NOVÁ DOPORUČENÍ / NEW RECOMMENDATIONS Doporučený postup Evropské společnosti pro anesteziologii a intenzivní péči | 65 / Anest intenziv Med. 2024;35(1):58-80 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz kohortové studie analogicky prokázaly přibližně o 50 % kratší dobu lačnění u pacientů, jimž byl povolen příjem čirých tekutin s hranicí kratší než 2 hodiny oproti více než 2hodinové karenci [8, 9, 22, 29]. Polotuhá a tuhá strava Doporučení 8: U kojenců by mělo být kojení podporováno do 3 hodin před úvodem do anestezie. (1C) Shrnutí důkazů: Devět observačních studií bylo věnováno vyprazdňování žaludku po krmení pediatrických pacientů mateřským mlékem (pět studií bylo zaměřeno na předčasně narozené děti s nízkou porodní hmotností, tři na kojence a jedna studie na obě skupiny) (Tab. 8) [30–38]. Většina studií využila cross‑over design pro porovnání vyprazňování žaludku po příjmu mateřského mléka oproti jiným tekutinám (např. čiré tekutiny, zahuštěné mateřské mléko). Tři studie prokázaly pokles žaludečního objeTab. 8. Studie týkající se mateřského mléka Studie Populace Design studie Komentáře Sethi et al. [34] 15 zdravých dětí mladších 5 let Prospektivní observační studie, srovnávající dobu vyprázdnění žaludku a reziduální objem žaludku pro glukózový roztok s pomerančovou příchutí, 3 % mléko a mateřské mléko. Doba vyprázdnění žaludku ± SD [rozmezí] 1,53 ± 0,25 [1,00–1,75] h pro roztok glukózy, 2,32 ± 0,31 [1,75–2,75] h pro mléko a 2,43 ± 0,27 [2,00–2,75] h pro mateřské mléko. Litman et al. [30] 8 zdravých kojenců Observační zaslepená studie Dle Litmana et al. nemůže být dvouhodinové lačnění po požití mateřského mléka tolerováno, vzhledem nálezu vyšších žaludečních reziduí u 33 % kojených dětí. McClure et al. [31] 22 dětí s nízkou porodní hmotností Zaslepená cross-over studie Ultrazvukem hodnocená plocha antra žaludku se v této studii zmenšila na 10 % maximální plochy po 100 min, což naznačuje, že dvouhodinové lačnění po požití mateřského mléka je dostatečné. Ewer et al. [32] 11 postupně zařazených předčasně narozených dětí Randomizovaná, zaslepená crossover studie, využívající ultrazvuk pro porovnání rychlosti vyprazdňování žaludku po požití mateřského mléka a zahuštěného mateřského mléka. Plocha antra žaludku, sledovaná pomocí ultrazvuku, se zmenšila na původní hodnotu po méně než 120 min. Nicméně, uvedený poločas vyprázdnění žaludku pro mateřské mléko byl ve srovnání s ostatními studiemi výrazně nižší (21 min). Medián objemu dávek byl 19 [15–21] ml/kg. Gridneva et al. [33] 27 zdravých dětí narozených v termínu Observační studie, využívající ultrazvuk pro měření vyprazdňování žaludku. Skoro ve všech případech došlo k poklesu reziduálního objemu žaludku k původním hodnotám po 120 min. Vyšší objemy dávek byly spojeny s delší dobou vyprazdňování a větším reziduem. Průměrný objem dávek byl 14 ml/kg. Perrella et al. [35] 40 předčasně narozených dětí (33,3 ± 1,4 týdnů gestačního věku) Observační cross over studie, srovnávající intraindividuální vyprazdňování žaludku po požití párových porcí 100 % a 75 % předepsaného objemu a identického složení. Porce obsahovaly mateřské mléko vlastní matky nebo pasterizované mateřské mléko od dárkyně. Perrella udává, že kompletní vyprázdnění žaludku nastalo častěji u dětí krmených v 3h intervalech v porovnání s dětmi krmenými každé 2 h (P = 0,002). Objem dávek 13 [10–15] ml/kg ve skupině s 2h intervaly a 20 [18–23] ml/kg ve skupině s 3h intervaly. Yigit et al. [36] 20 předčasně narozených dětí (9 chlapců, 11 děvčat) s porodní hmotností nižší než 1 500 g Randomizovaná, zaslepená crossover studie stanovující vyprazdňování žaludku pomocí ultrazvuku. Plocha antra žaludku se snížila na 10 % maximální plochy po 150 min (v případě mateřského mléka) a průměrný poločas vyprázdnění žaludku byl 49 min. Van Den Driessche et al. [37] 29 novorozenců gestačního věku 34,5 (rozmezí 27 až 41) týdnů, hmotnost 2 148 g (rozmezí 960 až 4 100 g) Prospektivní observační studie, srovnávající dobu vyprázdnění žaludku po krmení mateřským mlékem a umělým mlékem. Průměrný poločas vyprázdnění žaludku byl 47 [16–86] min u dětí krmených mateřským mlékem vs. 65 [27–98] min u dětí krmených umělým (kojeneckým) mlékem. Perrella et al. [38] 25 předčasně narozených dětí (14 dívek, 11 chlapců) gestačního stáří 30,1 týdnů [28–32,9], porodní hmotnosti 1 331 g [910–1 910] a postnatální stáří 21 dnů [10–42] Randomizovaná cross-over studie. Úplné vyprázdnění žaludku nastalo u 83 % případů po 3 hod od příjmu mateřského mléka (n = 12) s reziduálním objemem 0,4 ± 1 ml. Po 2 h od nakrmení bylo úplné vyprázdnění žaludku méně časté. (33 %), reziduální objem byl 1,7 ± 1,6 ml. Objem dávky byl 13 [12–15] ml/kg ve skupině se 2 h od nakrmení a 19 [18–22] ml/kg ve skupině po 3 h od nakrmení.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=