PŮVODNÍ PRÁCE / ORIGINAL PAPER Management pacientů s traumatem v ČR – výsledky dotazníkové studie napříč 12 traumacentry pro dospělé 96 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2024;35(2):89-97 / www.aimjournal.cz 8. Pro více než polovinu pracovišť je přítomnost vasopresorů známkou oběhové nestability bez ohledu na hodnotu systolického krevního tlaku. Předpokládáme, že k vasopresorické podpoře se přistupuje, pokud není možné podáním tekutin dosáhnout systolický tlak ≥ 80–90 torr. Souhlasíte s tímto tvrzením? Ano 12× Ne 0× 9. Je na vašem urgentním příjmu umístěno CT vyšetření? Ano 8× Ne 4× 10. V případě, že máte CT na oddělení urgentního příjmu, přebíráte pacienta od ZZS přímo na vyšetřovně CT? Ne, nikdy 6× Ano, ale jen u oběhově stabilního pacienta 1× Ano, vždy i v případě oběhové nestability 0× Jiné 1× Výjimečně př. izolované kraniotrauma 11. Provádíte standardně u traumatizovaného pacienta vyšetření E-FAST, RTG plic a RTG pánve? Ano, vždy vše 3× Ano vše, ale jen u oběhově nestabilních 3× Vždy ale jen E-FAST 4× Pouze E-FAST u oběhově nestabilního 2× 12. Při pozitivním nálezu vyšetření E-FAST je u oběhově nestabilního pacienta prioritou? Vyberte pouze jednu možnost. A. Transport na operační sál k chirurgickému zákroku 9 v případě reakce na objemovou výzvu pak B 2x B. Provedení celotělového vyšetření CT 1 C. Chirurgická intervence na oddělení urgentního příjmu (torakotomie, laparotomie, zevní fixace pánve) 2 13. Při pozitivním nálezu vyšetření E-FAST je u oběhově stabilního pacienta prioritou? Vyberte pouze jednu možnost. A. Transport na operační sál k chirurgickému zákroku 0 B. Provedení celotělového vyšetření CT 12 2x není li klinická indikace s ohledem na anamnézu poranění a klinické vyšetření k provedení celotělového CT provádíme jen cílené CT na břicho, nebo břicho + hrudník C. Chirurgická intervence na oddělení urgentního příjmu (torakotomie, laparotomie, zevní fixace pánve) 0 14. Při pozitivním nálezu vyšetření E-FAST je u hraničně stabilního pacienta prioritou? Vyberte pouze jednu možnost. A. Transport na operační sál k chirurgickému zákroku 6 B. Provedení celotělového vyšetření CT 5 C. Chirurgická intervence na oddělení urgentního příjmu (torakotomie, laparotomie, zevní fixace pánve) 1 15. Jaký typ chirurgické intervence provádíte na urgentním příjmu? Jedná se o urgentní torakotomii, laparotomii či oba zákroky? Nebo jen drenáž hrudníku? Hrudní drenáž 12× Thorakotomie 10× Laparotomie 4× Zevní fixace pánve 2× 16. Používáte katétr REBOA? Ano 3× Ne 9× 17. Jaký typ postupu v nemocnici preferujete? ATLS 5× ATLS + BATLS 1× ATLS + EBM 3× ATLS + EBM + (The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma) 1× ETC 0× EBM 1× Kombinace všeho 1× Uvedli jste, že preferovaný typ postupu/protokolu je na Vašem pracovišti ATLS. U otázky o rutinním vyšetření RTG hrudníku, RTG pánve a E-FAST jste ale uvedli, že se kompletně tato vyšetření nedělají vždy u všech traumatických pacientů. Jedná se tedy o lokální úpravu postupů, nebo ATLS není jediným protokolem, kterým se na Vašem pracovišti řídíte? Lze odklon od ATLS prosím okomentovat? Na našem pracovišti provádíme rutinně celotělové CT u všech triage pozitivních pacientů, provedení CT je do 10 minut od přijetí, FAST je prováděno u oběhově hraničních nebo nestabilních pacientů, případně u pacientů s podezřením na poranění břicha, výtěžnost provedení RTG S+P na urgentu při min. časové prodlevě vyšetření CT je v mnoha případech problematická. Používáme jen ATLS protokol, nicméně vzhledem k tomu, že RTG vyšetření není (na rozdíl od FAST) možno provést na emergency roomu, ale až na radiologii (jež je vzdálena cca 50 m) je u stabilního pacienta provedeno namísto toho většinou celotělové CT. U nestabilního pacienta, který je transferován na operační sál jsou dle potřeby tato vyšetření provedena skiaskopicky. Neodkláníme se od ATLS. Je nutno si uvědomit, že na otázky 14–16 nelze jednoznačně odpovědět. V naprosté většině případů děláme celotělové CT. Výjimečně provedeme předtím drenáž hrudníku. Při poranění hrudníku je hrudní drenáž velmi často provedena již lékařem LZS nebo ZZS.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=