NOVÁ DOPORUČENÍ / NEW RECOMMENDATIONS Doporučený postup Evropské společnosti pro anesteziologii a intenzivní péči | 69 / Anest intenziv Med. 2024;35(1):58-80 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz Komorbidity, medikace a předčasné narození S ohledem na vliv koexistujících nemocí, medikace a nedonošenosti, nebylo vzhledem k nedostatku a nízké kvalitě důkazů možné formulovat konkrétní doporučení pro jakoukoliv ze skupin, pro něž byla dostupná pouze 1 relevantní studie. Návrh 13: Samotná přítomnost gastroezofageální refluxní choroby nevyžaduje odlišný režim lačnění oproti režimu zdravých dětí. (2 B) Shrnutí důkazů: Zařazeno bylo 8 retrospektivních/observačních studií a 1 RCT (Tab. 13) [49–57]. Tyto studie obecně pracovaly s menším počtem pacientů v rozsahu 6 až 108. Z hlediska věku účastníků byly zkoumané skupiny významně heterogenní a mnohé studie musely zařazovat pacienty širokého věkového spektra. Ve všech studiích bylo měření míry vyprazdňování žaludku primárním výstupem. Z hlediska vztahu mezi výskytem a závažností refluxní choroby žaludku a jícnu a míry vyprazdňování žaludku nebyly závěry studií konzistentní. Téměř všechny studie hodnotily výstupy po požití mléka, umělého mléka a pevné stravy. Klinický význam a implikace výsledků studií v rámci předoperačního lačnění dětí jsou nejasné. Dostupné důkazy byly založeny na heterogenních skupinách pacientů, malé velikosti vzorku a s nízkou metodologickou kvalitou. Nálezy byly mezi studiemi nekonzistentní a klinický význam pozorovaných rozdílů v době a poločasu vyprazdnění žaludku je nejasný. Návrh 14: Vyprazdňování žaludku u nedonošených dětí může být v porovnání s donošenými dětmi mírně prodloužené, nicméně s ohledem na uvedená doporučení D8-N10 je klinický význam tohoto poznatku nejasný. (2C) Shrnutí důkazů: Bylo zařazeno 5 retrospektivních/observačních studií, a 2 RCT (Tab. 14) [58–64]. Jednalo se převážně o menší studie s velikostí vzorku od 7 do 49 osob. Intervence zahrnovaly podání cisapridu. Dvě zařazené randomizované kontrolované studie naznačují protichůdné výsledky z hlediska vlivu cisapridu na rychlost vyprazdňování žaludku. Mezi výstupy ze studií byl v šesti případech uveden poločas vyprázdnění žaludku a v sedmi plocha antra žaludku. Dvě ze studií také hodnotily Tab. 14. Doba vyprazdňování žaludku u předčasně narozených novorozenců a dětí Studie Populace Design Komentáře Beck et al. [58] 22 stabilních předčasně narozených dětí (postmenstruační věk 32 až 40 týdnů) Prospektivní observační studie. Plocha antra žaludku (GAA) byla měřena u každého dítěte ve více časových bodech, v návaznosti na konzumaci mateřského mléka nebo umělé výživy. Výchozí (baseline) doba lačnění (FT) 0 byla před prvním zhodnocením 194 ± 27 min od posledního jídla a medián iniciální GAA byl 0,45 cm2. V bodě FT1 (60 ± 15 min), medián GAA byl 2,22 cm2. V bodě FT2 (138 ± 26 min) byl medián GAA 0,92. V bodě FT3 (198 ± 16 min) byl medián GAA 0,57 cm2, bez statisticky významného rozdílu vůči baseline hodnotě. Costalos et al. [59] 20 předčasně narozených dětí gestačního stáří < 32 týdnů a porodní hmotností < 1 500 g s netolerancí krmení Randomizovaná kontrolovaná studie Poločas vyprázdnění žaludku byl statisticky významně zkrácen po podání cisapridu: 40,9 ± 18,1 min vs. 57,6 ± 16,1 min u kontrolní skupiny. Gounaris et al. [60] 36 dětí s velmi nízkou porodní hmotností, 16 na CPAP, 20 nevyžadující dechovou podporu Prospektivní observační studie Průměrný čas vyprázdnění žaludku po konzumaci mléka pomocí sondy byl 28 ± 12 min u skupiny s CPAP a 40 ± 17 min pro skupinu bez CPAP. Ramirez et al. [61] Předčasně narozené děti, narozené mezi 25 až 30 týdnem gestačního stáří. Studie 1 zahrnovala 10 dětí a studie 2 zahrnovala 7 dětí. Prospektivní observační studie U předčasně narozených dětí nebyl prokázán vliv změn osmolarity, objemu a energetické hustoty na rychlost vyprázdnění žaludku (10 pacientů). Poločas vyprázdnění žaludku byl o 18 % rychlejší u stravy s nízkou osmolalitou a větším objemem stravy (7 pacientů). Poločas vyprázdnění žaludku lineárně klesal s gestačním stářím (17 pacientů). Reddy et al. [62] 49 předčasně narozených dětí (29–34 týdnů) během prvního týdne života Randomizovaná kontrolovaná studie. Dětem byl podán cisaprid nebo placebo. Nebyl nalezen rozdíl v kontextu intolerance stravy. Doba vyprázdnění žaludku nebyla mezi skupinami statisticky významně rozdílná: 58 ± 32 min ve studované skupině vs. 53 ± 34 min ve skupině s placebem (P > 0,05). Riezzo et al. [63] 33 novorozenců různého gestačního stáří při narození Prospektivní observační studie Bylo prokázáno zvětšení plochy antra žaludku před jídlem a poločasu vyprazdňování žaludku u předčasně narozených dětí gestačního stáří 28–32 týdnů ve srovnání s předčasně narozenými dětí gestačního stáří 32–36 týdnů a novorozenci narozenými v termínu. Riezzo et al. [64] 18 zdravých, předčasně narozených dětí narozených v 28–36 týdnu (v průměru 34 týdnů), s porodní hmotností > 1 800 g, normálním Apgar skóre a postnatálního věku ≤ 24 h Prospektivní observační studie. Poločas vyprázdnění žaludku byl změřen v 3., 7., 15. a 30. dni po narození pro zhodnocení změn. Nebyl nalezen statisticky významný rozdíl v době vyprazdňování žaludku v průběhu času.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=