589
PŘEHLEDOVÉ425202011151111167232285340403465523580
ČLÁNKY1031202011154107169233293349
/1405202011133
REVIEW1463202011157113173207263347
ARTICLES1835202011158120175208264317372423
Spinální4253230973985105150189208253272
morfin71432309767111139162183228
up‑to‑date9593230974490118145189216264303330370
15616620201113684132
|342202011126
ANESTEZIOLOGIE4268043010753112155200245290342362425467527586607650
A10988043010753
INTENZIVNÍ1172804301071978123168227276296345405426
MEDICÍNA16198043010770114174195248268328382
/20468043010732
Anest21238043010753101145179208
intenziv235180430107186693136184221240281
Med.26528043010770114164180
2024;35(3):155-1612852804301074487128168183227268290333354368406443484512550589627
/35248043010732
www.aimjournal.cz48358043010765133201214257275349367415463490539579598614654693
Obr.30473846012566121167189
2.3257384601255481
Kraniokaudální3383386101074269112158176221258302348393438457503521
šíření392538610107314876113159177
opioidů4123386101074591110155173219264
po4407386101074692
intratékální451938610107196590116158184221258302320366384
aplikaci.4924386101074691110128165209246264281
Hodnoty52253861010755100146192237263303
v30473971010738
závorkách3107397101073580118162189225270308354
ukazují3483397101074683127163209227246
rozdělovací3750397101072670105149188206251289333371389
koeficient4161397101073782121144163201219257304329
oktanol4512397101074582111154201246265
:47993971010716
voda.4837397101073882129174191
Vyšší5050397101074482113142160
hodnoty5232397101074692138185230256296
indikují3047408101071965110128165210228247
větší3309408101073875101132150
lipofilitu.347540810107183682127150169187206231277293
Volně3784408101074587105152190
podle3989408101074692138156194
James4199408101073176148186217
P.4432408101074354
Rathmell,4502408101074388114160231270288306322
MD.48404081010767123139
[10].501140790109266911113651464081010716
Překreslila5194408101074367104141167204235252271289334
Romanová3047419101074489160205252297334378
T.,344241910107395166
MUDr.35254191010767121177203216
dlouhodobá42562301074969118166215264315364415457
klinická9096230107385978127146186225268
zkušenost120462301073675124158202251300334364
však159562301074175117156
vedla177862301074185135155196
k2001623010738
výrazné206662301074185113155193242287
redukci238062301072770121169208247266
dávek.267362301075091131175214232
Dnes425763010759108152187
se63876301073478
za74376301073779
ideální84976301071968113153172221239
kompromis111576301073886161211238285360379412
mezi1554763010774119156176
nežádoucími175676301074993131176228279330373394470491
účinky227976301074891112162203248
a2558763010742
kvalitní263176301073884129150171202253274
analgezií42590301074090132153204249288309330
považuje775903010749100142185224273294339
koncept113590301073886136179223274303
nízkodávkovaného145890301074869107147196247290331371420462505555600650700
spinálního217890301073484105155197218267287339389
morfinu.2587903010773123152180202251300318
Doporučeno4251043010758108160211240290332376425475
je921104301071965
používat10061043010749100150188209252295324
co1351104301074088
nejnižší1459104301074894115164185223260280
efektivní1760104301074368114153186207249300320
dávku,2101104301074991132173223240
zpravidla2362104301073687116159201222273294336
752718104301074487
až2825104301074180
150425118301074484129
µg577118301074899
a6991183010741
nepřekročit762118301074995147176221261292341384405435
3001220118301074490137
µg13801183010748100
[1,150211810109267188
2].161211810109467216851183010716
Nutné17231183010758108138189235
je1981118301071965
zohlednit2069118301073685136158204256306327357
celkový2449118301074085106146196238284
stav2755118301073465109151
pacienta425132301075093136157203253282325
a7711323010741
případná833132301075078100151195247297339
rizika,119313230107274887108148193211
věk1425132301074085126
a15721323010740
předchozí1633132301075079124176219269319357378
zkušenost2032132301073677127162208258309345376
s24291323010733
potentními24831323010750101130175225254305326401422
analgetiky.425146301074192135155205251280300338383396
Bezpodmínečně849146301074591129181231283358377427472514563609
je1486146301071964
potřeba15791463010750100128156200251294
respektovat1901146301072771106156202241273321363405434
kontraindikace2363146301073887137165192235255304355374413457499542
této42516030107277098144
metody5861603010773117145191241281
analgezie885160301074088128148197240278297341
i12431603010719
samotné1279160301073375148196223271315
spinální1612160301073382101149189208256275
punkce.1904160301074997145183222264279
Intratékální220116030107186693120161189231269311330378397
aplikace2615160301074089109128166208248290
opioidů4251743010749101122173194245295
je749174301072066
kontraindikována844174301073989140169198241262312364384424474517560611654
u15271743010749
pacientů1605174301075195138158204255284334
s19681743010735
kvantitativní2032174301073985129179208229259302331352395447467
poruchou25281743010751103132183225276327377
vědomí425188301074083132180254273
nebo715188301074892141190
u9221883010747
stavů,987188301073362103142191206
kde1211188301073785129
taková1357188301072869107154194235
porucha1610188301074997124173213261301
hrozí,1929188301074773120155175190
např.2137188301074788137164174
kraniocerebrální2329188301073765107154173221262304331374423450491510558577
poranění,425202301074998125167215259307326342
dále784202301074989109153
u9542023010747
obstrukce1019202301074797131160187236274313356
dýchacích1392202301074989129177217258277317365
cest1775202301073982116145
a19382023010740
u19962023010747
stavů2060202301073463104144192
s22702023010733
hrozící2321202301074774121157176216235
nebo2574202301074792141190
přítomnou278220230107497696425216301072774147195243291
depresí734216301074892141168211244263
dechu.1014216301074892133181228245
Mezi12762163010769113150170
rizikové146321630107264582101139186226269
faktory1750216301072365103133180207250
se2017216301073377
řadí2112216301072667116135
aplikace2264216301074190110128166208248291
vysokých2572216301074083117165204246286334
dávek425230301074991131175214
především662230301075078122172217259294313387
hydrofilních1072230301074988137165213238258278327346387436
opioidů,1531230301074899119168188238286302
opakovaná1857230301074798141180228269312361402
aplikace2282230301074192112131170213255298
opioidů,2603230301074899119168188238286303
současné425244301073484134176219254303349
podání8022443010751102153196245265
sedativně1096244301073480131174202223265316362
působících14862443010750100135185236257299319360410
látek192524430107196190134174
či2127244301074161
magnezia,22162443010775117168218264303323365382
celková2627244301074085105144193235278
anestezie,425258301074088132166195238275295338353
pokročilý796258301074998136165211253271290330
věk,1144258301074083121139
ženské1301258301073678126159197240
pohlaví,1559258301074998146166206246265281
koexistující1857258301073885130170189222251299318337377396
kardiopulmonální2271258301073779106154173221271319338411459508549568616634
onemocnění425272301074897143217266309358403452471
či918272301074059
opioid‑naivní998272301074899119168188238267317359378420470490
pacient1509272301075092134153198247275
[1].18062721010926709118962723010716
Nežádoucí5652863010756101139182232281330371391
účinky975286301074788108156195239
spinálních1233286301073383103152193213262281322371
opioidů1623286301074798118167187237285
však1927286301074075117156
netřeba2102286301074892121149192243285
démonizovat.2406286301074893167216265285322370411453482499
Navzdory4253003010757101143184234285314359
současným813300301073384135177221256306347424
postupům12663003010749101136168218270320396
pro1690300301075079129
léčbu1847300301071966109160211
pooperační20873003010749101152204252280324367417438
bolesti25543003010749101123169205236257
je2840300301071965
tato425314301072871101150
často596314301074084119150199
nedostatečně817314301074894147197233264308337382425476522
léčena.1360314301071966109153204247265
To1647314301074287
s17553143010733
sebou1810314301073380132183233
nese2065314301074894130177
zhoršený2263314301073687138167204250300341
klinický262531430107386182132153195235281
výsledek425328301074187124145192245292333
a7903283010741
může8623283010775125164210
prodloužit1103328301075180130183205256307347368399
hospitalizaci15343283010748100136188210241285307328367412456477
i20423283010719
náklady2093328301074892133156200252295
na2419328301074993
léčbu2543328301071966110162214
[2].278832810109267510128903283010716
Bolest4253423010747100123171208241
a6983423010742
chirurgický773342301074193115145198228280302347389435
stres124134230107346798145182
působí14563423010751103140192247269
řadu1758342301072773126178
nežádoucích1968342301075098139185239292344389411455507
účinků2507342301075094116168210262
od28013423010750104
zhoršeného425356301073687138167203250300347397448
hojení,897356301074899120167217238255
chronických1177356301074090118168219239282322367409459
bolestivých16613563010749101123169205236257301346388438
stavů,2124356301073364108150201218
imunosuprese2367356301071894144194245281330382411456492538
až425370301074179
po5253703010750101
zvýšení646370301073682127163208258279
incidence946370301071868110131182227277320364
deliria1331370301074894115136164185227
u15793703010747
starší1647370301073364107136172192
populace18603703010749100152202223265307352
se2232370301073480
všemi2332370301074176122197218
důsledky2571370301074897132153198250290335
[3].425384101092573985233843010715
Výskyt559384301074588123162207239
útlumu81938430107477797146221270
dechu1109384301074894136186235
a13643843010740
nadměrné1425384301074789140215260288338384
sedace1829384301073379130173215258
po2108384301074999
jednorázové2228384301071964115165214243286325373415460
intratékální270838430107186896124167425398301072872112156176226246
aplikaci692398301074092113133173217259280
opioidů992398301074899120170191242291
v13033983010741
nízkodávkovaném1364398301074869107147196248290332372421463506556602677
schématu2062398301073375125171246288317367
do2449398301074999
1002568398301074485133
µg2721398301074899
je2840398301072065
nižší425412301074869108145166
než613412301074894133
u7684123010748
18384123010744
%9034123010767
případů991412301075079100152196248297
a13104123010741
srovnatelný1372412301073462112154205248278323344394435
s18294123010733
opioidy18844123010748100121172193244287
aplikovanými2193412301074092114135175224267311361402479499
jinou271441230107194090141191
cestou425426301074186123154204255
[2,71242610109267596
4–8].83942610109469814917610164263010716
Rozdíl1063426301074698136187209232
je1327426301071966
ale1425426301074163110
v15664263010741
době16394263010749100154201
vzniku1872426301074183135156197248
(viz215142630107246789128
níže).2311426301074970109155179195
American25384263010753130177207229272316367
Society425440301074292136157203233278
of730440301074774
Anesthesiologist8304403010753104150186217268314350370421443493545566601633
(ASA)1489440301072479124178204
v17194403010741
této1787440301072872103151
souvislosti1965440301073484135178200235256306342373394
upozorňovala23864403010748100151189238267318369411455476519
v4254543010740
doporučeních486454301074998150201230280322366416436478527
z10344543010736
roku1091454301072675115165
20161276454301074489130171
na1468454301074790
nedostatečně1578454301074894146196231262305334378421470516
silné211445430107345474124170
důkazy2304454301074998137181220265
pro2589454301075078127
adekvátní2737454301074091137425468301073883126154204224
srovnání669468301073461110151201244293313
výskytu1002468301074185120159204236286
dechového1308468301074894136186235277321371421
útlumu174946830107477798146221269
s20394683010733
jinými209246830107193988128204224
cestami2336468301074084119149192267287
podání26434683010749100151193242263
opioidů4254823010748100122172193245294
[5].7454821010926721008464823010716
V8874823010746
nových959482301074899141187229279
doporučeních1264482301074999152203232283326370420441484534
však1824482301074076120160
budou20104823010750100152203253
pravděpodobně2289482301074979123165215261313365417467520571617
závěry425496301073680121166194238
recentních684496301072670113157207235285305347397
studí,1101496301073364113164185202
zkoumajících1323496301073676125175249292312333374395436486
incidenci1829496301071968110131181227276319339
a21884963010741
závažnost2249496301073680121164203253303338369
dechové2638496301074994137186236425510301074186
deprese,540510301074995147176222258304321
reflektovány,89051030107267298122168209242291333377427468482
a14015103010741
požadavky14715103010749101139183235278320361406
na1906510301074891
pooperační20265103010750101152205252281324367417438
monitoraci24935103010774125176196227276305349391412
ventilace425524301074084133161182202243285328
pacientů773524301074991133153198247275324
tak1116524301072870109
sníženy.1245524301073382102139183232272285
Vzhledem1550524301074583132153197248293367
k19375243010738
raritnímu199552430107266896117146195215289338
vzniku2352524301074080130150189238
deprese2610524301074893143171215250295
dechu425538301074995139189239
a6855383010741
nadměrné747538301074891143218265293344391
sedace1159538301073380132175218262
při144353830107497899
nízkodávkovaném1564538301074869108148198250293335376425468511562608684
schématu2269538301073477127173249292321372
vydala2662538301074086137180201243
americká4255523010741116162190212254293338
Society783552301074292135156201231276
for1079552301072473102
Obstetric12025523010760112147178223253281302345
Anesthesia15675523010753103149184215265311347367409
and1997552301074191142
Perinatology2160552301074488117138188230259308329379431474
(SOAP)2654552301072466128180227251
v4255663010741
roce487566301072676119164
2019672566301074489131171
doporučení864566301074999152203232283325370420441
rozvolňující1326566301072776113159209231281330351372414435
podmínky17825663010750101154229250300340385
pooperačního21895663010749101152204251280324366416437489540
monitoringu.27505663010774124425580301074970100149179201251303354372
Důvodem8285803010759109153203256302379
byla1238580301075092114157
neopodstatněná1426580301074996147200252305340372416446497543594637
obava20945803010749101146188232
z23575803010737
této2425580301072873103153
metody26095803010774121151200253296
analgezie425594301074089131151201246284305350
a7955943010740
její85559430107196383103
nižší978594301074868105142161
využívání1159594301074084134172192234277326346
a15245943010741
naopak1584594301074889139189232271
nadměrné1875594301074789139213258286336381
využívání2276594301074084133171192234276325345
kapacit2641594301073781131174215235264
jednotek425608301071964116165215243287327
intenzivní77260830107196896140190228249291342362
péče1154608301074996138182
[7].135660810109257410214596083010715
U14956083010755
dávek1571608301074890131176215
do1807608301074898
501925608301074388
µg2033608301074798
SOAP21516083010742103155201
nevyžaduje2372608301074894136180220264315363384429
ve2821608301074185
svých425622301073478123165215
doporučeních6626223010749100152203233283326370421442484534
žádný1218622301073681132183223
nadstandardní1463622301074891143178209253303355398426477527548
monitoring,20336223010773124175196226275304326376427445
při2500622301075079100
aplikaci2622622301074193114135175220262283
50–150425636301074489140181220266
µg717636301074899
pak843636301074993133
monitoraci10026363010774125176197227276305349392413
dechové1441636301074995138189239282327
frekvence179463630107245499140186231281324369
a21896363010741
sedace2256636301073480132175218263
co2545636301074089
226606363010744
h27306363010748
po28046363010750101
dobu425650301074897148198
12642650301074482
h,744650301074864
při82865030107497798
vyšších946650301074084119153173214263
dávkách1229650301074890130170214255304
doporučují1553650301074897148198227276317366386406
dodržet1979650301074898149176216259289
doporučení2287650301074998149199227276318361410430
ASA.2737650301075296149168
Ty425664301074279
poslední5326643010750101137158204257307328
z8886643010737
roku953664301072776117167
20161149664301074489131173
uvádějí1350664301074892135187233254275
jako1654664301071961102151
minimální1834664301077394144165241284305355376
dobu22386643010749100152203
monitorace24706643010773124175196226275304348391435
po4256783010749100
jednorázové546678301071964116166216245288327376418463
spinální1029678301073485106155198218268288
aplikaci1338678301074192113133173217259280
hydrofilních1638678301074889139167216242263284333354396445
opioidů2104678301074799120170191242291
242415678301074486
h,2521678301074865
přičemž260767830107497899141185260298
prvních425692301075079125176197240290
12740692301074484
hodin849692301074999152173223
musí10976923010774124159179
být1302692301074991124
pacient1452692301075093136157203254283
monitorován17606923010774125175196227275305354397440491
nejméně2276692301074895116191238288335
jednou2636692301071965118168219269
za425706301073681
hodinu,530706301074899151172222272290
následně844706301074891127148194246297343
jednou1211706301071965118168219269
za1504706301073781
dvě1609706301074993138
hodiny1771706301074899151172222263
[5].205970610109267210021597063010716
Mechanismus4257307015398161221296362439482538643716772
účinku12237307015371131174251328403
Po425748301074696
intratékálním553748301071971101131176206253294340362414435513
podání10987483010751103157202253275
pronikají1405748301075181132184205247293315336
opioidy17737483010749103125177199252296
do21017483010750102
okolních2235748301074890141164216237281333
struktur260074830107346696148190224275305
(Obr.425762301072486139169184
1).64076230107456581
Rychlost752762301074691133184206257294325
průniku1109762301075080131182203244295
do14357623010750101
nervové1568762301074896125172222266312
tkáně1911762301072869115166213
klesá2155762301073962109145190
s23777623010733
hydrofilitou.2442762301074990142171221248270292313344393444463
Vazba425776301074586125177220
na666776301074890
receptory777776301072670113157209238286315359
tak1157776301072870110
neprobíhá1288776301074793144173222273294346388
jen1697776301071964114
v18327763010740
místě1892776301077494128159203
podání,21167763010749100151194243264281
ale2417776301074161107
vzhledem2544776301074181132152196245288361
k3047623010738
cirkulaci31016230107405883121169187227267285
mozkomíšního3402623010773121156194240314334370419439490539
moku3961623010773123162212
rovněž419262301072775116166211249
o4461623010747
několik452862301074893132180201221260
segmentů480862301073378129204249298326375
rostrálně520362301072674109139167210230279324
a3047763010741
kaudálně311276301073883132183226246296342
(Obr.347876301072485137166180
2)368276301074468
[2].377576101092673983874763010716
V3914763010746
daném398576301074991141187262
anatomickém427276301074191133162210286307349388433509
rozsahu480576301072776113150194244293
se512376301073379
pak522776301075093133
váží538476301074184123144
jednak304790301071965117167210250
na332790301074891
nespecifické344890301074894130181228271291317339381421466
receptory394490301072671114159210240288317362
v4336903010741
bílé44079030107507194140
hmotě4576903010749124175204248
míšní485490301077495132182202
a5086903010741
jednak515790301071965117167210250
na543790301074891
specifické3047104301073384130172192218239280319364
opioidní3430104301074899120169189240289309
receptory3758104301072771113157208237285313357
v41351043010740
šedé4195104301073378130175
hmotě43901043010747122172200244
míšní.4653104301077494130179199216
Vazbou4889104301074686125176226276
na5184104301074890
izoformu529410430107185610513017920730471183010774123
µ‑opioidního3195118301074878130182203253274324374395446497
receptoru3717118301072671114158210239288316367
(MOR1)4109118301072494156204247266
způsobují4400118301073688138173223275325346366
analgezii.4791118301074191134154205251290311332349
V51661183010745
případě523711830107497899150193245290
morfinu30471323010774125155184206256306
dochází33831323010750100144194237277298
k37121323010738
jeho3781132301071965116167
distribuci3978132301075071106137166187239290333354
v43621323010741
celém4434132301074085106153229
páteřním4693132301075195124169197248269345
kanálu.5069132301073883133176198247266
Část5365132301075296131162
podané30471463010751104158202254302
dávky3380146301075195138180227
se3638146301073583
tak3752146301072974115
váže3899146301074287127174
i41041463010720
na4155146301075094
opioidní42811463010749103125177199252303325
receptory4637146301072874119165219249300330376
lokalizované5045146301072072114160181203243294337382434482
Obr.30471642012566121167189
1.3253164201255478
Distribuce3376165601075675105131156175220266303339
opioidu3733165601074591109154173218264
po4014165601074591
intratékální412216560107196590116158184221258302320366384
aplikaci.4524165601074590109127164208246264280
Volně4821165601074587106152190
podle5028165601074591137156194
James5239165601073176148186217
P.5473165601074354
Rathmell,3047176601074489115161232270288307322
MD.33851766010768124140
[10]3541176501092669111136