PŮVODNÍ PRÁCE / ORIGINAL PAPER Management pacientů s traumatem v ČR – výsledky dotazníkové studie napříč 12 traumacentry pro dospělé | 89 / Anest intenziv Med. 2024;35(2):89-97 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz https://doi.org/10.36290/aim.2024.020 Management pacientů s traumatem v ČR – výsledky dotazníkové studie napříč 12 traumacentry pro dospělé Holubová G.1,2, Vymazal T.1, Beitl E.3, Dráč P. 4, Edelmann K.5, Gürlich R. 6, Jícha Z.7, Kloub M.8, Kočí J.9, Krtička M.10, Menšík P.11, Pavelka T.12, Matějka J.12, Pleva L.13, Šír M.13, Šrám J.14, Durila M.1,2 1Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 2. LF UK a FN Motol, Praha 2Zdravotnická záchranná služba hl. m. Prahy 3I. ortopedická klinika 1. LF UK a FN Motol, Praha 4Traumatologická klinika Fakultní nemocnice Olomouc 5Klinika úrazové chirurgie Fakulty zdravotních studií Univerzity J. E. Purkyně v Ústí nad Labem a Krajské zdravotní, a. s. – Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, o. z. 6Chirurgická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha 7Traumatologické centrum UVN‑VFN Praha 8Oddělení úrazové chirurgie Nemocnice České Budějovice, a. s. 9Klinika urgentní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové 10Klinika úrazové chirurgie FN Brno a LF MU, Brno 11Traumatologické oddělení Krajská nemocnice Tomáše Bati ve Zlíně 12Klinika ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice Plzeň 13Klinika úrazové chirurgie a ortopedie Fakultní nemocnice Ostrava 14Traumatologicko‑ortopedické centrum Krajská nemocnice Liberec, a. s. Úvod: Navzdory existenci mnoha doporučených postupů v managementu traumat jsou traumata stále vedoucí příčinou smrti u mladých věkových skupin a mortalita se v České republice za posledních 10 let nesnížila. Nadále není zcela jasně definovaná problematika oběhové stability, indikace podání plné krve, rutinní využití jednotlivých zobrazovacích metod a prioritizace jed notlivých kroků péče. Rozhodli jsme se prostřednictvím dotazníkové studie zmapovat podobu iniciální péče o traumatizované pacienty napříč Českou republikou v rámci 12 traumacenter a najít společnou definici oběhové stability pacienta, která je klíčová pro posloupnost jednotlivých diagnosticko‑terapeutických kroků. Metodika: Vytvořili jsme dotazníkovou multicentrickou studii a oslovili klinická pracoviště všech traumacenter v České republice. Otázky byly zaměřeny na postup při ošetření traumatizovaných pacientů. V květnu 2022 byl dotazník zaslán vedoucím lékařům všech 12 traumacenter v České republice stanovených dle aktuálního Věstníku Ministerstva zdravotnictví. Na základě odpovědí byly vytvořeny doplňující otázky. Vedoucí lékaři traumacenter odpovídali dle vlastního uvážení a aktuální situace na svém pra covišti. Získané odpovědi jsme zpracovali metodou popisné statistiky. Výsledky: V osmi centrech je vedoucím trauma týmu traumatolog. Nejčastěji (ve čtyřech centrech) tvoří trauma tým šest osob. Plnou krev podává pouze pět pracovišť, ačkoliv si sedm z 12 center myslí, že má indikaci k podávání u traumatizovaných pacientů. Oběhovou stabilitu lze definovat jako systolický tlak nad 80–90 mmHg bez vasopresorické podpory a srdeční frekvenci pod 120/min, hraniční sta bilitu jako stav, kdy je k udržení systolického TK nad 80–90 mmHg potřeba vasopresorická podpora a srdeční frekvence je 120–130/min a nestabilitu, kdy ani použití vasopresorů nevede ke stabilnímu udržení systolického tlaku nad 80–90 mmHg a srdeční frekvence je nad 130/min. Osm pracovišť má CT vyšetření jako součást urgentního příjmu a rutinní vyšetření RTG hrudníku, pánve a E‑FAST (Extended Focused Assessment with Sonography in Trauma) provádí pouze tři pracoviště. Všech 12 pracovišť se kloní k využití CT vyšetření u FAST pozitivního oběhově stabilního pacienta a čtyři centra i u hraničně stabilního pacienta ke stanovení definitivní diagnózy. Všechna centra jsou schopna provést hrudní drenáž na urgentním příjmu, 10 center provádí urgentní torakotomii a čtyři centra laparotomii. Pouze tři centra využívají katétr REBOA (Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta) na urgentním příjmu. Závěr: Zjistili jsme, že navzdory určité variabilitě v postupu péče o traumata napříč Českou republikou je pojetí oběhové stability, hraniční stability a nestability společné všem traumacentrům. Toho lze využít v další odborné diskuzi směřující k optimalizaci managementu této skupiny pacientů. Klíčová slova: ATLS, celotělové CT, FAST, plná krev, trauma, REBOA. KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORKY: Článek přijat redakcí: 11. 8. 2023; Článek přijat k tisku: 2. 5. 2024 MUDr. Gabriela Holubová, holubova.g@gmail.com Cit. zkr: Anest intenziv Med. 2024;35(2):89-97
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=