188213
výhradně52502723010741841331592002503047286301074892
účinkem3163286301074888106154192235309
na3495286301074989
opioidní3608286301074898117165184233281300
receptory3931286301072770111153203231277304347
v43022863010740
CNS43662863010751108149
(nejčastěji4538286301072470114133173214248277319338356
649182863010744
až4985286301074178
125087286301074381
hodin5191286301074997147166214
po5428286301075099
aplikaci)3047300301074089108126163205244263285
[2].33523001010925729734493003010715
Poměrně3484300301074592167212239289334
široký383830030107335280128167211
časový4069300301073982116165207251
rozptyl4339300301072775111162191235256
může46143003010773121159203
být4836300301074990122
dán4978300301074890139
mj.5136300301077393110
různou5266300301072675113163212261
definicí3047314301074995120142192212254274
respirační3345314301072671107158179207250292342363
deprese3731314301074995146175220255301
napříč4055314301074991142171192234
studiemi.4312314301073364114165186231307327345
V31873283010747
posledních32653283010750102139160207260311332375426
letech372232830107206797143187238
byl3991328301075093115
vyvrácen4137328301074188135165209253298350
předpoklad4518328301075080125178231283325348391444
kontinuálního4993328301073989141170191242293336358409430483534
toku3047342301072876116166
mozkomíšního32333423010774124161201250326346383433453505555
moku38083423010774124164214
z40423423010736
mozkových40993423010773123160201249291336378427
komor4547342301073886162212241
subarachnoidálním4808342301073482134177205248290340390440461511554574624644719
prostorem3047356301074977124158188235263306380
převážně3446356301074976120161203240290334
kaudálně.3799356301073780128178219239287332347
Byly4165356301074586107147
popsány4331356301074999149183226274313
komplexní4663356301073885159209230274315364383
mechanismy50653563010772117159207249297317350423462
redistribuce3047370301072772125145180212241262314365408452
mozkomíšního35303703010774125163204253330351388439459512563
moku41233703010774125166217
v43703703010741
subarachnoidálním4442370301073483135179208251294345395446467519562583633654730
prostoru5202370301075180129165196245274325
[13,3047384101092671113133
14].320938410109468911533243843010716
Spolehlivě3369384301074293144166211261282302345390
tedy3789384301072872124166
můžeme39853843010773123161206281327
říci,434238430107264789110127
že4498384301073781
po46093843010750101
intratékálním473938430107196998126170198243283327348397418493
podání52623843010749100152195245265
opioidu30473983010748100121171191242292
dochází3366398301074999142192234273294
k36883983010738
jeho3753398301071965115165
šíření394539830107345485130180200
i41723983010719
směrem42183983010734109155183228303
rostrálním4548398301072776111142171214235284305380
a49553983010741
přímému5023398301075079100175221296346
obsazení539639830107481003047412301073477116161211231
opioidních33074123010748100121170191242292312354404
receptorů3739412301072772115159210240288317367
v41354123010740
mozku.42044123010773124161201251269
Pozdní4502412301074593130180230250
dechová4781412301074995138188238280323
deprese5133412301074994146175219255301
je5462412301071965
u30474263010748
spinálního3115426301073384105154197217267287339389
morfinu35244263010773123152180202251300
způsobena3844426301073788138173223274321371413
jednak4277426301071965116166208248
právě4545426301075078121163207
pomalým47724263010750101176219239281357
rostrálním5149426301072775111141170213233283303378
šířením,304744030107345485130181201277295
jednak3372440301071965117168210251
pomalým36534403010750101178220241284361
průnikem4044440301075079129179200240285361
do44354403010749100
nervové4565440301074895123169219261307
tkáně.4902440301072868113163209226
V51584403010746
případě5234440301075079100152195247293
epidurální3047454301074495116167216244288309358379
aplikace3451454301074092113133173217259304
morfinu37804543010773124153181203252302
(dle410745430107247293139
některých4271454301074894134166210239284325375
článků4671454301074061103153192242
i49384543010719
v49824543010741
případě504845430107507899151194245291
aplikace53644543010741921141343047468301073882125169
intratékální)324246830107196897126169198242282326347397417447
[15]3715468101092671113140
se3882468301073480
popisuje39884683010749100152173208256277323
bifázický433746830107507196140179200242282327
dechový4690468301074995138187238280325
útlum.504146830107487899148223241
Časný5308468301075195130179220
(<3047482301072475
231534823010745
hodiny),32284823010749101154175226267292308
obecně35664823010749102150194245292
typický3888482301072974127149192233278
více4197482301074163106151
pro4379482301075080130
lipofilní453948230107204193145172194215265286
opioidy,48564823010749102123174196248291305
a51914823010742
pozdní52644823010750102140191242263
(>3047496301072477
231474963010744
hodiny),3215496301074898150170220260285300
častější3538496301074184119150194214249269
u38304963010748
morfinu39014963010774124153181203253302
[1].42274961010926719343204963010716
Prevence3187510301074572116157201250292335
výskytu3542510301074084119158202234283
pozdního38445103010749100136185234254305354
dechového4217510301074994136185234276320369418
útlumu465551030107477697145219268
zahrnuje4942510301073679128156205254274319
především5280510301074977121172217304752430107407595169
důsledný3235524301074997131151196247296335
odběr3590524301074798148194222
anamnézy3831524301074190131205254300338382
pacienta,4232524301074992134153198247275318335
odhalení4586524301074899148189210254304323
všech4929524301074075120162211
rizikových516052430107264684105143192233277318367
faktorů3047538301072470111145195225276
zmíněných33555383010737115137188236287329372423
výše3810538301074188125172
a40145383010741
použití40875383010751103155195217248269
schématu4388538301073478130177255299329381
nízkodávkovaného4800538301074971111152203257301344386436480525576624676728
spinálního3047552301073485106155198219268288340390
morfinu.34615523010773124153181203252302320
Opioidy30475778013873135167223255315368
indukovaný3436577801383297157219281336390444509561
pruritus40185778013861110174225260300362409
Nejčastějším30475943010757101119159199232261302321353370441
nežádoucím3503594301074890126166214261308347364436
účinkem3953594301074887104150187228300
je4267594301071962
opioidy4343594301074796114160178226265
indukovaný4622594301071865113159195241280320366403
pruritus,5040594301074974121146164191237269284
jehož5338594301071961108155189
výskyt3047608301074082115151192222
stoupá3283608301073361106153200241
s35386083010733
velikostí3585608301074182100117154199231259277
podané3876608301074997145184231273
dávky.4164608301074887126163204215
Jedná4393608301073174122169208
se4615608301073376
o47056083010748
běžný4767608301074992128175212
jev,4993608301071961101111
pozorovaný5118608301074997130176202247286326372409
po3047622301074996
podání3156622301074996144182228245
opioidů3414622301074795112158175222267
jakoukoliv369562230107195793138184219264282299338
cestou.4046622301074080112139183229243
Nejčastěji4303622301075698115153193224251291308325
se4641622301073375
však4730622301074071111147
vyskytuje4890622301074081113149189219264281323
právě5227622301074873113150191
po5432622301074995
intratékální304763630107186489114154179219255296313358375
aplikaci,3436636301074087105122158198236253267
a37176363010740
to3770636301072872
zejména385663630107357693164206252291
hydrofilních4160636301074884131155200222240257303320358404
opioidů.4577636301074795113159176223268281
Incidence4872636301071864103119166208254293333
pruritu5219636301074974120144162188234
je5467636301071960
nejvyšší3047650301074890107146188220251268
u33296503010747
žen3390650301073677123
v35276503010740
peripartálním3581650301074992117135182222247276316333379396468
období4062650301074896144190239256
(pravděpodobně433265030107247297137175222264311358407453501548590
z49366503010736
důvodu4986650301074893133178226272
interakce5272650301071864901301551952313047664301074081
estrogenů3142664301074375103128173221264310356
s35126643010733
opioidními3559664301074896114160178225272289360378
receptory)3951664301072667107148196222267292334355
[16,4320664101092567107125
17],445966410109458410945686643010715
a45986643010740
to4652664301072873
60–1004739664301074386133170208252
%.5005664301076682
Oproti51016643010760108134179205222
tomu5337664301072873145191
u30476783010748
ortopedických3115678301074874104150199243293310350387429467514
pacientů3650678301075090130148191238264311
je3981678301072063
incidence4064678301071966106123172215262302343
pruritu4428678301074975123148167194241
v46906783010740
rozmezí4751678301072773107181224260279
30–605050678301074487134180224
%52956783010766
[18].538267810109266810913255126783010716
Minimum3047692301077088135153225272344
pacientů3413692301074990130147190237263310
však3744692301074174115152
vyžaduje3917692301074083121162210257275318
jeho4256692301071962109157
léčbu.4434692301071962102151198213
Riziko4668692301074664100118155201
významně4891692301074083121168208281328371
stoupá5283692301073462108155203244
při304770630107507694
dávkách3159706301074989128166207247294
nad3472706301074888136
1003627706301074482127
µg3773706301074896
[7].38887061010926729839837063010716
Patofyziologický4017706301074585111157180222260279326345392441459498535577
mechanismus46137063010773117157204244291309341413460492
jeho5123706301072063110157
vzniku5299706301074179127144181228
je3047720301071962
jedním3127720301071962111158176249
z33937203010737
nejvíce3447720301074892110150168208249
diskutovaných371472030107496698135182210255295335382420459506
nežádoucích4238720301074891127168217264312351369408455
účinků.4711720301074887105152189236250
Dle4978720301075978121
současných5116720301073481129168208241288325364411
poznatků3047734301075098132180220246284331
se3398734301073376
vznik3494734301074179127144181
pruritu3695734301075076123149167194242
jeví3956734301072063102121
jako409773430107195896142
komplexní4259734301073884157206225268307354372
děj,4651734301074992110124
vznikající4795734301074179127144181223241258298315
na5130734301074888
několika5238734301074891129175194211248289
na3047748301074888
sobě3153748301073481130174
závislých3345748301073678116135167185224262310
i36737483010718
nezávislých3709748301074892128169208227259276316354401
úrovních.4128748301074874120159207226266314330
Prvním3187762301074571116165184258
a34727623010741
pravděpodobně3539762301075078120160209253303352403452502551596
nejdominantnějším4161762301074993112162211285304352393442469518562581614633707
mechanismem48947623010774119161209250299317350424469543
je5464762301071963
vazba3047776301074182119170211
na3283776301074889
µ‑opioidní3396776301074876126176195243262311359378
receptory3798776301072770111153203231277304347
(MOR)4169776301072493153199223
v44167763010741
zadních4481776301073678128176194234282
rozích4788776301072673109128168216
míšních.5028776301077493128176194234282299
MOR53517763010770130176
Obr.3047602012566121167189
3.325560201255480
Průměrný338061701074367113184222247294329
čas372861701073882112
nástupu385961701074691121148193239284
a4163617010745
trvání42276170107275293137183201
dechové444761701074584121167212250287
deprese475361701074684129155192223261
po503361701074591
intratékální51446170107186489115157183220257301319366384
aplikaci304772701074591109128164209246264
opioidů.332772701074591110155174219264278
Volně362172701074587106152190
podle382772701074591137156194
James403772701073176148186217
P.427072701074354
Rathmell,434072701074489115161232270289307322
MD.4678727010768124140
[10]483472501092669111136
Max345010550926199136
Fentanyl/sufentanil378716210913774117142180222257276303331372395434476501539581600618
čas39062376091336999
od401723760914183
intratékální41132376091175883107143168205240277294336353
aplikace44792376091357796113148185218255
dechová334119754712914281116158200237274
deprese334116854712914281125150188219258
Morfin439912210875798122145165205