586
KRÁTKÉ425202011157118182236296352
SDĚLENÍ803202011147109163215271333365
/1194202011132
SHORT1252202011147111173232287
COMMUNICATION1565202011154116191267327390423480541596628690751
Narušená4253230975392119164196237282321
difuze763323097456488134169210
kyslíku9903230973778110130149188233
do12403230974590
mozku134732309767111146184229
–159332309740
možný165032309767111146191228
budoucí18953230974590136181226263282
terapeutický2194323097266693133179220265292312348386427
cíl2638323097355575
u273032309744
pacientů27913230974686122141182227254298
po31063230974691
srdeční32143230973258104145182227246
zástavě?34773230973475107134174212252282
5020120201114397
|342202011126
ANESTEZIOLOGIE4268043010753112155200245290342362425467527586607650
A10988043010753
INTENZIVNÍ1172804301071978123168227276296345405426
MEDICÍNA16198043010770114174195248268328382
/20468043010732
Anest21238043010753101145179208
intenziv235180430107186693136184221240281
Med.26528043010770114164180
2024;35(1):50-532852804301074487128168183227268290330348362407450480523564
/34618043010732
www.aimjournal.cz48358043010765133201214257275349367415463490539579598614654693
https://doi.org/10.36290/aim.2024.00842543909543679513916918321423665843609846921147724390951457811251549254360984383102148191234277321347386408476496542585627670690733778822
Narušená42577803051622834045506587799221047
difuze15227780305136217313459573693
kyslíku22667780305139264371448529675818
do31357780305135261
mozku34477780305202328441585728
–42267780305110
možný42510380305202328443589708
budoucí118410380305135276412538679792870
terapeutický210410380305952173324555927128539481026114012811406
cíl356110380305111190270
u388210380305139
pacientů407210380305136259372450567710805947
po42512980305136265
srdeční74112980305103219359476593739819
zástavě?161112980305110234342441567687805919
Richter4251690014971104158229272335381
J.1,8301690014949799011699087399381690014931
Sklienka9931690014965130164197260330395459
P.1,2,14761690014970881555169908739559616541690014931
Romanová17091690014972140243307377446507570
T.123031690014966902384169908739
1Klinika425190607130453190001215479102157180227276
anesteziologie,7501900012149104154194228277320344399423478535558608628
resuscitace1399190001213383122177216261284317366411460
a18801900012148
intenzivní1949190001212479111160216259283331387410
medicíny,23801900012184134192215260282338383399
Fakultní2801190001214893139195218251307330
nemocnice31521900012155106189245290345368413462
Ostrava36351900012169109143175224270319
2Katedra4252036071304562030012154103136185243275324
intenzivní801203001212378111160216259282330387410
medicíny12322030012183134191214259282337383
a16362030012148
forenzních1705203001213085118167223266322345389444
oborů21712030012155112167200256
LF2448203001214795
OU25642030012169134
Ostrava27192030012169109143175224270319
Úvod4252547015378141206278
Hypoxicko-ischemické4252723010758100153205245265308348397428449484526577623700720762802847
poškození13032723010751102138177227264309359379
mozku17132723010776127164205255
(hypoxic-ischemic1999272301072576116169220260281323348369403446496543619639682
brain2711272301075280124144194
injury42528630107196786134160204
–6552863010746
HIBI)727286301075776122142165
je919286301071963
hlavní1009286301074868108149198217
příčinou125228630107507797137156204253301
mortality,15802863010774123150181223242261289332344
respektivě1951286301072670104153199237268287329372
dlouhodobého2350286301074968117165214262313362412457506555
neurologického425300301074892139166212232280330348388426469517565
postižení1006300301075099132161180216258306325
pacientů1347300301075091133153199249277326
po16933003010750101
srdeční1814300301073361111156199248269
zástavě,2103300301073680115145188229274290
kteří2413300301073870114142163
úspěšně2596300301074882133179214264309
přežili425314301075078123162183203223
úvodní670314301074891140192242262
kardiopulmonální953314301073983111161181231283333354429479530572593642663
resuscitaci1637314301072772107156191233253283326369389
a20483143010741
byli2110314301075091113133
přijati226431430107507999120162191212
do2497314301074999
nemocnice.2618314301074894169220263425328301074869111155172
Výsledný624328301074689125145191243293333
rozsah985328301072675112150193243
HIBI1256328301075677124145
je1429328301071965
součtem1521328301073484134176208253328
primárního187732830107497899174217245296316368418
a23233283010741
sekundárního2391328301073480120170220271313342392413464515
poškození425342301074999133172220256300349368
[1].813342101092569919033423010715
Primární93834230107447191165207234284303
–12603423010745
ischemické132434230107195294142187261281322361405
poškození1748342301074999133172220256299348368
(primární2135342301072475103123197238266315335
HIBI)2489342301075676122142167
začíná2675342301073679120140188230
ihned425356301071867115159209
po653356301074998
přerušení770356301074976119146195228272321340
průtoku1129356301074976125153200239288
krve1435356301073866110154
mozkem16083563010772121156195239312
v19393563010740
důsledku1997356301074896129149193243281330
srdeční2345356301073360108153194242262
zástavy.2626356301073578111141183223266279
Po425370301074593
obnovení5453703010748100150200242287337358
spontánní929370301073485136186215258308358378
cirkulace133437030107406088129179199242284328
(return168937030107245094124174202253
of1968370301074874
spontaneous2068370301073485136186215258308354405455490
circulation258437030107406189130179200242271292425384301074898
–5513843010745
ROSC)6243843010746108151204232
se883384301073480
přidává99138430107507899150192234277
poškození12963843010750101136176225262307357377
sekundární1701384301073379119169219270313341392412
(sekundární2141384301072458104144194244295337365416437
HIBI).2605384301075778125146171186
To2819384301074286
je425398301072067
podmíněno5233983010750103156233255306353404456
především1010398301075180126179227270307328405
mechanismy14463983010775123167218262313334370447489
reperfuzního1966398301072773126174203233285325377398451503
poškození,25003983010751103139180230269315366387405
nicméně425412301074869111187233283329
část784412301074084119150
tohoto964412301072876127177207255
poškození12494123010750101136176225263307358378
je1657412301071965
spojena1752412301073485136157203253296
s20784123010733
přetrvávající2141412301075079124153182228271313357377398440460
hypoxií2631412301074989142193233254275
mozkové4254263010774124161202251293338
tkáně786426301072868112162207
[2].10174261010926739811164263010716
Patofyziologie4254507015371133184250299363421462527566630694735795
HIBI12424507015385129203245
Patofyziologie425468301074585112159182226265284332351399449468511
poškození953468301074998132169216252294342361
mozku13304683010774122158196244
pacientů1591468301074991131149193241268315
po1923468301075099
srdeční2038468301073460108152192240259
zástavě2313468301073779112141182221264
zahrnuje2594468301073678126152201248267311
primární42548230107507696169209236284303
(ischemické)74448230107244275115163207281299339377420443
a12044823010740
sekundární1261482301073377115164211261301327376395
(reperfuzní)167248230107244891140185211238287324372391419
mechanismy21084823010773117158206247295313346419457
poškození,258248230107499813116921625129442549630107486782
ke534496301073881
kterým642496301073869111138181256
dochází925496301074997139187228265284
postupně1236496301075099133162210260309353
během1615496301075095143188262
srdeční1903496301073460108153194242261
zástavy,2190496301073779113142183223267278
resuscitace,2495496301072669103150184224243271313354396411
a4255103010740
v4815103010741
akutní538510301074077125153200218
postresuscitační772510301075098131159185228261307339379397425465505552571
fázi.1359510301072364101120135
Je1510510301073174
důležité1600510301074995114157193212239281
zdůraznit,1897510301073684130156197233281299327343
že2256510301073578
mnohé23495103010773121168216260
z26255103010736
těchto2677510301072769109157183229
mechanismů4255243010774118159207248296315347420468
na916524301074989
sebe1029524301073378127172
navazují,1225524301074888128170207255274293308
respektive1557524301072669103152197235266285326369
působí1949524301075098131179229249
současně,2221524301073482130171212245293337351
a25965243010741
způsobují2660524301073787135168216425538301075098117136
mozkovou5835383010773122157196243283331379
dysfunkci984538301074989123148197245283322341
ovlivněním1347538301074888108126168217261309327401
více1770538301074160100142
typů1935538301072770121169
buněk2126538301075098146190228
současně,2376538301073482130171212245293337351
a27505383010740
ne2813538301074892
izolovaně,425552301071955102122170211252300344359
jak80355230107206098
by921552301074989
mohlo10295523010774123171190238
vyplývat1287552301074184135154194239280307
z16145523010736
následujícího1670552301074889122141185235282301320360379428477
textu.2167552301072770110140188204
Postižení565580301074592125154173209252300319
na903580301074989
úrovni1012580301074874121162211229
endotelových1261580301074492141189217259279327367410450498
buněk:1779580301074998146190228246
Endotelové565594301074289139187214256276324364407
buňky988594301075098146184226
tvoří1231594301072871118145164
základní1412594301073678116136177226274292
vrstvu1721594301074168102131174223
hematoencefalické1960594301074892166207234280325373413456479521540558599636679
bariéry2656594301074991117136180206249
(BBB).425608301072468113158180192
Jsou633608301073163110158
vzájemně806608301074179120139182254302345
úzce1167608301074783122164
propojeny1346608301075076122172220239282329367
těsnými1729608301072769102149186260278
spoji,2023608301073382130149167181
které2220608301073868110136178
omezují24146083010747120164200248266285
volný2715608301074086106153190
tok425622301072874113
vody558622301074088138178
a7566223010741
iontů.817622301071866115142190204
Během1041622301074590138182256
ischemie131662230107195293141185258277321
a.425636301074157
dochází565636301074997139187227264284
k8726363010738
narušení933636301074889115163196240288307
těsných1263636301072870104151190230278
spojení1564636301073382131151194243261
mezi18486363010774118155175
endotelovými2046636301074391141189216259278326367410484503
buňkami,2572636301075098146184226300318333
BBB565650301074591137
se719650301073478
stává814650301073463104144186
propustnou,1017650301075077124174222255284333381429445
a14796503010741
po1537650301075099
obnovení1654650301074898146195235278326345
perfuze2017650301074994121147196233276
dochází2311650301074997138186227264283
k26126503010738
rozvoji2667650301072774109153201220238
perivaskulárního565664301075095121140181223256294342361402428477495545594
edému;1178664301074494138212259274
b.425678301075065
dochází565678301074895135181221256275
k8556783010737
uvolnění908678301074786132151197240286304
P-selektinu1227678301074570103145164206243273291337383
a16256783010740
von1681678301073985133
Willebrantova1829678301077291109127169217243283330356401440480
faktoru2324678301072364101130176201248
z25886783010735
WeibelPaladiho26386783010773113131179222241565692301074584103142191209256304
tělísek88569230107286988106138181219
obsažených1120692301074796129170207249296334373420
v15566923010740
endotelových1612692301074491140187214256274322362404443490
buňkách.2118692301074997144181223263310326
Po2460692301074490
obnovení2566692301074797144192232274321340
perfuze565706301075198126154205244289
podporuje8817063010752103155207258286337357403
Von1312706301074794145
Willebrantův1485706301077697117136182234262306356384434477
faktor1990706301072468108140189217
adhezi2235706301074294144190229249
a25127063010742
agregaci2582706301074294122166219261303323
trombocytů565720301072855102176225274316358389437
s10197203010734
následným1070720301074889122141185235283322396
rozvojem1483720301072774109153201220264337
mikrotrombotizace.1837720301077493131159206233260307381430480507526562605645688702
P-selektin2557720301074571105149168212251281300348
podporuje3187258301075099149198248275323342386
adhezi3592258301074190142190230253
a38722583010741
migraci3939258301077496149179224268290
aktivovaných4256258301074182117139184235279324376418461512
periferních4795258301075098128151179226256308330374426
imunitních52472583010719961471992212533187272301074769111161
buněk3371272301074999149196236
(neutrofilů)3630272301072371117167198227277303326347397421
z40732723010736
mozkové41312723010773124161202252294340
mikrocirkulace4493272301077394134165214258279308349399421464507551
do5067272301074898
mozkové51882723010772123161202251294339
tkáně;3187286301072866108156200215
c.3047300301074056
dochází3187300301074997139187227264284
k34923003010738
narušení3551300301074889115164197241289307
tvorby3880300301072771118145195235
signální4136300301073452101149190209256275
molekuly44323003010774122142186224272291331
NO47843003010758119
–49243003010745
hlavního4990300301074867108147196215265313
fyziologického53253003010723671061251733187314301071967117136176214257305354
vasodilatátoru,3567314301074082115164214232251292319360387434461509525
což4118314301074086122
po4266314301074999
obnovení4390314301074898147195236279327346
perfuze4761314301075095121148197234277
vede5064314301074184134178
k52683143010738
vazokonstrikci53323143010740821191663187328301073885134167196223242280319338
v35443283010741
mozkové36053283010773122157196243283327
mikrocirkulaci.3951328301077493130158206247265292330378397438478497513
Postižení3187356301074592125154173209252300319
na3525356301074989
úrovni3634356301074874121162211229
neuronů:3883356301074892140166214262309324
Během3047370301074589137180253
ischemie,331637030107195192140185258278322337
vzniklé3671370301074080129148186207252
po3941370301074999
přerušení4058370301074976119146195229273322341
kontinuální4417370301073885134162181229277318338386405
dodávky4840370301074997148189229268312
kyslíku5170370301073781115135153194242
do5430370301074998
mozku30473843010774123159199248
v33163843010741
důsledku3379384301074997131150195246285334
srdeční3734384301073461110155197246265
zástavy,4021384301073679114143186226270283
dochází4325384301074999141190231269290
v46363843010741
neuronech4698384301074994142169217267312354403
k51233843010738
přerušení5182384301075078121149198232277326345
tvorby3047398301072874124153206248
makroergní33243983010776119159189239286315365416436
fosfátové3790398301072474110137181210259302348
sloučeniny4167398301073455106156199244295315365406
adenosintrifosfátu4603398301074193140191241277297348376405426452502538565609639689
(ATP),5322398301072479117166190205
primárního304741230107497695168209235284302352400
donoru3464412301074997145193220268
energie3750412301074390134161209228271
pro4039412301074976122
prakticky4179412301074976117155186205245282325
všechny4521412301074074118159207254293
aktivní4831412301074078109128169218236
metabolické50854123010772116144185235283303322362400442
procesy3047426301075180130174219255298
v33754263010742
buňkách.34474263010751102152192237280331349
Rychlé3826426301074791133184204251
vyčerpání4107426301074287129174203256300351372
ATP4508426301075493142
zásob4680426301073782117169221
má49314263010776119
za5080426301073782
následek5192426301074992128149195248295335
dysfunkci3047440301075093130157209259300342362
energeticky3439440301074596143172223270300320363404449
závislé3918440301073782125146181202249
sodíko-draslíkové4196440301073586139160202252284338367411447468488530580623669
(Na/K)4895440301072585128164212241
výměnné5166440301074187166212263314361
pumpy.3047454301074998171221261273
Bez3338454301074590128
funkční3483454301072473121160199247266
Na/K3767454301075798132178
pumpy3963454301074998171221261
není4242454301074792140159
možné44194543010773122158207252
udržet4689454301074797123162205233
iontovou4940454301071967116143190231279327
rovnováhu.52854543010726741141642123047468301074183132181198
Dochází32664683010758108150199241279299
k35864683010738
rozsáhlé3646468301072674111147190239259304
anoxické3971468301074190139178198239278322
depolarizaci4315468301074893144194215256283303341384426445
neuronů4782468301074893142169217266315
s51184683010733
masivním51734683010774115149169211261280354
influxem304748230107196892115164204248322
sodíku3394482301073483134153194243
Na+,3662482301075899376248280633137914823010716
chloridu3831482301074190109159186207257305
Cl-41614823010751714234482806316
a42744823010741
vápníku4340482301074083133183202243292
Ca+46574823010751944751482806331
a48064823010741
s48724823010733
efluxem493048230107446892140180224299
kalia5253482301073982102121162
K+.54404823010745548248280633155124823010716
Suprafyziologická3047496301074393146175219245292333355406427479532553596636681
intracelulární375949630107197099128172216261282333354397426478498
koncentrace4288496301073989141184229281310339383427472
Ca4790496301075397
iontů4918496301071970122151202
pak5150496301075196136
může53174963010776126165211
spustit3047510301073383132166196215244
řadu3310510301072668118167
destruktivních3495510301074993128158185234273304324366416435476525
nitrobuněčných403851030107486796124171222271320365406455494535583
mechanismů.46405103010773118160209250299318352426474489
Dochází51485103010758107149198239277297
a)5464510301074163
k30475243010738
aktivaci3103524301074078109129170212252272
Ca3392524301075193
dependentních3503524301074892142187236285330378405454473513561
lytických408252430107195991110150189232272320
enzymů4420524301074391128172246294
(proteázy,4731524301072474102149177219260297340353
fosfolipázy),5101524301072471105131178198217267309346389412426
způsobujících3047538301073687137170219270320340359400420460509
poškození35805383010750100134173221257301350370
struktury397453830107336391140179211259287331
mozkových43295383010773123159198247288332372421
buněk,4774538301075099148193232251
b)5049538301074972
k51455383010738
uvolnění5207538301074790138158207252301320
excitačního3047552301074485125145174216257307326377427
neurotransmiteru3502552301074893142170218246274317366400474494523566594643
glutamátu,4174552301074969117146189263305333382399
resultující4601552301072771105153173202251271291332352
v49815523010741
neurotoxické5050552301074893142169218246294333353394433477
poškození3047566301074998132170217252295343362
neuronů,3428566301074793141169217266314331
c)3778566301074064
ke3861566301073882
vstupu3962566301074075105154205254
Ca4235566301075193
iontů4348566301071867117145193
do4561566301074897
mitochondrií4678566301077292121169211260309359409436457477
–51745663010744
význam5238566301074084124174215289
viz3047580301074162100
níže.3171580301074868107151168
Různé3187594301074595133184230
mozkové34475943010774124161202251293338
buňky38155943010750100150189234
jsou4079594301071954104154
schopny4263594301073376126176228279319
tolerovat461259430107287698143172221263306335
ischemii497759430107195396146192267288308
různě5315594301072777115166212
dlouho.3047608301074970120170220270287
Pokud3361608301074593133184235
však3623608301074076119159
dojde3809608301074999120171217
k40536083010738
obnovení41186083010748100150200243288338358
perfuze4503608301075096125153204243287
a48176083010741
oxygenace4885608301074888133183229279321364408
až5320608301074180
po54276083010749100
období3047622301074797147196246266
ischemické333162230107195293141185259278319357400
tolerance,374962230107287595139166208256297340355
aktivují4123622301074078109129170219239258
se4399622301073378
přídatné,449562230107497696145186213262307322
sekundární4835622301073378116164213262303330379398
mechanismy,525262230107721161582062473047636301074869103178219232
které3301636301073871115143188
vedou3511636301074186138188238
k37716363010738
reperfuznímu3831636301072771123170198227277316367387462512
poškození.43656363010749100136175224261306356376394
Příkladem478163630107457394135158200251297373
může51766363010773123161205
být5404636301074990123
narušení3047650301074889116165199244293313
elektronového3379650301074363108147179206254303352394438487536
transportního393465030107275597146180230280308340389408459508
řetězce446165030107277099142180220263
a47436503010741
následná4803650301074889123143188238287329
nadměrná5151650301074789139213258285335376
produkce3047664301074977125175223262302345
kyslíkových3411664301073881116136155196244285329369418
radikálů,3848664301072668118138177220240287304
v41716643010740
důsledku4230664301074896130150194245284333
nadměrného4582664301074789139212257285334379428477
množství50786643010773121170207243273317338
Ca5435664301075092
iontů3047678301071969119148197
v32666783010741
mitochondriích3328678301077494124173216266316366417446467487529579
neuronů.3928678301074995144173222273323340
Výsledkem4290678301074690126147193245285331407
nadprodukce4719678301074891143195224273326375415457502
kyslíkových52436783010738831201411612032533047692301074186127177
radikálů3245692301072770122143182227248297
je3563692301071965
zhoršení3649692301073687137166202248298319
nitrobuněčného398969230107486899127176228279329375418468514564614
poškození46246923010750101136176225263308358378
a50236923010741
energetické5085692301074494140168219265294315358397442
selhání.3047706301073483105157201254275294
To3374706301074389
vše3496706301074179127
navozuje3655706301075094138189228281303351
začarovaný4038706301073783128173203254298343395438
kruh4508706301073971123175
vedoucí4716706301074188143195247292313
k50627063010739
poškození51337063010751104141183234273320372394
a30477203010741
smrti31127203010734109138171192
buněk33287203010750101151197237
[3].35857201010926729536797203010716
KORESPONDENČNÍ48575790974397142182222265321375429469522569622642
ADRESA1144757909749102146187227276
AUTORA:143775790974999140194239290307
1761758009518
Článek355075780984768110156198240
přijat38077578098467697119160189
redakcí:401275780982971119160201237258277
15.43067580095397386
8.441075800953954
2023;448175800953978115154167
Přijato46657578098457395116158186232
k4913757809841
tisku:49717578098284983124171190
5.517775800953952
3.524775800953953
2024531775800953978115151
MUDr.485770009562112164189200
Jaromír7037700095276487130196213236
Richter,9577700095405894137161199223234
Ph.D.,12097700095408297150163177
jaromir.richter@seznam.cz14037700095175477120186203226238262280316359383422445503533573606650687752767803838856
Cit.40287698098476897118
zkr:416276980983678108128
Anest430877000954790130160186
intenziv45127700095165983122165198215252
Med.4782770009562102147161
2024;35(1):50-53496177000953977115151164203241260296312325365404431469507