482
KLINICKÁ425202011157110143205238295355418
FYZIOLOGIE869202011149105161193254306368430462517
/1412202011132
CLINICAL1470202011155107139202234291353407
PHYSIOLOGY1903202011151115172222254315367429491545
Klinická425323097436483128147183221261
fyziologie7033230972465102121166186230276296337
oběhového10563230974491132177222260300346390
systému14633230973271104131172239284
–176432309740
mikrocirkulace18203230976786124152197234253279318363382421458498
4820220201114797
|343202011126
ANESTEZIOLOGIE4268043010753112155200245290342362425467527586607650
A10988043010753
INTENZIVNÍ1172804301071978123168227276296345405426
MEDICÍNA16198043010770114174195248268328382
/20468043010732
Anest21238043010753101145179208
intenziv235180430107186693136184221240281
Med.26528043010770114164180
2024;35(1):47-492852804301074487128168183227268290330348362405446469515557
/34548043010731
www.aimjournal.cz48348043010765133201214257275349367415463490539579598614654693
koncentraci425538301073882128167206252277301340378394
cyklického832538301074079116134150188223264310355
guanosin‑monofosfátu1200538301074893132177223254270315341413459505551572617649671711735781
v19935383010741
buňkách2046538301074995140176215253299
hladké2357538301074865103150185226
svaloviny2595538301073373112128174212229274310
a4255523010741
způsobí482552301073685131162209257274
jejich7725523010720627996134180
relaxaci.96855230107276885124162202240257271
Další5655663010758100120153172
důležité762566301074997117162200220249292
funkce1080566301072373122161201244
EG1350566301074198
jsou1473566301072053103152
antioxidace1650566301074190117137186225245295337378422
(váže2097566301072464106144188
např.2310566301074890140168179
superoxid­2514566301073482132178205253292312362391
‑dismutázu),425580301072780100135210259289332371421444459
antiagregace913580301074191120140182233261306358400442487
(váže1428580301072465109147192
antitrombin1649580301074191119139169197246322374395444
III),2122580301071939608599
transport2250580301072857100150185236287315348
tekutin,2626580301072973113163192213262279
imunitní425594301071993141190210239288308
dohled,758594301074998148168213264280
hemostáza1064594301074893168217252281324362405
a14955943010741
homeostáza1561594301074898173218268302332374413456
v20425943010741
přilehlých210959430107497797117162211231271312361
tkáních.2496594301072766110159178219268285
EG2807594301074298
je425608301071964
tímto514608301072848122150197
důležitou736608301074997117162200220249296346
součástí1107608301073382132173215249279299
kapilární1431608301073881131152171213240290309
bariéry,1765608301075092120140185212256268
nicméně2058608301074968109184229278323
pro2406608301075077125
její255660830107206484104
funkci2685608301072373122161201221
není425622301074893142162
zřejmě608622301073765108128202247
nezbytně877622301074893131182223255304349
nutným1248622301074896125175214289
[7].155962210109267310116606223010716
Mechanismy4256467015398159218291355430472526630692
dysfunkce11396467015370131185235309383459516577
mikrocirkulace173964670153102143220282348407447510583656696761818878
Termínem425664301074279103176193239281353
mikrocirkulační799664301077491127153198238254279316362379418457503520
šok1340664301073380116
můžeme14776643010774120154195267310
označit1808664301074781128167205222248
situaci,207766430107345077123162200217231
kdy2329664301073884123
vznikne2473664301074178125141177225268
dysfunkce2762664301074887119425678301072472119156194235
mikrocirkulace684678301077492128155201242259284321369386426465507
na1214678301074988
podkladě1326678301075098147184204243292334
ztráty168467830107366692132158200
integrity190767830107196692133182207225252294
vaskulární2224678301074182114151198215255280328345
bariéry2593678301075090116134176202244
–28606783010745
endoteliální425692301074490138184210250268284323340386403
dysfunkce.842692301074988120143190236272310350363
Ta1220692301074275
je1309692301071961
spojená1385692301073381128145187234273
s16726923010734
degradací1720692301074991139164204251290329346
EG,2080692301074296111
poruchou2205692301075097122169208254301347
mikroreologie,2566692301077491127153198223265312425706301071965114131173185
protrombotickým627706301075075120146171216288336384409426465501542615
fenotypem1259706301072365111158183224273316388
a16647063010741
dysbalancí1722706301074987119167207224262309347364
mezi21037063010774116152169
vazokonstrikčními2289706301074181116161198244291322349374391427465511528599616
a4257203010741
vazodilatačními482720301074180116161209226243282307347385432448520537
faktory.1035720301072464100129174199240251
Typickým565734301074274123140178214255327
příkladem90573430107507492129148186234276347
syndromu1265734301073473120167191236308354
endoteliální1632734301074389137183208249266282321338383400
dysfunkce2045734301074987119142189235270308348
je2406734301071961
septický2480734301073376123149165204240280
šok,2773734301073480116132
kde425748301073884125
je563748301071960
prokázáno,636748301074974118154194229269315360373
že1021748301073677
normalizací1110748301074894119190229245261296336374390
parametrů1513748301074988112151222264289314360
makrohemodynamiky18857483010773112147173217264305376422470508555593664680715756
nemusí2653748301074890161206236252
docházet425762301074994133179217252292318
ke755762301073879
zlepšení84676230107365395142173215260277
funkce1135762301072370115151188228
mikrocirkulace1375762301077390125151195234251275311357373411449489
a18777623010740
kdy1930762301073884121
přetrvává2064762301074974114139164205245282321
její23977623010720617794
dysfunkce2503762301074987118141187233268305345
–28617623010744
hovoříme425776301074895134180205222294337
o7857763010748
ztrátě85677630107366591131156197
hemodynamické1076776301074891163210258297344383456472511547589
koherence1688776301073884131173198240286325366
[8].20777761010926699121657763010716
Na2207776301075899
poruše23327763010750100127175208252
utilizace261177630107487695114133169212253295
kyslíku304762301073881115134152192240
tkáněmi330862301072866108156200274293
u3622623010748
sepse369162301073378127161205
se391762301073478
podílí401662301075099149168189207
mikrovaskulární424462301077493130158205246287321358406425466492541560
zkraty482562301073675103144172214
[9],506162101092670935155623010716
na519262301074889
jejichž53026230107196382101141189226
existenci304776301074483102135164206254294313
bychom337676301075089129177225299
měli3691763010774118137155
myslet3863763010773112145164208235
při41157630107507695
nálezu422776301074888107151188236
vysoké448076301074084117166204247
saturace474376301073476103150177218259301
centrální506076301074083131157184225244292310
žilní53877630107365574121140
krve304790301073866110153
(hodnoty322090301072473121171219268295337
kolem357790301073886105149223
80381990301074489
%)392890301076688
a4035903010741
hyperlaktatemie.409690301074887137182209228269307337379406448522541584599
V31871043010745
kritických324510430107386481107123161197238275321
stavech,357810430107346099137178217262276
zejména386710430107367693164206251290
v41691043010741
sepsi,4222104301073476123154170184
dochází4418104301074995134179218253270
též4701104301072767102
k48161043010738
poruše4866104301075096121167198239
filtrace51181043010724415884108147186226
skrze535710430107336894130171
kapilární3047118301073879128145162202226274291
stěnu,3361118301073461103149195209
a35931183010741
to3658118301072873
nejen3754118301074991109151198
degradací3975118301074992141166206254293333350
EG.4348118301074297112
Významným,4483118301074686124171211283330367440454
a49601183010742
zatím5025118301073677103120192
ne5241118301074891
zcela5355118301073774116133172
prozkoumaným3047132301075075120153190235281353392438474547
mechanismem,36071323010773116155201240286303333405447519532
který4152132301073867108132173
se4338132301073476
na4427132301074887
poruše4527132301074997122168199241
mikrocirkulace4781132301077490126152197237253278314361378416455495
v52891323010741
kritických5343132301073864811081241633047146301073879116162
stavech3222146301073461100138179218264
podílí3499146301075097145162181197
je3709146301071961
lymfatický3783146301071957129151191216233271307348
systém.4144146301073372104131172243258
Lymfatické4415146301074073146167207233249288324365
cévy4793146301074080119160
v49661463010740
kritickém501914630107386482108125163199240311
stavu5343146301073461100138184
přestávají3047160301075075116148175214252292309326
fungovat,3388160301072370117164211249289314329
a37321603010740
tím3787160301072845117
brání3919160301074975114161177
drenáži4111160301074974115161200235253
tkáňového4379160301072764104150197235277323370
moku47641603010773120157203
do4982160301074996
venózní5092160301074182129175209256273
krve5380160301073864106148
[10].304717410109266710813031741743010716
Výsledkem3205174301074685117134176225261302374
je3594174301071961
prohloubení3670174301075075121167185231277325368415431
negativního4117174301074890139177203220259306323371418
tlaku455017430107284584120166
v47321743010740
samotném4788174301073373145192217264306378
intersticiu,518117430107196590131155188215232271287333347
což3047188301074084118
samo3178188301073373144191
o33821883010747
sobě3442188301073380128170
působí3625188301075096126173221238
proti3876188301074974119144161
fyziologické4050188301072365102119165182228276293331367408
cirkulaci447118830107405681117163180218257274
tekutin4757188301072869105151177194239
a50091883010741
jejich50631883010719617794132178
přesuny5254188301074974115146191237273
mezi30472023010774116152169
kompartmenty3233202301073884156204244268298370412459484524
–37752023010745
uvedený3837202301074887129177219266302
stav4157202301073360100138
je4312202301072062
nejčastěji4391202301074891108146185217244285301318
popisován4727202301074997145162193240278318364
u51092023010747
popálenin5174202301074997145185202244291307353
[11].304721610109266710312231662163010716
U32012163010757
sepse3277216301073476124156198
je3495216301071961
tento3576216301072869115140185
jev3781216301071961100
navíc3900216301074988126143181
způsoben4101216301073685131162209257300347
konformační4467216301073884131152198223296335373420436
změnou49232163010736109151197244290
proteinů5233216301075075120146186203249295
tkáňového3047230301072864105151197236277324370
intersticia343323030107196590131156188215232271288326
působením3775230301075096127174222265312328400
zánětlivých4191230301073677123165191209225264306344390
mediátorů45972303010774116164181220245290315362
[12,4975230101092667105122
13].511323010109468410652152303010716
V31872443010746
mikrocirkulaci3244244301077488121145188224238260294338352388425439
samotné3694244301073471140184207251291
může39962443010774117149187
dojít4194244301074993108122146
ke4351244301073877
čtyřem4439244301074066104127165234
následujícím4685244301074884113127167212255270284319333403
stavům,509924430107345895130174243254
které5365244301073864102124162
byly304725830107498398133
odvozeny3187258301074792128170200238281314
od3508258301074792
pozorování3609258301074994126170194237274312356372
mikrocirkulace3991258301077389123148191229244267302347363400437476
v44772583010741
sublingvální4528258301073377123139154199245282320336380396
oblasti4934258301074894111148178203219
(obr.5163258301072466113136146
2)5319258301074362
[14]:539225810109256510312455122583010715
„30472726010067
heterogenita3187272301074891119160186233282325373391418459
kapilární3662272301073879128147165205231279297
denzity,3975272301074992139176194222264275
heterogenita4266272301074891119161186233282325373391418459
průtoku4741272301074976123151197235282
mikrocirkulací5039272301077391128156202243261287325372390430470488
a31872863010741
mikrovaskulární3248286301077392130158205245287320357406425465492540559
zkraty3827286301073675103144171214
(klinický406128630107236283101149167208245288
příklad436928630107507696135156197246
–46352863010745
sepse)4699286301073478128161205227
„30473006010067
diluční318730030107496886134174222241
anémie3451300301074189133207226269
(klinický374430030107246283101149168208246289
příklad405630030107507796136156197246
–43263003010745
hemoragický4394300301074993166215242284333352392430473
šok4890300301073482121
s50343003010734
tekutinovou5091300301072871109157185204252300341388436
resuscitací)3187314301072770103150183224242270312352371399
„30473286010067
oblenění3187328301074898118162210254302320
či3531328301074059
stáza3613328301073463104141184
v38203283010741
mikrocirkulaci3884328301077493130158205247265292330378397438478497
(klinický440532830107236283101149167208245288
případ471732830107507695145187236
–49773283010745
vysoké5045328301074184118166205248
dávky5316328301074990130169211
vazopresorů3187342301074182119167217244287320369396444
nebo3655342301074892142191
vysoký3870342301074184118166205248
centrální4142342301074082130157184225244292311
žilní447734230107365574122140
tlak,464134230107284788126144
kdy4809342301073886126
vzniká4959342301074180129147185227
tzv.5210342301072867111123
tamponáda53563423010728701433187356301075099147188238278
mikrocirkulace)3485356301077492130158205246265291330378397438478521542
„30473706010067
otok3187370301074875122160
se3369370301073478
zvýšenou3469370301073680123157201249298346
vzdáleností3837370301074079127168187231279327361390409
pro4268370301074976123
difuzi,441337030107496892141177197212
snížená4647370301073381100136179227268
kapilární4937370301073880130149168208235283302
denzita5261370301074993141178197225267
i31873843010719
FCD3226384301074192150
(klinický339538430107246383102150168208246289
příklad370438430107497695135156196246
–39693843010745
otoky4034384301074875122160203
tkání4257384301072866108156175
při445238430107497695
přetížení4567384301075076119147166202245293312
tekutinami)4899384301072770108156185203251292365384408
Obr.425606012566121167189
1a.630606012554101129
Endoteliální80462101074085130175201238256274319338384402
glykokalyx122262101074664101137182219263282319357
při15956210107467189
normálním170062101074792118189234253299317388
stavu210462101073158101139185
Legenda:45524330953366107141183223264277
Stěna7602433095355789131171
kapiláry94524330953372113130146187210246
je120424330951651
tvořena126824330952460100123156197238
endoteliálními151924330953476116157180213230246286303345361424441
buňkami197424330954081122155194258274
na226224330954282
vnitřní23582433095337591114137178195
straně25672433095275174112154188
po‑276824330954182107
krytou4552533095335792118157198
endoteliálním66825330953476116157180213229246286303344361424
glykokalyxem11082533095405690123162196235252285320353417
(EG).154025330952256103123135
EG169025330953683
představuje17882533095406396137164187226260301317352
trojrozměrná21552533095234686102125165196259293316358398
síť25682533095284467
proteo‑265025330954064103126159200225
glykanů,4552633095405790123163204244259
glykosaminoglykanů7262633095405790123162189229293310351391432449482515555596637
a1375263309540
kyseliny14272633095336896130146163204236
hyaluronové.167526330954173113130170193233274315349382396
Tato20832633095367295134
gelovitá22292633095407591132166182205244
vrstva24852633095345785109145184
též26812633095245789
vý‑27822633095346993
znamně45527330953173113177218252
interaguje7222733095165880113136175215256272306
s1043273309527
proteiny108527330954063103126159176217249
krevní13482733095335790124166182
plazmy15452733095405797129193225
Obr.4252879012566121167189
1b.6302879012554106131
Endoteliální807289401074085130175201238256275319338384402
glykokalyx1225289401074664101137182219263282318357
při159828940107457189
jeho1703289401071856103148
poškození1867289401074591121157201236273319337
Legenda:45548920953366107141183223264277
Při7464892095396077
poškození83748920954081108141180211244286302
endoteliálního115448920953475116156179212229245286302344360403443
glykokalyxu16114892095415790123163196236253286320361
je198748920951550
patrný205148920954182105128169201
jeho22674892095155091132
rozpad24134892095236393134175216
(výsled‑26434892095225489117133167208232
kem45549920953366130
je60149920951650
mj.6674992095637994
zvýšená77749920953167103131164206246
koncentrace103949920953372114148180222245268306340372
rozpadových14274992095236293134175216256290325359400
produktů184249920954164103145185219244284
EG214249920953582
v2240499209534
systémové22894992095286189113146210250284317
cirkulaci26224992095334972105146163203237253
–455509209540
základ51150920953171104121162202
nepřímého72950920954176117140156220254296336
hodnocení108150920954181123164205239272313330
stavu14265092095285290124165
EG),160750920953683103115
zvýšena173850920953167103130164206246
diapedéza20005092095405797138172213248281320
imunitních233650920951780121162178202243259293334
buněk268650920954081123157189
a455519209540
přesun5105192095406396124164205
proteinů72951920954164103127160176218258
do100151920954181
intersticia10965192095175881114137165189205238255295
Legenda:307876560953366107141183223264277
zelená33747656095316481115157197
buňka359076560954081123155195
–3804765609540
normální386376560954181105168209226267283
stav,41657656095285190124135
oranžová431976560954063102143175214248287
buňka462576560954081122155194
–4838765609540
dysoxie,489776560954074102141174190224239
bílé51547656095415875109
tečky52827656095245690122158
–5459765609540
prosáknutí307877560954064103130170203245286309326
intersticia34187756095165880113136165188204238254295
tekutinou37277756095235689130153170211251293
Obr.30474054012567124171194
2.3263405401255583
Patologické3393406901074488114159179225272291329367405
nálezy3821406901074794113152190230
v40744069010739
mikrocirkulaci,4135406901077392129157202241260286324370389436474493509
intersticiu466740690107196692129156188215234272291337
a50274069010746
metabolický50964069010773112139184230277297316354391432
stav3047417901073157101139
buněk3202417901074591137175212