PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / REVIEW ARTICLES Management embolie plodovou vodou | 105 / Anest intenziv Med. 2024;35(2):104-115 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz dykardie, neklid rodičky, anxieta, mravenčení prstů, křeče, kolapsové stavy, flu‑like příznaky, mžitky před očima, bolest na hrudi, bolest břicha [2]. Při rozvoji samotné embolie plodovou vodou v podobě kardiorespiračního kolapsu způsobeného plicní vazokonstrikcí a pravostranným srdečním selháním se již jedná o život ohrožující stav a je ihned volán anesteziolog. Diferenciálně diagnosticky je třeba vyloučit ostatní možné příčiny jako méně pravděpodobné, zejména plicní embolii, anafylaxi, eklampsii, sepsi, hemoragický šok (při abrupci placenty, ruptuře dělohy), kardiální problematiku (infarkt myokardu, peripartální kardiomyopatii) a anesteziologické Schéma 1. Checklist pro iniciální management AFE Embolie plodovou vodou – checklist pro iniciální management Jedná se o vzor. Každé zařízení by si jej mělo přizpůsobit, aby vyhovoval specifickým podmínkám provozu. Řešte oběhové selhání ABC: airway, breathing, circulation Určete člověka, který bude hlídat čas a hlásit 1minutové intervaly Pokud není hmatný puls, zahajte KPR o Manuálně odsuňte dělohu doleva nebo proveďte laterální náklon trupu pacientky o Použijte pevnou podložku Zvažte přesun na operační sál pouze je-li dosažitelný do 2 minut či méně Pokud není hmatný puls po 4 minutách, ZAHAJTE perimortální císařský řez (resuscitační hysterotomii) o Dezinfekce operačního pole politím, nečekejte na antibiotika o Cílem je zvýšit šanci na úspěch resuscitace Očekávejte děložní atonii, DIC, krvácení Profylaxe oxytocinem plus další uterotonika dle potřeby Zvažte intraoseální přístup pro zajištění i. v. vstupu s velkým průsvitem Zahajte masivní transfuzní protokol o Preferujte kryoprecipitát před FFP k redukci objemového přetížení Zvažte trombelastometrii, je-li dostupná Kyselina tranexamová (1g i. v./10 min), pokud se objeví DIC či krvácení Řešte plicní hypertenzi a pravostranné srdeční selhání (anesteziolog, intenzivista či kardiolog) Zvažte echokardiografii (transthorakální nebo jícnovou) Vyhněte se objemovému přetížení (např. 500ml bolusy a přehodnoťte) Vazopresor, je-li třeba: Noradrenalin 0,05–3,3 μg/kg/min Inotropika, jsou-li třeba: o Dobutamin 2,5–5,0 μg/kg/min nebo o Milrinon 0,25–0,75 μg/kg/min Plicní vazodilatancia, je-li třeba zmírnit přetížení pravé komory o Oxid dusnatý inhalačně 5–40 ppm nebo o Epoprostenol inhalačně 10–50 ng/kg/min nebo o Epoprostenol intravenózně 1–2 ng/kg/min do CVK o Sildenafil 20 mg perorálně (je-li pacientka při vědomí) Zvažte ECMO u prolongované KPR nebo refrakterního pravostranného srdečního selhání Upravte FiO2 k udržení saturace O2 94 %–98 % Debriefing (celý tým) Identifikujte příležitosti ke zlepšení včetně potřeby upravit checklist Diskutujte o potřebě podpory rodinných příslušníků i personálu Zapište případ do registru Embolie plodovou vodou Verze ze 17.2.2021 KPR, kardiopulmonální resuscitace; DIC, diseminovaná intravaskulární koagulace; ECMO, extrakorporální membránová oxygenace; FFP, čerstvě zmražená plazma; FiO2 , frakce kyslíku SMFM Special Statement: Checklist for initial management of amniotic fluid embolism. Am J Obstet Gynecol 2021.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=