NOVÁ DOPORUČENÍ / NEW RECOMMENDATIONS Doporučený postup Evropské společnosti pro anesteziologii a intenzivní péči 64 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2024;35(1):58-80 / www.aimjournal.cz Shrnutí důkazů: Tři RCT [23–25] porovnávaly objem žaludečního obsahu (GCV) u dětí lačnících dle režimu 6-4-2 a režimu 6-4-1 nebo 6-4-0 (u dvou z nich šlo o primární výstup ze studie). Po intubaci byla ve všech třech studiích pro měření objemu žaludečního obsahu využita metoda odsávání gastrickou sondou v několika pozicích, nicméně tato metoda může podhodnocovat reálný objem. Nebyly prokázány statisticky významné rozdíly v průměrném objemu žaludečního obsahu, dvě ze zařazených studií však poukázaly na množství žaludečního obsahu, nacházející se ve vyšším rozmezí (nad hranicí 1,5, 2 nebo 4 ml/kg), u dětí, které lačněly 1 hodinu a méně (Tab. 6). Doporučení 7: Doporučujeme předoperační režim lačnění s méně než 2 hodinami pro čiré tekutiny, protože vedou ke kratší reálné délce lačnění (1B). Shrnutí důkazů: Dvě RCT a čtyři prospektivní observační studie srovnávaly reálnou dobu lačnění u dětských pacientů lačnících dle volnějšího režimu vs. režimu 6-4-2 (Tab. 7). V jedné RCT byl pozorován medián času lačnění 76 minut vs. 135 minut ve skupině s režimem 6-4-1 oproti skupině s režimem 6-4-2 [25]. Další RCT poukázala na medián doby lačnění délky 48 minut vs. 3,9 hodin ve skupině s režimem 6-4-0 oproti skupině s režimem 6-4-1 [24]. Čtyři observační Tab. 6. Objem žaludečního obsahu Studie Populace Design studie Komentáře 1. Schmidt et al. [24] 162 dětí ve věku 1,1–16 let podstupujících plánované výkony v celkové anestezii. Monocentrická RCT. Děti randomizovány podle režimu příjmu čirých tekutin 6-4-2 nebo režimu liberálního (povolený příjem do podání premedikace) Nebyl prokázán rozdíl v průměrném objemu žaludečního obsahu, ale ve skupině s volnějším režimem lačnění mělo statisticky významně více pacientů žaludeční reziduum v objemu větším než 1 ml/kg (30 vs. 13 %; P = 0,008), 2 ml/kg (15 vs. 1 %; P = 0,001) a 4 ml/kg (5 vs. 0 %; P = 0,038). 2. Schmidt et al. [25] Děti ve věku 4–12 let, ASA I–II podstupující plánované zákroky, vyžadující celkovou anestezii. Monocentrická RCT s režimy lačnění 6-4-2 vs. 6-4-1. Mezi skupinami nebyl prokázán rozdíl v průměrném objemu žaludečního obsahu, nicméně byl prokázán objem vyšší než 1 ml/kg u 13 dětí (20 %; skupina s 1. režimem lačnění) a 5 dětí (7,6 %; skupina s 2. režimem lačnění) (P = 0,039). 2. Huang et al. [23] 344 dětí mladších 4 let s vrozenou cyanotickou vadou podstupujících celkovou anestezii. Monocentrická RCT. Děti randomizovány podle času vypití glukózového roztoku (5 ml/kg) před úvodem do anestezie na 1 nebo 2 hodiny. Žaludeční obsah u skupiny, jíž byl podán roztok 1 hodinu před úvodem, byl 0,34 ± 0,35 ml/kg (95% CI: 0,29-0,39), tedy menší než u skupiny jíž byl podán 2 hodiny před úvodem, 0,43 ± 0,33 ml/kg (95% CI: 0,38-0,48; P = 0,011). Tab. 7. Doba lačnění Studie Populace Design studie Komentáře Schmidt et al. [24] 162 dětí ve věku 1,1–16 let podstupujících plánované výkony v celkové anestezii. Monocentrická RCT. Děti randomizovány na režim 6-4-2 nebo liberální režimu příjmu čirých tekutin (příjem čirých tekutin povolen do podání premedikace). Medián doby lačnění byl 48 min (rozmezí 12 min až 16,3 h) ve skupině s volnějším režimem lačnění a 3,9 h (rozmezí 2 h až 18,3 h) ve skupině se standardním režimem (P < 0,001). Schmidt et al. [25] Děti ve věku 4–12 let, ASA I–II podstupující plánované zákroky, vyžadující celkovou anestezii. Monocentrická RCT s režimy lačnění 6-4-2 vs. 6-4-1. Medián doby lačnění byl 76 minut (režim 6-4-1) vs. 135 minut (režim 6-4-2). Newton et al. [8] Děti přijaté na předoperační oddělení. Přesný počet není uveden (několik tisíc). Prospektivní observační studie týkající se dob lačnění, míry rušení výkonu z důvodu nedostatečného lačnění před a po zavedení režimu lačnění 6-4-1. Průměrná doba lačnění tekutin se snížila z 6,3 ± 4,5 h na 3,1 ± 2,3 h s režimem 6-4-1. Andersson et al. [29] 130 dětí (věk < 15 let) ve dvou kohortách, podstupujících plánované výkony (ORL a plastická chirurgie). Prospektivní observační kohortová studie. Doby lačnění byly zaznamenávány před a po přechodu od režimu lačnění 6-4-2 (n = 66) k režimu 6-4-0 (n = 64). Medián doby lačnění pro čiré tekutiny byl 4,0 h v kohortě s režimem 6-4-2 vs. 1,0 h v kohortě s režimem 6-4-0. Incidence doby lačnění delší jak 6 h se snížila z 33 na 6,3 %. Isserman et al. [9] Děti podstupující celkovou anestezii (n = 16 000). Prospektivní observační studie, týkající se doby lačnění před a po zavedení režimu příjmu čirých tekutin do 1 hodiny. Podíl dětských pacientů, lačnících méně jak 4 h před zahájením anestezie, se zvýšil z 20 na 63 %. Beck et al. [22] 12 093 dětí, podstupujících anestezii při plánovaných nebo urgentních výkonech. Prospektivní observační studie týkající se reálné doby lačnění a nežádoucích příhod v 15 centrech, s využitím režimu 6-4-2, 6-4-1 nebo 6-4-0. Medián [rozmezí] doby lačnění čirých tekutin s režimem 6-4-0 byl 1,8 [0,9–3,8] h, 2,5 [1,6–5,1] h s režimem 6-4-1 a 3,7 [2,3–11] h s režimem 6-4-2; P < 0,0001 mezi všemi.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=