NOVÁ DOPORUČENÍ / NEW RECOMMENDATIONS Doporučený postup Evropské společnosti pro anesteziologii a intenzivní péči | 67 / Anest intenziv Med. 2024;35(1):58-80 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz Shrnutí důkazů: Pět studií (všechny v designu cross‑over, čtyři z nich randomizované) [31, 32, 36, 38, 39] bylo zaměřeno na vliv fortifikace mateřského mléka na vyprazdňování žaludku u předčasně narozených dětí s nízkou porodní váhou. Všechny studie naznačují, že samotné zahuštění mateřského mléka významně neovlivní míru vyprázdnění žaludku po tříhodinovém lačnění. Tabulka 9 shrnuje tyto nálezy. Návrh 10: U kojenců by příjem umělého (nebo živočišného) mléka měl být podporován do 4 hodin před úvodem do anestezie. (2B) Shrnutí důkazů: V rámci tří studií (jedna observační, jedna randomizovaná a jedna dvojitě‑zaslepená, randomizovaná, cross‑over studie) [37, 40, 41] bylo zkoumáno vyprazdňování žaludku po krmení předčasně narozených novorozenců umělým mlékem (Tab. 10). Výsledky vypovídají o dobré toleranci režimu 4 hodin lačnění po krmení umělým mlékem. Uvedené studie nejsou dostatečně obsáhlé pro jistotu bezpečnosti v kontextu rizika aspirace a regurgitace. V rámci DELPHI skupiny byl některými zúčastněnými vyjádřen nesouhlas – několik velkých evropských institucí využívá čtyřhodinová pravidla po mnoho let a nedošlo ke zvýšení incidence míry regurgitace (neoficiální informace). Doporučení 11: Příjem pevné stravy by měl být povolen do 6 hodin před úvodem do anestezie. (1C) Tab. 11. Vyprazdňování žaludku pro jiné než čiré tekutiny Studie Populace Design studie Komentáře Song et al. [42] 79 zdravých dětí věku 1 až 11 let Prospektivní observační studie, využívající ultrazvuk ke zhodnocení vyprazdňování žaludku po vypití nápoje s vysokým obsahem sacharidů. Po 2 h byl obsah žaludku v porovnání s baseline hodnotou významně snížen. Zhang et al. [44] 16 zdravých dětí věku 3 až 7 let Randomizovaná cross-over studie, srovnávající vyprazdňování žaludku po vypití nápoje s vysokým obsahem sacharidů a elektrolyty a 5% glukózového roztoku. Plocha antra žaludku se vrátila k původní hodnotě po 30 min (5% roztok glukózy) a po 90 min (nápoj s vysokým obsahem sacharidů a elektrolyty). Du et al. [43] 48 zdravých dětí věku 8 až 14 let Prospektivní observační studie, zkoumající vyprazdňování žaludku pro tři tekutiny pomocí ultrazvuku: jablečný džus, 2% mléko a vysokoproteinový nápoj (Ensure Clear). Rozmezí doby vyprázdňování žaludku bylo 90–180 min pro jablečný džus, 90–210 min pro mléko a 90–240 min pro Ensure Clear. Sethi et al. [34] 15 zdravých dětí mladších 5 let Prospektivní observační studie, porovnávající dobu vyprázdnění žaludku a reziduální objem žaludku po konzumaci glukózového roztoku s příchutí pomeranče, 3% mléka a mateřského mléka. Průměrná doba vyprazdňování žaludku ± SD [rozmezí] byla 1,53 ± 0,25 [1,00–1,75] h pro roztok glukózy, 2,32 ± 0,31 [1,75–2,75] h pro mléko a 2,43 ± 0,27 [2,00–2,75) h pro mateřské mléko. Tab. 12. Vyprazdňování žaludku u pevné stravy Studie Populace Design studie Komentáře Schmitz et al. [45] 18 zdravých dětí: medián věku 9,0 [6,8–12,2] let Randomizovaná cross-over observační studie, zkoumající rozdíl mezi 4 a 6 h lačnění po konzumaci lehkého pokrmu (cereálie s mlékem). Byly popsány srovnatelné reziduální objemy žaludku po 4 a 6 h. Poločas vyprázdnění žaludku byl přibližně 90 minut pro pevnou stravu. Beck et al. [46] 22 zdravých dětí (medián věku 7,8 let) Prospektivní observační studie, zkoumající vyprazdňování žaludku po lehké snídani (měření plochy antra žaludku ultrazvukem). Čtyři hodiny po konzumaci lehké snídaně (jeden plátek máslového toastu s džemem nebo čokoládovou pomazánkou na 10 kg tělesné hmotnosti), plocha žaludečního antra byla oproti baseline hodnotě snížená: medián rozdílu -0,54 (95% CI: -1,00; -0,07) cm2, P < 0,05. Braden et al. [47] 26 dětí s typickými symptomy refluxní choroby žaludku a duodena: medián 9 [4–16] let Prospektivní observační studie. Byla využita scintigrafie a 13C dechový test pro zhodnocení vyprazdňování žaludku po konzumaci polotuhé ovesné kaše (5 g ovesných vloček a 3 g cukru v 75 ml mléka). Průměrný poločas vyprázdnění žaludku byl 45 min, u 6 z 26 pacientů došlo k prodloužení doby vyprázdnění, s průměrným poločasem > 60 min. Nicméně, i přes poločas vyprázdnění délky 60 min by po 4 h lačnění měly být reziduální objemy žaludku nízké. Brun et al. [48] 15 dětí s mozkovou obrnou Cross-over studie. Standardizované pokrmy složené ze sacharidů a lipidů se čtyřmi zdroji proteinů (100% kasein, hydrolyzovaná syrovátka, aminokyseliny a 40% kasein/60% syrovátka) byly dětem podávány v průběhu 4 různých dnů prostřednictvím gastrostomie. U všech zdrojů bílkovin, kromě 100% kaseinu, byl popsán poločas vyprázdnění žaludku kratší než 90 min.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=