PŮVODNÍ PRÁCE / ORIGINAL PAPER Stanovenie korelácie medzi ultrasonograficky získanými indexami krčných ciev a centrálnym venóznym tlakom u kriticky chorých detských pacientov 14 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2024;35(1):12-18 / www.aimjournal.cz predstavovali pacienti s diagnostikovanými ťažkými, hemodynamicky významnými vrodenými aj získanými kardiálnymi chybami (vrátane chlopňových chýb), pacienti s CVK zavedeným cestou dolnej dutej žily, s bilaterálne zavedeným CVK, resp. pacienti s trombózou krčných ciev alebo hornej dutej žily. U jedného pacienta mohli byť realizované najviac dve merania, pokiaľ spĺňal inklúzne kritériá ako pri spontánnej ventilácii, tak aj pri umelej pľúcnej ventilácii. USG vyšetrenie bolo realizované v štandardnej supinačnej polohe s elevovanou hornou časťou tela o 15°, v horizontálnej 0° supinačnej polohe a v polohe s eleváciou hornej časti tela o 30°. Na vyšetrenie bol využitý ultrasonograf SonoSite M‑Turbo, Versana Premier, lineárna (10 – 5 MHz) a lineárna „hockey‑stick“ (13 – 6 MHz) USG sonda. Vyšetrenie vykonali anestéziológovia a detskí intenzivisti konvenčne trénovaní v bedside ultrasonografii využívanej v klinickej praxi na KDAIM. Pred a po USG vyšetrení zdravotná sestra zmerala hodnotu CVT. CVT je odčítavaný z monitora Phillips po prepojení distálneho portu CVK s prevodníkom a monitorom. CVT sa vyšetruje vo vodorovnej supinačnej polohe po kalibrácii a vynulovaní prevodníka v strednej axilárnej čiare na úrovni srdca. CVT vyšetrí iný zdravotnícky pracovník ako ten, čo vykonáva USG vyšetrenie ciev. U všetkých pacientov (spontánne ventilujúcich aj na UPV) boli vyšetrované USG indexy: index kolapsibility (IC) VJI v B a M USG móde, pomer VJI/ACC a VJI 30/0. U pacientov na UPV boli navyše vyšetrované indexy distenzibility (ID) VJI v B a M USG móde. Postup ultrasonografického vyšetrenie vena jugularis interna (VJI) a arteria carotis communis (ACC) Lineárna USG sonda sa aplikuje na krk transverzálne, laterálne od hrtana v úrovni prstencovej chrupavky u pacienta v 15° supinačnej polohe bez podloženia hlavy (Obr. 1). Použije sa dostatočné množstvo gélu brániace priamemu kontaktu sondy s kožou pacienta a vyvíja sa minimálny tlak na sondu pre minimalizáciu kompresie ciev. Na základe kompresibility cievy, hrúbky steny a prítomnosti pulzácie je identifikovaná artéria a véna s verifikáciou dopplerovským vyšetrením. Následne je zaznamenaný najväčší priemer ACC a priemer VJI na konci inspíria a exspíria. Index kolapsibility VJI je definovaný podľa formuly: [(Max priemer – Min priemer)/(Max priemer)] × 100 % Index distenzibility VJI u pacientov na UPV je definovaný podľa formuly: [(Max priemer – Min priemer)/(Min priemer)] × 100 % (Maximálny predo‑zadný priemer VJI zodpovedá priemeru VJI na konci exspíria a minimálny priemer zodpovedá priemeru VJI na vrchole in‑ spíria u spontánne ventilujúcich pacientov, u mechanicky ventilovaných pacientov maximálny priemer zodpovedá priemeru VJI na vrchole inspíria a minimálny priemer zodpovedá priemeru VJI na konci exspíria.) Pomer priemeru vena jugularis interna a arteria carotis communis sa vypočíta podľa formuly: VJI/ACC (VJI – maximálny priemer VJI zodpovedá priemeru VJI na konci exspíria u spontánne ventilujúceho pacienta, priemeru VJI na vrchole inspíria u mechanicky ventilovaného pacienta, ACC – maximálny priemer ACC na vrchole systoly.) Postup USG vyšetrenia vena jugularis interna v 0° a 30° polohe S rovnakým postupom ako pri predchádzajúcom vyšetrení VJI sú zaznamenaná veľkosť/priemer VJI v inspíriu a exspíriu v supinačnej horizontálnej 0° polohe. Následne je vyšetrenie zopakované po elevácii hornej polovice tela do 30° polohy. Pomer priemeru VJI v 30° a 0° polohe (VJI 30/0) sa vypočítal podľa formuly: VJI 30/0 = maximálny priemer VJI v 30o polohe/maximálny priemer VJI v 0o polohe. Namerané hodnoty boli následne zaznamenané spolu so základnými demografickými údajmi do protokolu a podrobené štatistickej analýze. Štatistická analýza dát Každá spojitá premenná bola sumarizovaná podľa počtu pozorovaní, počtom chýbajúcich hodnôt, priemerom, mediánom, smerodajnou odchýlkou, medzikvartilovým rozsahom a štandardnou chybou priemeru (Tab. 1, Tab. 2). Distribúcia spojitých premenných bola vizualizovaná pomocou krabicového grafu (boxplotu) (Obr. 2). Vzťah medzi dvomi spojitými premennými bol vizualizovaný bodovým grafom (scatterplotom) a kvantifikovaný Spearmanovou koreláciou (Obr. 3, Obr. 4, Obr. 5, Obr. 6). Spearmanova korelácia bola spočítaná pre súbor všetkých meraní a taktiež pre podskupiny spontánne ventilujúcich pacientov a pacientov na UPV. Výsledky Do štúdie bolo zaradených 77 pacientov, u ktorých bolo realizovaných spolu 101 meraní. U niektorých pacientov sa z objektívnych príčin nedali vyšetriť všetky uvedené indexy. V súbore boli mierne častejšie zastúpení chlapci (42, tj. 54,5 %) oproti dievčatám (35, tj. 45,5 %). Priemerný vek bol 6,6 roka (najmladší 0 rokov (23 dní), najstarší 18 rokov), priemerná váha 27,2 kg (najľahší 3,5 kg, najťažší 82 kg). Podrobnejšie demografické údaje Obr. 1. USG vyšetrenie VJI a ACC. 1 – miesto vyšetrenia krčných ciev na úrovni prstencovej chrupavky, 2 – minimalizácia kontaktu s kožou a kom‑ presie ciev, 3 – zobrazenie ciev, VJI – vena jugularis interna, ACC – arteria carotis communis (zdroj: archív autorov) Tab. 1. Deskriptívna štatistika spojitých premenných Premenná n NA Priemer Medián SD IQR SEM IC B VJI 78 23 24,8 20,8 15,8 24,1 1,8 IC M VJI 73 28 31,4 28,1 18,0 26,8 2,1 VJI/ACC 84 17 1,2 1,2 0,4 0,5 0,0 VJI 30/0 78 23 0,6 0,6 0,2 0,4 0,0 Vek 101 0 6,6 5,5 5,6 9,5 0,6 Váha 101 0 27,2 22,0 19,9 24,0 2,0 Výška 101 0 116,1 120,0 39,5 59,0 3,9 CVT priemer 101 0 5,5 5,0 3,1 5,0 0,3 n – počet pozorovaní, NA – chýbajúce pozorovania, SD – smerodajná odchýlka, IQR – medzikvartilový rozsah, SEM – štandardná chyba priemeru
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=