565
KAZUISTIKA4321202011157120176236269319376408468532
/4878202011133
CASE4936202011155117168223
REPORT5184202011157113168230289344
Tenzní41553230974076121156201220
pneumocefalus43923230974691132177244289326366390430450494526
způsobený49353230973481126158202249290335373
E.53253230973957
Coli53993230974690110129
|5584198011126
177565419801113676120
/23678043010732
Anest24448043010752100145178207
intenziv267180430107196794136184221240282
Med.29728043010770115165181
2023;34(4):176-1793172804301074487129173186231275300341363377414451491521559596638
/38558043010732
ANESTEZIOLOGIE39528043010753112156200246291342362425468527586607651
A46248043010753
INTENZIVNÍ4699804301071978122168226276296344405425
MEDICÍNA51468043010770114173194248268327381
www.aimjournal.cz4258043010765133201214257275349367415463490539579598614654693
nová42562301074797138181
resuscitace,62762301072670105153187229250279322363407423
s1071623010733
podporou112462301074999150201251280328377
oběhu152262301074798144193241
noradrenalinem.178462301074797125168219246291340382402423472517591609
Stav241462301074168111152
pacienta258662301074992134154199248277319
se42576301073379
postupně525763010749100136167217268318364
stabilizoval90976301073363105156176196216253301342385405
bez133376301075095134
pokračujícího148676301074999139168210252300320340381401452501
krvácení200776301073766111154195239288308
do233476301074898
GIT.245176301075576120132
Vstupně260376301074578108157207256302
byly42590301075092115158
odebrány615903010748101148201231275326368
hemokultury101590301074896172224265317339369420450496
a1544903010741
bakteriologický161890301075096138172219249272324348400454476520562609
materiál2261903010774118149196226249294316
(v261190301072467
moči2712903010774126171193
nález425104301074893115163203
E.652104301074059
coli734104301073884107128
citlivé88910430107406294117139183230
na1146104301074892
podávané12651043010749102156200244289340388
ATB).1680104301075292143168185
Ostatní1892104301076098130175206258280
výsledky2199104301074087125147195248290336
(sputum,2562104301072459112164196247325344
stěr425118301073467114145
z6041183010737
dekubitu675118301075099141194248272304357
na1066118301074994
sakru)1194118301073481123155208234
byly1463118301075094118162
bez16601183010750100141
záchytu1836118301073683128181224259312
bakteriologického2182118301075197139174221252276328352405460483527570617670723
agens.425132301074297146200238259
Druhý719132301076092146199243
den997132301075099153
hospitalizace11851323010749103142196220253300323346388436481529
bylo1749132301075196120174
doplněno19581323010750104159183237286339393
ultrazvukové2386132301074973106137184226276330373425471519
vyšetření425146301074086123170201231276327349
břišní797146301074979102137188210
dutiny,1030146301074899130152203244259
kde1312146301073889136
byl1471146301074992115
jediným1609146301071966118140191232310
nálezem1942146301074891113160200246322
sludge2288146301073355105157210256
žlučníku.2568146301073658108152203224267318337
V4251603010745
nočních493160301074899142193215257308
hodinách824160301074798151173223266310360
nastalo1207160301074891127159203225275
zhoršení1505160301073687138168205252302324
klinického185216030107376182133154197238283334385
stavu,2260160301073365109151202221
objevila25041603010747100122168211234256299
se2826160301073380
intermitentní425174301071970100145175252274305350402432483505
zmatenost9531743010736113157187233284335372404
a13801743010741
subjektivní1444174301073484136158205246280302346399420
bolesti18881743010749101124171208240262
hlavy.2173174301074870114157203218
Potíže2414174301074594125147187233
rychle2670174301072672115166188235
ustoupily,425188301074986119171224278302325369385
v8451883010741
daný920188301075095148191
moment11461883010775128207256309340
se1521188301073483
pomýšlelo16391883010750104183226265288337360413
na2087188301074994
možné22161883010774128168221270
počínající25211883010750104150173225271294317362385
delirium4252023010750100123147178202254334
tremens.794202301072860108188238291329350
V11802023010746
anamnestických1262202301074195141220274323362396419465508556601654
datech1951202301075096128176223276
totiž2262202301072981113136178
dominoval24752023010750104184207260314360407430
abúzus425216301074194146186238275
alkoholu.727216301074163104155208260283333352
Třetí565230301074272116145166
den751230301074994144
hospitalizace915230301074898133183204234277297317355399441485
v14202303010740
klinickém148023030107386080130150192231275350
obraze18502303010748100128171210254
dominovaly2124230301074999174194244294335378399441
pozitivní25842303010750101137158188208251301322
meningeální4252443010774120170190239290336378399448469
jevy,914244301071965107152165
pacient1100244301074993135155201251279
byl1400244301074990112
nadále1532244301074891142184205251
při180324430107507899
vědomí1922244301074186138188263284
(GCS2226244301072480133177
14).2424244301074484108122
Přivolaný256724430107457293136185206249299339
neurologický425258301074792141168215236285335355396435478
konziliář922258301073886135172193212232273300
si1241258301073352
vyžádal1312258301074084124166216258278
oční1609258301074789137157
vyšetření1785258301074084118163192219263311331
k21352583010737
vyloučení2192258301074083104153202243286334354
městnání25652583010773117152182231272321340
na425272301074891
očním543272301074891141161236
pozadí8072723010750101138182233253
před1088272301075078123175
provedením1290272301075078127169214266312362382458
lumbální1775272301071968144195239259309329
punkce.21322723010749100149189230274291
Očním24512723010760103152173248
lékařem2727272301071964104149425286301072771147
bylo594286301074991112162
vyloučeno778286301074186108158208250294344394
městnání11942863010774120155186236279329349
na1565286301074991
očním1678286301074891141161237
pozadí19372863010750101138182233254
a22132863010741
neurolog2276286301074894144172221242292344
doplnil2642286301074999151173222243263
lumbální425300301071968144195238259309329
punkci.7783003010750100150190231251269
Makroskopický10713003010770113152182231266306355407428470510554
nález1649300301074891112157196
moku18693003010774125165215
odpovídal21083003010748100151202244265316359379
purulentní25113003010750100128179199245295324374394
meningitidě,4253143010774120170190240291311341362413458475
v9203143010741
PCR981314301074598145
vyšla1146314301074186122142185
pozitivně13513143010750101138159189209252303349
E.1720314301074057
coli.1795314301073782102122140
Po1956314301074593
konzultaci2070314301073887137176226247277320362382
s24733143010733
antibiotickým2527314301074190119140191212262291311353425328301073883159
střediskem60832830107346593138190210244284329404
se1036328301073480
eskalovala1140328301074479119163184234276319340382
antibiotická1546328301074191120140192213262291312354394438
terapie2008328301072872101144195216262
(dle229432830107247293139
dostupných2457328301074999134165215266317357398448
údajů425342301074899141162211
až657342301074180
po7583423010750101
provedení880342301074978127169214266312362382
lumbální1283342301071968144195238259309329
punkce).16333423010750100150189230275298313
Doporučenou19673423010758109161212240291333377427477527
kombinací2515342301073887163215236285328370390
byl425356301075091112
cefalosporin560356301074085110154175225260311362391412462
3.1045356301074461
generace1128356301074995145191219263305349
–15003563010745
v15683563010741
terapii1632356301072872100144195216236
ponechán18913563010750101151197240290332382
Cefotaxim®,2296356301075296121171200243285306381416429
dále2747356301074992113158
Ampicilin4253703010753128179200243263283304353
BBP®802370301074592140179
a10043703010741
Aciclovir1068370301075394115157177227269291319
Olikla®.1410370301076082102142164207242256
Interní168937030107196998142170221241
lékař1953370301071965105149177
spolu2154370301073384135157206
s23833703010734
neurologem2440370301074894144172221242292344390465
indikovali425384301071970122143184234277321342363
antiedematózní819384301074192122143190242289366410439489527579600
terapii1449384301072974103147200221242
a17223843010741
doporučili17943843010750101154206236287330351372393
provedení2218384301075079129172218271318369390
akutního2639384301074182133164215236425398301074899
CT554398301075198
vyšetření683398301074086121167197226270321341
mozku.10543983010774125162202253271
Dominantním13553983010758109185206256298348377428448524
nálezem1909398301074891112158197242317
na2256398301074991
CT2378398301075198
obraze25063983010748100129173212257
byl2793398301075091113
tenzní425412301072874125165217238
pneumocefalus6954123010750102149200278329374419446491512563599
s13254123010734
přesunem1390412301075180126163213264311389
středočárových181041230107346695141194246290334364414457503546597
struktur243841230107356696148189222273303
doprava27724123010749101425426301075181126170215
o6714263010749
10752426301074588
mm,8614263010776154172
pneumorrhachis10654263010751103151203281333363393446490534586607643
a17404263010742
emfyzémem18144263010744123149196239285363411489
měkkých23354263010776123165208254298349
tkání2716426301072870116168189
levé425440301071965107152
poloviny6024403010749100122172214235285325
tváře951440301072873117145189
a11644403010741
vymizelými1230440301074085162182220265286328405425
likvorovými167944030107193979125174203251293339415435
prostory2140440301075080129166197247276322
(viz248844030107246688127
Obr.26414403010761114143158
1).282544030107446580
Po425454301074697
telefonické55445430107297598146173225278300344386433
konzultaci1020454301073990143184236259290336380402
neurochirurg1455454301074998149179231276328350380433463515
indikoval2003454301071971124147188240284329352
magnetickou23884543010775120173225274305328372414465517
rezonanci425468301072772112162213257307351372
mozku.8264683010774125163204255274
Před1129468301074573119172
odjezdem13304683010747100122168208259306382
na1741468301074992
vyšetření1862468301074187123170200230275326347
došlo22384683010749100136158209
k24764683010738
akutnímu2543468301074181132163214236312362
hypoxickému425482301074888141192232254296336381457506
respiračnímu953482301072671107158179208251294344365440490
selhání,1464482301073380101151194244265282
volal1767482301074190112155176
se1964482301073480
resuscitační2065482301072772107156192234255285329371421442
tým,2529482301072772148166
který2716482301073871116144190
invazivně425496301071970113158198221265317365
zajistil822496301073782104126162194216238
dýchací1092496301074993136187231275297
cesty.1421496301074186123155201216
I16704963010719
přes1721496301075080126163
počínající19164963010750103147169220264286308351373
emfyzém23214963010744122148195237284361
měkkých27144963010774122163425510301073884126176
tkání623510301072869114165186
obličeje8315103010748100123144186231253299
šlo1152510301073455106
zajištění1280510301073681103124159191236286307
dýchacích1610510301074891134184228271292335385
bez2017510301075097137
komplikací.2176510301073888165217239260301346389410428
Pacient2627510301074587131152198249278
absolvoval425524301074193130181203247297340385406
magnetickou8635243010774117170221267298320363403454505
rezonanci1399524301072773113162214257308352373
již180452430107194080
v19155243010741
analgosedaci,1988524301074191135157209260296343396439483504522
na2542524301074892
umělé26655243010748125171193240
plicní42553830107507293137188209
ventilaci.666538301074187138167189210254297319337
Nález10355383010758101123170210
na1277538301074892
MR14005383010771119
mozku15515383010774125163205256
odpovídal18385383010748101154206249271323367388
CT22585383010752100
obrazu,23895383010748101131176216267285
navíc2706538301074892134157200
se425552301073481
zobrazily538552301073787140170215255278299342
bublinky9125523010750102155177199250291337
plynu1281552301075072116168219
v15325523010741
oblasti16055523010748101124167204236258
krční1895552301073869111162184
páteře2111552301075095125171200246
až2389552301074181
po25025523010750102
úroveň2636552301074978128172218269
Th425566301074294
35445663010744
(viz61256630107246688127
Obr.7645663010760113143158
2).94656630107446985
Po1056566301074594
provedení1174566301075080129172218271318369390
magnetické15885663010774118170220267298319362403449
rezonance2061566301072772112162213257307351396
byl2481566301075092115
pacient2620566301075094137159205256285
přeložen425580301074978123145195233278329
na775580301074891
anesteziologicko‑resuscitační8885803010740901371732042492883103603824324845055485886376696997447808298649079289581002104510951116
oddělení.20255803010748100152198219265316337355
Neurochirurg24015803010757104154182232275325346375425454504
indikoval425594301071969121142182231274318339
drenáž786594301074977123173216256
pneumocefalu10635943010750101147197273324367412438483504554
z16385943010736
návrtu,1696594301074891133163196247265
výkon1982594301074186127177228
proběhl2232594301074978128180227278299
bez2553594301074996136
komplikací.271159430107378716342560830107507394135181224246265
V7226083010746
následujících800608301074993129151198251302324345389410453505
dnech13376083010749100148192243
se1613608301073381
zahájila1726608301073682133177199221242286
časná2044608301074185122173216
enterální2293608301074495125171200245267318340
výživa2665608301074187129151195240
s4256223010734
doplňkovou4906223010749100153175226266316359409460
parenterální982622301074994123168219249294323368389440461
nutricí,1475622301074898129158180223245262
pasivní1769622301075094130151195246268
rehabilitace.2068622301072772123167219241262284314358402447464
Pátý2564622301074588118163
den2759622301074995146
hospitalizace425636301074899136187209240284306327366411454500
bylo950636301074992114165
doplněno11406363010749100153175226272323374
kontrolní1539636301073888140169199248271321343
CT1907636301075199
mozku,20316363010774125163204255273
kde2329636301073890136
stále2490636301073466110131178
přetrvával2693636301075079125155185425650301074084126170191
pneumocefalus6376503010749100146196272322366410436480502551586
bilaterálně124565030107497091134163208237281302352398
ve1664650301074186
frontální1771650301072454103153183226247297318
oblasti.21106503010748100122165200231252271
Neurochirurg24026503010757103153182231274324345374424453503
ponechal4256643010750102153200244294338359
nadále810664301074891143187208255
otevřený1090664301074878123167197242293334
drén.1449664301074978124175194
V5656783010747
dalších645678301075094116152174217269
dnech9476783010750102150195247
byl1227678301075194117
pacient1376678301075197141163210262292
veden1701678301074289143191243
k19766783010739
extubačnímu2048678301074588122174228273317369391469520
pokusu,26016783010751104146199235286304
snižovala425692301073485106146196239284305349
se805692301073481
analgosedace,917692301074293137158211262299346399443487532549
byl1497692301075193116
úspěšně1644692301074884137185221272319
převeden1994692301075180126170216269316368
na2393692301074993
spontánní2517692301073486139191220265316367388
ventilaci.425706301074186136164185205248290311328
Oběh7827063010761113159209
se1021706301073379
stabilizoval,1129706301073465108159180201221259308350393414431
v15897063010741
sakru1659706301073377117147197
byl1885706301075091112
ošetřován2027706301074783128158186235277320370
dekubitus2426706301074995135185236257287337372
III.28277063010719406078
stupně425720301073465115166217263
(50718720301072468113
×8617203010754
50945720301074489
mm).10547203010774149173188
Devátý12727203010758105148191220265
den1567720301074995145
hospitalizace1742720301074999135186207237280301322360405447492
se2264720301073380
náhle2374720301074891141162208
objevily26127203010748100121167210231252294
febrilie,425734301072469120149170191211256273
vědomí723734301074186138188264284
kolísalo.1033734301073887108129163207227277295
Z13527343010749
těchto1426734301072872115165194242
důvodů1694734301074998141190242291
bylo2011734301074990112162
upuštěno2199734301074899149184214258308358
od25837343010748100
extubačního2709734301074385117167425748301075093135185206257307
pokusu,7627483010749100141191226274292
po10837483010750101
konzultaci1213748301073887137176226247277320362383
s16257483010733
antibiotickým1688748301074190119140191212262291311353393438514
střediskem223174830107346593138190210245284329404
byl2665748301074990112
do2806748301074999
terapie425762301072872101144194213257
přidán70876230107507796145186234
Meropenem®,9687623010770115141188238283332376450483494
nejprve1488762301074993112161188232276
empiricky,17907623010744117167186213232272310353365
následně2181762301074889122141185235284328
ponechán2535762301075099148192233281322370
jako42577630107196098145
cílená59077630107415980124172213
léčba823776301071963104154195
nozokomiální1039776301074896132179217265339357398417465483
infekce154377630107186690133171211253
plic181777630107496987128
(Pseudomonas196277630107246696134179224269341386433478508
aeruginosa).2487776301074583109155200218264309339384406419
Jedenáctý3047650301073174123166213253293322364
den3427650301074891139
bylo3581650301074988107154
doplněno3751650301074996145164211254301348
stomatochirurgické4115650301073362107180220246292333380398423471496543562601638680
a48116503010740
ORL48676503010760105145
konzilium,5027650301073884132168187205223269341356
kde5399650301073885128
se3047664301073478
vyloučil3144664301074184104152201241259278
zdroj3442664301073684111158177
pneumocefalu3639664301074998142190263312353396419462480528
ve4187664301074083
splanchnokraniu.4290664301073483103143191232280328376415443484532551598614
Změna31876783010749122166214255
ve3458678301074184
zdravotním3559678301073685111153192240267315334408
stavu3983678301073463104144193
nastala4192678301074989123152193212252
15.446167830107448296
den4574678301074993141
hospitalizace,4732678301074897130179198227268287305342384425467482
kde5230678301073887131
byla5378678301074989109149
na3047692301074889
kontrolním3155692301073885134161187235254302321394
CT3568692301075197
hlavy3684692301074867107147190
a38936923010741
krku3953692301073866105153
potvrzena4125692301075099126170197236279327367
komunikace4511692301073886160207255274312354395437
intrakraniálního496769230107196794120162200228270318336377395443462512560
prostoru3047706301075077124157186233260308
s33767063010734
paranazálními3431706301075091118159207248285328346394413486505
dutinami.3957706301074997125144191232306324340
Neurochirurg43187063010758102150176223264312331357406432480
začal4819706301073779119161180
zvažovat5020706301073680121158205246287314
operační53557063010748981433047720301072768109157175
řešení.3241720301072769103147195214230
V34897203010746
mezidobí35547203010774118155175224272322341
se3914720301073478
snižovala4011720301073381100136183223265284324
analgosedace,4354720301074189130149198247280324374415456498512
pacient4885720301075092132151195243270
byl5174720301074989108
veden5301720301074184134178226
k30477343010738
weaningu,31127343010765109150198217265315363379
probudil3517734301075078125176224274293312
se3856734301073478
do3961734301074998
kontaktu,4085734301073986135163204243274322338
v44507343010740
tomto4517734301072875150177224
stadiu4768734301073363105154173221
již501673430107193875
byla5117734301075090110151
zjevná5295734301073656100141191232
myopatie30477483010776116165217260289309354
kriticky342974830107396889118138180219264
nemocných.3721748301074995171222265315355396446463
Operatér42127483010762114161188232260304332
nadále4572748301074992143185205251
zvažoval4851748301073783126164213255298318
operační51977483010749101148176219261311330
řešení3047762301072769103146195213
komunikace3277762301073885159206254273310352393435
paranazálních3729762301074991117159206247284326345393411451499
dutin4245762301074996124143190
a44527623010741
intrakraniálního450976230107196794120162200228269317336376395442461511559
prostoru,5084762301075077124157186233259308323
ale5424762301074159103
pevný3047776301075095135184223
termín329477630107287097171190238
nebyl3556776301074993142182202
stanoven.3782776301073362104152200241284332348
Nebyl41547763010758102152191211
si4389776301073452
jistý,446577630107203871100142154
zdali4643776301073785126145163
by4830776301075089
operace4944776301074798142169211251294
vyřešila5262776301074184111154187206224265
Obr.3047603012565120165186
1.324760301255376
Tenzní336861801073972117152198215
pneumocefalus359661801074591129173244288326362384428445490519
s4128618010731
přesunem417261801074570106137180226263334
středočárových45196180107315681117162206244287312355392431467513
struktur,50456180107315681126162190235260272
3.533061801074157
den540061801074582128
hospitalizace304772801074691122166184210253272290325369407443
Obr.30473329012566121168189
2.3258332901255481
Tenzní3384334301074073119155201219
pneumocefalus,3625334301074592130176247292331367390434453498528544
magnetická41913343010772117162208247273291329365410
rezonance,4622334301072663100144190236282319356371
4.5015334301074258
den5095334301074583130
hospitalizace5247334301074691121166184210253304734530107193772116154190