NOVÁ DOPORUČENÍ / NEW RECOMMENDATIONS Doporučený postup Evropské společnosti pro anesteziologii a intenzivní péči | 59 / Anest intenziv Med. 2024;35(1):58-80 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz tekutin je podporované i několika národními odbornými společnostmi v Evropě, Severní Americe (Kanadě) a Australasii [16–19]. V tomto dokumentu kriticky hodnotíme současnou literaturu z této oblasti a předkládáme soubor klinických doporučení založených na důkazech orientovaných na předoperační lačnění u pediatrických pacientů. Materiály a metody Pro stanovení nových doporučených postupů jmenovala ESAIC panel odborníků, zahrnující členy Evropské společnosti pro pediatrickou anesteziologii, Kanadské společnosti pro pediatrickou anesteziologii a Společnosti pro pediatrickou anesteziologii. Klinické otázky byly stanoveny prostřednictvím 6 skupin Populace / Intervence / Srovnání / Výstup (PICO) a následně rozděleny do 17 prvků pro vyhledávání (viz Příloha 1). Kompletní seznam skupin PICO byl následně zrevidován a schválen pracovní skupinou. Z PICO skupin dále vycházely výzkumné otázky, na které se tento článek odkazuje. Hlavními klinickými otázkami byly: 1. Jaká jsou rizika a benefity související s přesunem od současného, spíše konzervativního, režimu z roku 2011 směrem k režimu liberálnímu? 2. Jak ovlivňuje složení, množství a konzistence potravy vyprazdňování žaludku při lačnění v klinické praxi nebo při simulovaném lačnění? 3. Jaký význam mají komorbidity, medikace, specifika pacienta a další faktory prostředí v rámci klinického lačnění nebo při simulovaném lačnění? 4. Může být ultrazvuk žaludku využit jako rozhodovací nástroj pro zhodnocení rizika aspirace? 5. Může být ultrazvuk žaludku u dětí validován jako diagnostický nástroj pro zhodnocení obsahu žaludku a/nebo poločasu jeho vyprázdnění? 6. Jaká jsou rizika a benefity časného pooperačního perorálního příjmu v kontextu komfort pacienta vs. riziko nepříznivých účinků? Kritéria pro zvážení zařazení studií pro analýzu dat Typy studií Analýza zahrnovala všechny randomizované, paralelní a kvazi ‑randomizované studie (včetně cross‑over studií) a observačních studií provedených na dětech, které se zabývaly kteroukoliv z výše uvedených otázek. Byly zařazeny nejen klinické studie zaměřené na doby lačnění v různých režimech, ale i experimentální studie týkající se vyprazdňování žaludku. Zařazení dřívějších metaanalýz bylo zváženo, pokud byly dostupné a splňovaly kritéria pro zařazení. Data z kvazi‑randomizovaných, observačních a rozsáhlých retrospektivních studií byla zařazena kvůli nízkému počtu randomizovaných kontrolovaných studií. Přehledy (review), série případů (case series) a případové studie byly vyřazeny, podobně jako publikované konferenční abstrakty a registrované, ale nedokončené studie. Účastníci Kvalitativní a kvantitativní analýza literatury byla omezena na děti všech věkových skupin (předčasně narození novorozenci až děti do věku 17 let), s nebo bez specifikovaných komorbidit. V případě studií se sledovanou skupinou zahrnující i dospělé byla provedena kontrola, zda zastoupení dětí představuje většinu. Pokud pro pediatrickou populaci scházela konkrétní data, byla v některých případech extrapolována z relevantních studií na dospělých. Intervence Byly zařazeny následující intervence – implementace odlišných režimů lačnění, pozření specifikovaného nápoje nebo potraviny a/nebo specifikovaného objemu s následnou analýzou vyprazdňování žaludku pomocí ultrazvuku, MRI, radionuklidových metod nebo odsátím žaludečního obsahu. Srovnávací skupiny Skupiny se standardním režimem lačnění (u studií týkajících se času lačnění), zobrazovací metody jiné než ultrazvuk (u studií věnujících se validaci využití ultrazvuku žaludku), skupiny zdravých dětí (ve studiích zaměřených na vliv komorbidit nebo věkových extrémů). Seznam zkratek 2D Dvourozměrný 3D Trojrozměrný 6-4-2 6 hodin (pevná strava), 4 hodiny (mateřské mléko), 2 hodiny (čiré tekutiny) 6-4-1 6 hodin (pevná strava), 4 hodiny (mateřské mléko), 1 hodina (čiré tekutiny) 6-4-0 6 hodin (pevná strava), 4 hodiny (mateřské mléko), < 1 hodina (čiré tekutiny) ASA Americká společnost pro anesteziologii AUC ROC Plocha pod ROC křivkou BW Tělesná hmotnost CI Interval spolehlivosti (Confidence interval) CSA Plocha průřezu CT Výpočetní tomografie EHF Rozsáhle hydrolyzovaná formule (Extensively hydrolysed formula) ESAIC Evropská společnost pro anesteziologii a intenzivní péči GAA Plocha antra žaludku GCV Objem žaludečního obsahu GE Vyprazdňování žaludku GERD Gastroezofageální reflux GFV Objem žaludečních tekutin (shodný s GCV, pokud žaludek neobsahuje pevnou stravu) GUS Ultrazvuk žaludku IPF Výživa s intaktním proteinem MAP Střední arteriální tlak MRI Magnetická rezonance NPO Žádný perorální příjem NUD Dyspepsie bez vředů PACU Dospávací pokoj, jednotka poanestetické péče PHF Částečně hydrolyzovaná formule PICO Populace, Intervence, Srovnání, Výstup POV Pooperační zvracení RCT Randomizovaná kontrolovaná studie RLD Poloha na pravém boku SPECT Jednofotonová emisní výpočetní tomografie SUBE Poloha na zádech s elevací horní poloviny těla US Ultrazvuk
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=