542
KLINICKÁ425202011157110143205238295355418
FYZIOLOGIE869202011149105161193254306368430462517
/1412202011132
CLINICAL1470202011155107139202234291353407
PHYSIOLOGY1903202011151115172222254315367429491545
Klinická425323097436483128147183221261
fyziologie7033230972465102121166186230276296337
oběhového10563230974491132177222260300346390
systému14633230973271104131172239284
–176432309740
makrocirkulace182032309767106144172217254273299338383402441478518
18216820201113685131
|343202011126
ANESTEZIOLOGIE4268043010753112155200245290342362425467527586607650
A10988043010753
INTENZIVNÍ1172804301071978123168227276296345405426
MEDICÍNA16198043010770114174195248268328382
/20468043010732
Anest21438043010752101145179208
intenziv237080430107196794136184221241282
Med.26718043010770115165181
2023;34(4):180-1832872804301074386128172186230275299340362376414452497527566605648
/35658043010731
www.aimjournal.cz48358043010765133201214257275349367415463490539579598614654693
Afterload425609012463101134183227255305353407
Zvýšený42576301074887130163207255294
arteriální7357630107416798141167186226245293312
krevní106376301073866109149198217
tlak12967630107284788126
je143876301071963
klinickým15187630107385876124143183220263338
ekvivalentem187276301074482125145186227246290338365407481
zvýšení236976301073680123157201249267
afterlaodu2653763010741649613816418422442590301074898145
a589903010741
je64990301071963
spojen73090301073483132151195243
vždy99290301074179127168
s1178903010734
rizikem12319030107264582101139182256
snížení150590301073482100137180228247
tepového177090301072870120169210253301349
objemu.213890301074898117161235282298
V2455903010746
arteriálním25199030107416899141168187227246294313386
řečišti425104301072769110129161190209
mají6541043010774114133152
klinický82610430107385977125143184222264
dopad1110104301074998148189239
zejména136910430107367998171215263304
změny16931043010736111155203241
afterloadu,195410430107416596139165185233274324371387
tj.236110430107284763
odporu2444104301074797147196223272
proti2735104301075077124151170
kterému425118301073869111138181254302
musí7501183010774122155173
komora946118301073885159208235276
vykonávat1246118301074084122170218259299340367
práci1637118301074976118159177
během1838118301074994142186260
každého2121118301073881118166210258307
svého2451118301073475119167215
stahu.2690118301073362104152199215
V4251323010746
důsledku498132301075098131150195246285334
náhlého859132301074890139158203252301
snížení1187132301073482102139182231250
afterloadu146413230107426698141168188237279330378
vlivem186913230107416180122166240
vazodilatace2136132301074184122169220239259300328370411454
dochází2617132301074999140189231269288
k4251463010738
poklesu489146301075099138158202236283
arteriálního79814630107416798141167186227246293312362410
krevního1234146301073967110150199218268316
tlaku157614630107284788126174
s17761463010734
rizikem183614630107264682101139182256
snížení2118146301073481100137179228246
orgánové2390146301074875123164212260301344
perfuze2760146301075095121425160301072473109152
–6001603010745
platí669160301074969109137155
i8481603010718
v8891603010741
situaci,95316030107345280128169209228243
kdy1219160301073887127
dojde1369160301074997117166210
ke1602160301073881
zvýšení1706160301073780124157201250268
srdečního1997160301073460108152193241260310358
výdeje2378160301074184133177196240
v26411603010740
rámci2704160301072769142183201
reakce425174301072668107144183224
oběhového665174301074796140187234273315363410
systému1091174301073373106134175248294
na1401174301074787
hypotenzi1504174301074785134182209250297333352
(Obr.1871174301072481131157169
420551743010744
A).211317430107527588
Ideálně2216174301071967110149168214257
po2489174301074997
nasazení2602174301074787119160196238285303
vazopresoru425188301074285123172224252297332382410460
dochází9131883010750100143193235274294
k12351883010739
vzestupu1301188301074282127162192242293343
perfuzního1672188301075197125153204242293312364414
tlaku211418830107284890130180
do23211883010751101
hodnot,24491883010750100152202252280297
kdy2774188301073989131
se425202301073479
ustanovuje530202301074982112154202251292341361405
optimální962202301074899127146220262281330348
rovnováha1337202301072775116165214255297346387
mezi17512023010775119157177
velikostí1955202301074184104123161209243273292
srdečního2274202301073360109153195244263313362
výdeje2663202301074185134179198242
a4252163010741
kvalitou486216301073882124143161189236284
perfuze790216301075095121148197234277
(Obr.1087216301072483133160173
412802163010744
B).134021630107456780
Použití1441216301074591140176195223242
vazopresorů1704216301074082119166216243286320368395443
je2168216301071963
však2251216301074175116154
vždy2426216301074079127167
spojeno2614216301073383132151195243291
s4252303010733
rizikem47423030107264581100137179252
excesivní742230301074382121162195213253302320
vazokonstrikce.1078230301074081117164201248296328357383401439477519533
Při162723030107457088
poruše1731230301075098124172204247
kontraktility1994230301073884132159185226263293311330348375417
myokardu24272303010773111157195237263310357
ani2800230301074087105
normální425244301074897124198239258305324
krevní771244301073967110150199218
tlak101124430107284788126
negarantuje1159244301074893143183210251299326374393437
dostatečný1618244301074998131160201229271312360399
srdeční2039244301073460108152193241260
výdej2321244301074184133177195
z25392443010736
pohledu2597244301075099148167211261308
aktuální425258301074178108156196214261280
metabolické7212583010773116144184233282301319359396439
potřeby1176258301074997124150193241280
organismu1472258301074874122162209227260332379
a18672583010740
tkáně1924258301072765106154197
mohou21372583010773121169217265
být2418258301074988118
vystaveny2553258301074082116144185224267314352
nedostatečné425272301074892142191224253295322364405453498
dodávce942272301074998148188228268310
kyslíku1272272301073881115133152192240
se1531272301073478
všemi1629272301074174118192211
jejími185927230107206382101174193
důsledky2072272301074996129147191241279322
(Obr.2414272301072482133160172
426062723010744
C).267027230107517689
Kontraktilita4255089012462112169204250299355393424455486522572
Mezi4255243010770114152171
hlavní616524301074867107147196215
faktory850524301072466104135181208251
ovlivňující1121524301074888108126168216264283301341360
kontraktilitu1501524301073885134160187229267298316335354382430
patří:1950524301075092119145164179
„4255386010067
autonomní565538301074188117163212260334382401
nervový990538301074893119163210251294
systém1308538301073475109138180254
(aktivace1586538301072462100131150191232273315
sympatiku1925538301073475149199241268287324373
zvyšuje2322538301073680123157204223267
kontraktilitu)26135383010738851341611872292675655523010728476584112160181
„4255666010067
tachykardie565566301072869110158196235277304352371414
(Bowditchův999566301072469118183231250278317365412453
efekt)1472566301074367110149179203
[4]169556610109266993
„4255806010067
farmaka56558030107246692166207245287
(s872580301072456
pozitivním948580301074999134153181200241290309382
nebo1350580301074893142191
negativním1561580301074892143183210229270319338411
inotropním1992580301071967115142169216266315334407
efektem)2419580301074467111149180222296317
„4255946010067
patologické565594301075194123171192242294314356396440
stavy1033594301073565108150195
ovlivňující1256594301074991112131174225274294314355375
kontraktilitu1659594301073988139167195238278310330350369399449
srdce2136594301073462112154198
(sepse,2362594301072558104156191237252
záněty,2642594301073781131177206251263
ischemie,56560830107195292140184258277320335
poruchy920608301074998125174214262301
elektrolytů,1241608301074363107145175202249269309340388403
poruchy1664608301075099126174215263301
acidobazické1985608301074182100149198248289326346386424467
rovnováhy)2472608301072673114163211251293341379402
Vztah425636301074682113155203
kontraktility645636301073886134161188230268298317336354382425
a10886363010740
preloadu1146636301075077120139187229278326
popisuje1489636301075099149168201248267311
Frank1817636301074266108156194
Starlingův2029636301074168109135155173221271318359
zákon2406636301073678116163212
(Obr.2636636301072382133159172
5).282563630107446780
Poddajnost4256629012456106162216265293349399441479
Snížení425678301074392111149193243262
poddajnosti7146783010751102153204246266315365400430449
snižuje1191678301073483103140190210255
(v1473678301072565
různé1565678301072877115165211
míře)1803678301077695125169192
tepový2022678301072872123174216260
objem.23106783010748100120165241258
Interakci259567830107196997141168211250291310
faktorů425692301072466104135181208256
ovlivňujících701692301074888108126167216264282301341360400448
tepový1169692301072770120169209252
objem1441692301074898117161234
ukazuje1695692301074886128165214233277
Obr.19916923010761111138150
6.2161692301074460
Srdeční4257178013858107169220272336371
činnost817717801385083149214269316357
Smyslem4257343010742115153187206250324
srdeční771734301073460108152193241260
činnosti1054734301074058106154203236265284
je1361734301071963
prostřednictvím1446734301075077124158187213256306354373413443487506580
srdečního2048734301073460108152193241260310358
výdeje2429734301074184132176195239
generovat2691734301074993141185425748301072774114155183
dostatečný632748301074997131160201228271312360398
tlakový105474830107284788126173213257
gradient1335748301074975117166185229277304
mezi16637483010774118155174
arteriálním186174830107416899141168187227246294313386
a22717483010741
venózním2336748301074184132181216265284357
řečištěm,2717748301072770111129162425762301072871145160
který612762301073869112139182
je820762301072064
nezbytný910762301074993131181221253301340
pro1277762301075077124
zajištění142876230107367998116149178221269288
adekvátní1743762301074190135173217259286335354
kapilární2123762301073981131151169210237286305
perfuze2454762301075096122149199236279
jako275976230107206099146
podmínky425776301075099149222241289327370
dodávky814776301074997147188227266309
kyslíku1142776301073881115133152191240
a14007763010741
energetických1460776301074392136162210254282301341379422462510
substrátů1988776301073481130164193220261288336
do2343776301074997
jednotlivých2459776301071963113161209237256274315358398446
orgánů304762301074977127170220269
a3344623010742
tkání.341362301072969113163182199
Srdeční364062301074370120166209258278
výdej394662301074287137183203
závisí417662301073882123144178197
na440162301074992
hodnotě4520623010750100152202252281325
tepové487362301072873124175217262
frekvence51636230107245398138183228278320364
a3047763010741
velikosti310776301074184103122159207240269288
tepového341476301072871120169210253301350
objemu.378376301074898117161234282298
V4100763010746
případě41657630107507796146187237280
tepové446576301072870120169209252
frekvence47377630107235194132176219267308350
platí,510676301075070110137156171
že529776301073679
čím539576301074058132
je304790301071963
vyšší,313790301074184118151170185
tím334990301072847120
vyšší349690301074184118151170
srdeční369290301073460109153194243261
výdej,398090301074184133177196212
nedochází‑li421990301074893143191233281322360379407427446
současně469190301073482131172213247295339
ke505690301073982
snížení516490301073482101138181229248
SV543890301074289
v30471043010741
důsledku3109104301074996129147191241279328
excesivně3457104301074484123166199217259308352
zkrácené3829104301073775103145186228276320
diastoly4170104301074968108141170217237277
a44681043010740
zhoršeného4529104301073785134161195239287331379428
plnění4978104301074969117161209228
komor5226104301073986160208235
–54821043010745
uvedené3047118301074889132182226274319
zjednodušení338811830107365599149197246296343376420468487
rovněž3897118301072673114163207244
nelze4163118301074892111148191
bez4376118301074994132
výhrad4530118301074083132159200250
uplatnit,4802118301074797117157184233251279296
je‑li512011830107196391112130
rytmus5272118301072770101175222255
jiný304713230107193886124
než3196132301074892129
sinusový.3350132301073452100147180229269312324
Výše3699132301074687121165
uvedené3888132301074889133183227275319
faktory4232132301072366104134181208251
ovlivňující4508132301074888108126167216263282301341359
tepový4892132301072871120169210253
objem5170132301074798117160234
lze542913230107195598
dělit3047146301074993112130158
na3223146301074989
myokardiální33301463010774112160199241267315334374393441460
(kontraktilita,3808146301072362109158185211253291322341359378406447463
poddajnost)4289146301075099149198239258306354388417440
a47471463010741
systémové4806146301073375108137180254302342386
(preload,5210146301072373100143163211253302317
afterload),304716030107416596139166186234276326350364
další3437160301074990109142161
užitečné3624160301074885104132175217265309
dělení3960160301074993112157205224
je4210160301071964
na4300160301074889
faktory4416160301072466104135182209252
systolické4695160301073475109138185205223264302345
a50671603010741
diastolické.5134160301074968109142171218238257297335379394
Jejich304717430107317594113153201
vzájemný3265174301074179122141184258306345
vztah3627174301074079110152200
viz384417430107406097
Obr.39581743010760110137150
6.4125174301074460
Důležité42021743010758106125169206225253296
je,451517430107196377
že4610174301073679
v47061743010740
rámci4763174301072769142183201
systoly/diastoly4981174301073475109138185204244274318337377411440486506546
působí3047188301075098131179229248
myokardiální33201883010774113160199241267316334375393441460
a38051883010741
systémové3871188301073374108137180253302342385
faktory4281188301072466104135181208251
vždy4557188301074180128168
proti4750188301075077124151170
sobě4945188301073382132176
(preload5146188301072474101144164212253303
×54741883010753
poddajnost,30472023010750100151200242261309358392422438
kontraktilita3512202301073886135163190232270302321340359387429
×39682023010754
afterload).404820230107426597140167187236278328353366
Klinický444120230107456685133152193231275
význam4742202301074185124174215289
diastolických5058202301074968109143172220239258299337381421469
faktorů3047216301072365102132178204252
spočívá3314216301073482130171188229269
v35992163010741
jejich36552163010719628199138185
dopadu3856216301074996145186235281
na4153216301074888
EDV.4257216301074198142153
Ať4425216301075279
už4519216301074884
dosáhneme4619216301074895128169217264307380423
navýšení5058216301074888127169202245293311
EDV5384216301074298143
normalizací/navýšením3047230301074896122196236254272308350390408440485525565607640684731750822
preloadu3885230301075076118137185226275321
nebo4222230301074892141189
ovlivněním4427230301074888107125165214257304323395
poddajnosti4838230301075098148196236255302350383411430
komor,5284230301073884158205232243
tepový3047244301072870120169209252
objem3315244301074898117161234
bude3566244301074998147191
zvýšený3773244301073680123157201249287
(za4077244301072360102
předpokladu,4196244301074976118168218267305326366415463478
že4691244301073678
se4786244301073377
stále4880244301073362104122166
pohybujeme5063244301074998147185236284303346420464
na3047258301074887
vzestupné3150258301074078120153181228276324367
části3533258301073979112140158
Frank‑Starlingovy3707258301074165105152189214252278318344363380427476523562604
křivky).432725830107386583123161203225237
Systolické4580258301074177111139184203221260297339
faktory4935258301072364101131177203245
umožňují51962583010747119167201249295313331
modulovat30472723010773122171219237285325367394
tepový3457272301072870119168208251
objem3725272301074797116160233
prostřednictvím3975272301074976123156185211254303351370410440483502575
velikosti4567272301074083102121158205238267286
ESV4869272301074285131
(reziduální501727230107234790127146195242283301349367
objem54012723010747973047286301071963137
v32042863010741
komoře3266286301073885159208234277
na3564286301074889
konci3673286301073886134175193
ejekční3887286301074462106144184232250
fáze4158286301072366103146
systoly).4324286301073475109138185204244267280
Ať4624286301075380
už4725286301074784
dosáhneme4830286301074997130172220268313386430
snížení5281286301073481100137179228246
ESV3047300301074183128
farmakologickým319030030107246490162202238284303350399416455492534606
zlepšením381230030107355497146180223271289362
kontraktility4191300301073784132159186227265295314333351379421
myokardu46293003010773111158196238264312359
nebo5005300301074791140189
snížením521130030107338099135178225244316
ESV45547240953570110
–581472409540
endsystolický63847240953475116142176204227266283300334366402
objem;10564724095408197132195209
SV128147240953575
–1372472409540
tepový14294724095235697138172207
objem;16534724095408197131195208
CO187847240954392
–1987472409540
srdeční20434724095285089123156197214
výdej;227347240953469110144160174
BP246347240953977
–2557472409540
(arteriální)261347240952160831081411641812212384554824095415882
krevní5514824095335790124166182
tlak7474824095244081114
Obr.4252928012565119165186
4.624292801255379
Hemodynamický747294301075491161206251287333377447464501537575
dopad1335294301074589134179223
změn15712943010735105143188
afterloadu.177229430107446695131156173218263307352367
A21522943010748
–22132943010744
stav227029430107315799136
„vazodilatace“,2419294301072559102137180226243261305331373410445470486
patologicky425305301074489114157175218263281317352391
snížený82830530107317592126162207241
afterload.108230530107456695130155172216261305321
B14163053010742
–14713053010744
stav152830530107305698135
„optimální1675305301072569113138156225269287332349
afterload“,203630530107456795130155173217261306331347
C23963053010747
–24563053010744
stav251330530107305698135
„vysoký266030530107255998128171207245
afterload“,42531630107456897133159177222268314340357
který798316301073765102127167
vede981316301073875121159
ke1156316301073774
snížení124731630107317694129166212230
CO14933163010749103
Obr.30475619012565118163184
6.3243561901255377
Interakce336456330107186387123147189224260295
faktorů3671563301072265100127170195239
ovlivňujících392256330107448098115152197240257274311328364409
tepový4343563301072661105149186224
objem.4579563301074489106143212228
Červeně4819563301074782107146182227264
myokardiální50955633010770104147183226251293310354371416433
faktory,3047574301072367104132176201241254
žlutě331757430107365499125161
systémové3494574301073169100126162234279316353
EDV307777420953584124
–3215774209540
enddiastolický326977420953476116157173214241264304320337371403439
objem;37227742095408197132195208
ESV394577420953570110
–4069774209540
endsystolický412377420953476116143176204228267284301334367402
objem45397742095408198132196
Obr.30473198012566121167189
5.3252319801255479
Frank-Starlingova3376321201073963105151188213248273316342360378424469514552596
křivka398832120107376381119156200
SV308053670953575
–3169536709540
tepový32235367095245798139172208
objem;34455367095408197132196209
LV366853670953368
EDP375153670953584123
–3888536709540
tlak39425367095244081114
v4070536709534
levé41185367095175185119
komoře425153670953372136177200233
na449953670954181
konci459553670953272114147164
diastoly47735367095405797124148187204237
normální447834870984692121190231252299320
funkce481534870982572118160195237
SV337634870984291
(ml)335335770982491112136
LV480650950983984
EDP490650950984197143
(mmHg)478551850982491159214261284
20434050950984386
10391350950984383
100335737700984383128
50337843760984386
srdeční450142720983363110152189236257
selhání47754272098337697144185232253