KRÁTKÁ SDĚLENÍ / SHORT COMMUNICATIONS Výběr optimálního cévního vstupu v perioperační/intenzivní péči 186 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2024;35(3):185-187 / www.aimjournal.cz např. pro pacienty indikované k několikatýdenní intravenózní antibiotické léčbě nebo rehydrataci. Dle místa vpichu lze i krátce tunelizovat. Poté se zpravidla ponechává off‑label jako dlouhodobý vstup (v řádech týdnů). Průměr MidLine je dle výrobce 4 nebo 5 Fr. Využít se též dají dlouhé PŽK. Periferně zaváděný centrální žilní katétr (PICC) je zaváděn obdobným způsobem jako MidLine, ale oproti němu je delší. Délka PICC se volí na míru pacientovi. Konec katétru je v kavoatriální junkci, ideálně zavedený s EKG navigací. PICC tedy lze používat pro podávání léků určených do CŽK (osmolarita nad 900 mosmol/l, látky dráždící cévní stěnu – iritanty i látky zpuchýřující – vezikanty). Z PICC lze zpravidla odtahovat po celou dobu implantace, i když přerůstající fibroblastická pochva kolem konce katétru může odtah ztížit, až znemožnit (tuto komplikaci je však nutno řešit). Fibroblastická pochva se vytváří na všech katétrech. Dle potřeby může být i vícecestný. Může se též tunelizovat, ale i bez tunelizace je považován za dlouhodobý vstup, jeho výhod lze využít i v prostředí jednotky intenzivní péče (JIP) [2]. Jeho zavádění je výhodné i u pacientů s poruchou koagulace. Nad potřebou dlouhodobého vstupu bychom se měli u každého pacienta zamyslet v rámci každodenních vizit na JIP a nejlépe již při jeho příjmu. Průměr PICC je nejčastěji 4 až 5 Fr. CŽK je zaváděn do tzv. centrální žíly, což je žíla velkého kalibru, která bezprostředně navazuje na komplex brachiocefalických žil nebo dolní dutou žílu. Jeho konec je optimálně umístěn do kavo‑atriální junkce pomocí intrakavitární EKG navigace. Lze taktéž tunelizovat, zpravidla na přední stranu hrudníku v infraklavikulární oblasti. Dle výrobce je jeho doporučená maximální doba in situ 30 dní, ale s tunelizací se ponechává někdy off label i déle. Průměr CŽK je dle počtu vstupů – nejčastěji jsou používané trojcestné kanyly 7 Fr. Dialyzační kanyla je někdy off label užívána peroperačně k velkoobjemovým náhradám zejména u pacientů, u kterých se očekává po operaci rozvoj akutního renálního selhání. Dialyzační kanyla je CŽK se širokým průsvitem, 11–13 Fr. Kromě dvou širokých vstupů pro dialýzu může mít i třetí vstup k podávání medikace. Krátkodobé dialyzační kanyly se netunelizují. Dlouhodobé se tunelizují zpravidla na přední stranu hrudníku a mohou pacientovi sloužit i řadu let (tzv. permanentní katétry, Permcath). Méně častý žilní vstup užívaný k velkým objemovým náhradám nebo k zavedení plicnicového katétru je tzv. zavaděč (neboli sheath). Strategie před zavedením žilního vstupu a indikační kritéria Přístup k zavádění žilního vstupu je dán mnoha okolnostmi. Pokud je zaváděn při akutním stavu (tzv. emergentní situace), dá se předpokládat vyšší incidence komplikací, a proto je takový vstup nutno do 24–48 hod vyměnit za vstup plánovaný (elektivní), který by měl pacienta provést Obr. 2. Schematické znázornění rozdělení žilních vstupů dle typu a délky zavedení Legenda: PŽK – periferní žilní katétr, CŽK – centrální žilní katétr, CICC – centrálně zavedený centrální žilní katétr, FICC – femorálně zavedený centrální žilní katétr, PICC – periferně zavedený centrální žilní katétr Tab. 1. Rozdíly mezi MidLine a PICC MidLine PICC Délka 15–20 cm 35–60 cm Konec katétru Axilární, podklíčková žíla Kavo-atriální junkce (případně proximální část horní duté žíly) Doba použití 30 dní až měsíce (off label) rok (individuálně déle) pH fyziologické < 5, > 9 Koncentrace léků Do 600 mOsm/l Nad 900 mOsm/l Dráždivé léky Iritanty, vezikanty Legenda: PICC – periferně zavedený centrální žilní katétr. Obr. 3. Srovnání žilních vstupů Legenda: A – v. jugularis int., B – v. subclavia, C – v. femoralis communis, CICC – centrálně zavedený centrální žilní katétr, PICC – periferně zavedený centrální žilní katétr Obr. 4. Strategie výběru žilního vstupu (adaptováno volně dle [7]) Legenda: PŽK – periferní žilní katétr, CICC – centrálně zavedený centrální žilní katétr, PICC – periferně zavedený centrální žilní katétr, v. subcl. – podklíčková žíla, v. axill. – axilární žíla, NIP – následná intenzivní péče
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=