KRÁTKÉ SDĚLENÍ / SHORT COMMUNICATION Použití plné krve u pacientů se život ohrožujícím krvácením v důsledku traumatu: souhrn a konsenzus jednání mezioborového panelu 128 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2024;35(2):127-130 / www.aimjournal.cz Registrace projektu Projekt nebyl před jeho zahájením registrován. Postup při výběru členů mezioborového panelu Mezioborový panel byl iniciován výborem České společností anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny. E‑mailem byli osloveni předsedové vybraných odborných společností (OS) se žádostí o nominaci odborníků do mezioborového panelu za příslušnou OS. Osloveny byly OS, do kterých problematika podávání PK zasahuje. Složení mezioborového panelu (abecedně): doc. MUDr. Jan Bláha, Ph.D., MHA, LLM (JB) plk. gšt. MUDr. Miloš Bohoněk, Ph.D. (MB) prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM, FESAIC (VČ) doc. MUDr. Jaromír Kočí, Ph.D., FACS (JK) MUDr. Jan Loužil, Ph.D. (JL) MUDr. Vít Řeháček, Ph.D. (VŘ) MUDr. Anatolij Truhlář, Ph.D., FERC (AT) MUDr. Ivana Zýková (IZ) Metodik panelu: PhDr. Miloslav Klugar, Ph.D. (MK) Participující OS (abecedně, v závorce delegovaní zástupci): Česká hematologická společnost (JL) Česká resuscitační rada (AT) Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny (JB, VČ, IZ) Česká společnost pro trombózu a hemostázu (JB) Česká společnost úrazové chirurgie (JK) Společnost pro transfuzní lékařství (VŘ) Společnost urgentní medicíny a medicíny katastrof (JK, AT) Společnost vojenské medicíny (MB) Jednání panelu Jednání panelu proběhlo dne 14. 12. 2023 v Praze. Před termínem jednání byly v předstihu osloveni e‑mailem všichni nominovaní členové panelu k přípravě diskuze ke třem otázkám programu panelu: 1. Jaký je váš názor členů panelu k podávání plné krve v rámci léčby život ohrožujícího krvácení u traumat? 2. Má se podání plné krve stát preferovaným postupem v rámci léčby život ohrožujícího krvácení u traumat? 3. Máme systémově prosazovat podávání plné krve v rámci léčby život ohrožujícího krvácení u traumat? Proces konsenzu Členové panelu obdrželi po jednání panelu návrh tezí stanoviska k připomínkám, po jejich obdržení předseda panelu připravil verzi jednotlivých stanovisek k vyjádření členů panelu modifikovanou metodou Delphi. Vyjádření souhlasu nebo nesouhlasu bylo na škále 1–9 (7–9 = silný souhlas, 5–6 = slabý souhlas, 1–4 = nesouhlas). K přijetí stanoviska bylo nutno získat minimálně u 2/3 účastníků panelu silný souhlas. Pokud výsledky hlasování nenaplnily definici souhlasu, byl text stanoviska revidován a bylo přistoupeno k dalšímu kolu hlasování. Statistické metody Číselné hodnoty hlasování k jednotlivým stanoviskům byly vyhodnoceny metodami deskriptivní statistiky a jsou prezentovány jako medián a mezikvartilové rozpětí (IQR). Výsledky Hlasování členů panelu proběhlo ve 4 kolech, hodnoty hlasování členů panelu jsou uvedeny u každého jednotlivého stanoviska souhrnně jako medián a IQR. Stanovisko 1 Plná krev PKDU je v podmínkách České republiky individuálně vyráběný transfuzní přípravek krevní skupiny 0, získané od dárců krve s nízkým rizikem HLA aloimunizace v anamnéze jako prevence TRALI, s nízkým titrem protilátek anti‑A/B IgM a deleukotizované pomocí filtru šetřícím trombocyty. Vlastnosti a složení plné krve nejsou zcela standardizovatelné, tzn. plná krev vykazuje variabilitu z pohledu obsahu hemoglobinu, počtu a funkčnosti trombocytů a aktivity koagulačních faktorů. Hlasování panelu: 9 (0) Souhrn postoje panelu: stanovisko 1 přijato Komentář panelu: Množství výroby PKDU je z pohledu dostupnosti vhodných dárců limitováno (např. u krevní skupiny 0 RhD neg (0-) splňuje požadavky na odběr PKDU cca 1 % dárců, u krevní skupiny 0 RhD poz (0+) splňuje požadavky cca 9 % dárců, dárci s nízkým rizikem TRALI jsou zejména muži, nízký titr protilátek anti‑A/B splňuje cca 80 % dárců). Na biologickou aktivitu plné krve má vliv délka skladování (čím delší doba skladování, tím nižší biologická aktivita), čímž se PKDU liší od hromadně a průmyslově vyráběných léčiv. Stanovisko 2 Hlavní biologický přínos včasného podání plné krve u dospělých pacientů se život ohrožujícím krvácením při závažném traumatu může být v její komplexitě (náhrada objemu, transport kyslíku, prokoagulační a koagulační aktivita), ve snadnosti jejího použití zejména v přednemocničních podmínkách, případně na urgentních příjmech nemocnic. Hlasování panelu: 9 (0) Souhrn postoje panelu: stanovisko 2 přijato Stanovisko 3 Současný stav odborného poznání a vědeckých důkazů předmětné problematiky neumožňuje označit podávání plné krve jako preferovanou metodu v rámci postupu při masivních krevních ztrátách nebo v léčbě traumatem indukované koagulopatie. Hlasování panelu: 9 (1,25) Souhrn postoje panelu: stanovisko 3 přijato
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=