NOVÁ DOPORUČENÍ / NEW RECOMMENDATIONS Doporučený postup Evropské společnosti pro anesteziologii a intenzivní péči 74 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2024;35(1):58-80 / www.aimjournal.cz snížil spotřebu opioidů [107], byl spojený se stejnou nebo sníženou mírou incidence zvracení [105–112] a pojil se i s kratším pobytem na jednotce péče po anestezii (PACU) nebo v nemocnici (Tab. 25) [107, 108, 110]. Na druhou stranu, incidence pooperačního zvracení byla u dětí zvýšena v případě, že byly do pití nuceny. Závěrečné poznámky a diskuze Vyvinuli jsme nový doporučený postup pro předoperační lačnění u dětí. Pro zdravé děti autoři uvádí, že nový režim 6-4-3-1 (6 hodin pro pevné potraviny, 4 hodiny pro dětské výživové přípravky a mléka kromě mateřského, 3 hodiny pro mateřské mléko, 1 hodina pro čiré tekutiny) může být bezpečně doporučen. Seznam návrhů a prohlášení získaných prostřednictvím konsenzu Delphi má zejména pomoci lékařům vytvořit institucionálně schválené protokoly lačnění, včetně zahrnutých „speciálních“ případů. Hlavním důvodem pro aktualizaci předchozích doporučených postupů byl nárůst důkazů o zbytečně prodloužených a potenciálně nebezpečných dobách lačnění u dětí a nedávné studie naznačující Tab. 23. Studie, zkoumající validitu využití ultrazvuku žaludku pro odhad objemu žaludečního obsahu Studie Populace Design studie Komentáře Schmitz et al. [93] 16 dětí ve věku 9,2 (6,4–12,8) let Prospektivní kohortová studie Korelace mezi plochou antra žaludku (GAA) a celkovým objemem žaludku, korigovaným na tělesnou hmotnost, nebo objemem žaludečních tekutin, korigovaným na tělesnou hmotnost u dětí, byla nejlepší v pozici na pravém boku (r = 0,79; P < 0,01 and r = 0,78; P < 0,01); s využitím MRI jako kontroly. Schmitz et al. [94] 18 dětí ve věku 9,8 (8,8–12,2) let Prospektivní kohortová studie. Porovnání objemu žaludečního obsahu (GCV), provedeného ultrazvukovým měřením, v různých pozicích pacienta pro měření CSA, s využitím MRI jako kontroly. Korelace mezi CSA a GCV byla 0,76 (95% CI: 0,76–1) a 0,57 (95% CI: 0,41–0,88) pro pozice na pravém boku (RLD) a polohou na zádech s elevovanou horní polovinou těla (SUBE). Perlas et al. [95] 108 dospělých pacientů (19–82 let) podstupujících gastroskopii Prospektivní kohortová studie. Pravá laterální CSA byla změřena sonografistou (zaslepeně) a byl vypočten objem tekutiny. GCV změřen ultrazvukem korelovala s množstvím žaludeční tekutiny odsáté pod gastroskopickou kontrolou. (Pearsonův korelační koeficient R 2 = 0,731) Bouvet et al. [96] 108 dospělých (49 ± 18 let) Prospektivní kohortová studie. Byl analyzován vztah mezi plochou antra a objemem odsátého žaludečního obsahu k posouzení ultrazvukem stanovené plochy antra pro diagnostiku „rizikového žaludku“. Korelační koeficient 0,72, diagnóza „rizikového žaludku“ se senzitivitou 91 % a specificitou 71 %. AUC ROC pro diagnózu „rizikového žaludku” byla 90 %. Spencer et al. [88] 100 dětí ve věku 11–216 měsíců Prospektivní kohortová studie zkoumající vztahu mezi plochou průřezu antra žaludku a endoskopicky odsátým objemem. Plocha antra žaludku korelovala s celkovým žaludečním objemem v poloze na zádech (ρ = 0,63) a poloze na pravém boku (ρ = 0,67). Zvýšení stupně antra žaludku (0 až 2) bylo asociováno se zvýšeným objemem žaludeční tekutiny. Gagey et al. [86] 143 dětí ve věku 2 měsíce až 16 let Prospektivní kohortová studie. Odhad rizika aspirace pomocí měření plochy průřezu antra žaludku, kontrola odsátím žaludečního obsahu. Senzitivita 94 % (95% CI: 84–98), specificita 83 % (95% CI: 71–91), negativní prediktivní hodnota 93 % (95% CI: 82–98), pozitivní prediktivní hodnota 85 % (95% CI: 74–92). Manini et al. [97] 35 dospělých a adolescentů Prospektivní kohortová studie Srovnání měření objemu 3D-GUS versus SPECT prokázalo průměrný rozdíl menší než 100 ml. Okada et al. [98] 39 dospělých věku 34-68 let Prospektivní kohortová studie. Srovnání objemů žaludečního obsahu, změřených pomocí ultrazvuku a CT, určení „rizikových žaludků” z plochy průřezu antra žaludku. Spearmanův koeficient pořadové korelace 0,420 (P = 0,01), senzitivita 85 %, negativní prediktivní hodnota 53 %, AUC ROC = 0,670 (P = 0,03). Gentilcore et al. [99] 10 dospělých ve věku 23,5 ± 1,5 let Prospektivní kohortová studie. Měření vyprazdňování žaludku pomocí scintigrafie a 3D sonografie po požití 500 ml hovězí polévky nebo 300 ml dextrózy, značené techneciem (20 MBq 99mTcsirným koloidem). Těsná korelace mezi ScT50 a UT50 pro polévku (r = 0,92, P = 0,0005) i dextrózu (r = 0,88, P = 0,0007). Liu et al. [100] 20 dospělých ve věku 25,5 ± 2,5 let Prospektivní kohortová studie. Souběžná měření vyprazdňování žaludku pomocí scintigrafie a 3D ultrazvuku byla provedena po požití 350 ml kontrastní látky na bázi celulózy (TUS-OSCA), značené techneciem (20 MBq 99mTc-sirného koloidu). Dobrá korelace mezi dobou vyprázdnění 50 % žaludku určenou scintigrafií (89,4 ± 1,8 min) a TUS-OSCA (92,5 ± 1,7 min). Korelační koeficient r 0,922 (P = 0,000). Buisman et al. [101] 14 dospělých, medián věku 27 [21–32] let Prospektivní kohortová studie. Srovnání žaludečního objemu měřeného pomocí 3D matrix ultrazvuku vs. dynamické MRI. Korelace pro objem žaludečního obsahu r = 0,998 a pro celkový objem žaludku r = 0,995.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=