PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / REVIEW ARTICLES Perioperační management pacientů léčených glifloziny | 163 / Anest intenziv Med. 2024;35(3):162-167 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz 1. typu kontraindikovány, nyní se však i u nich pro své pozitivní účinky v určitých indikacích začínají podávat [10, 11]. Metodika V tomto článku podáváme stručný přehled studií, které hodnotily dlouhodobé riziko EKA u pacientů léčených glifloziny, riziko rozvoje EKA v perioperačním období a riziko rozvoje EKA u hospitalizovaných interních pacientů. Na jejich základě předkládáme návrh možného perioperačního managementu. Studie, které jsou v článku citovány, byly vyhledány v databázi PUBMED a v literatuře citované v nalezených publikacích. Nejednalo se však o predefinované vyhledávání charakteru systematického review. Pro posouzení dlouhodobého rizika jsme provedli metaanalýzu 13 recentních velkých randomizovaných studií s glifloziny, její výsledky prezentujeme formou forest plotu (Tab. 1). Výsledky Dlouhodobé riziko euglykemické ketoacidózy Řada studií kvantifikovala dlouhodobé riziko EKA u pacientů léčených glifloziny. V 13 recentních velkých randomizovaných studiích s glifloziny (Tab. 1) se v průběhu celého sledování vyskytla euglykemická ketoaPerioperační management pacientů léčených glifloziny glifloziny vysadit 3–4 dny před operací s rizikovými faktory 1 den před menší operací bez rizikových faktorů zpět nasadit až při spolehlivé obnově perorálního přijmu myslet na riziko rozvoje euglykemické ketoacidózy (EKA) při nejasnostech interní/diabetologické konzilium Glifloziny empagliflozin dapagliflozin kanagliflozin ertugliflozin EKA pH < 7,3 AG+ > 12 BOHB++ > 2 (glykémie < 14) * bariatrická chirurgie, pankreatektomie – vysadit > 1 týden + anion gap ** kolonoskopie – vysadit 24 hod před výkonem ++ 3-hydroxybutyrát ABR/ketony pH base excess AG+ BOHB++ symptomy EKA nauzea zvracení bolest břicha dušnost léčba EKA inzulín i. v. v dostatečné dávce glukoza i. v. při nízké glykémii sledovat pokles AG+ a BOHB++ Operace ano ano ano ano ne ne ne ne individuálně ne Urgentní vysadit gliflozin kontrola ABR/ketonů před, během nebo co nejdříve po operaci lze operovat kontrola ABR/ketonů jen při symptomech EKA kontrola ABR/ketonů à 4–12 hod do spolehlivé obnovy perorálního přijmu operaci odložit ihned léčba Elektivní Přítomny rizikové faktory? gliflozin vysazen 1 den?** gliflozin vysazen 3–4 dny?* lze operaci odložit? euglykemická ketoacidóza? rizikové faktory operace > 1 h lačnění > 12 h inzulín chronicky komorbidity Obr. 1. Perioperační management pacientů léčených glifloziny ano
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=