544
PŘEHLEDOVÉ3695202011151111167232285340403465523580
ČLÁNKY4301202011154107169233293349
/4675202011133
REVIEW4733202011157113173207263347
ARTICLES5105202011158120175208264317372423
Traumatem30113230974062101146213252279319387
indukovaná34153230971863109154192235274313358397
koagulopatie38293230973881121166211230275321361388407448
–429432309740
patofyziologie,43513230974585112155179221257277322341386432451492509
diagnostika48773230974564103149194238270298317355395
a528932309739
léčba5345323097196097142182
|5584198011126
159565419801113684132
/23648043010732
Anest24418043010752100145178207
intenziv266880430107196794136184221240282
Med.29698043010770115165181
2023;34(4):157-1643169804301074487129173186231275300341363377414452494517556595641
/38558043010731
ANESTEZIOLOGIE39528043010753112156200245290342362425467527586607651
A46248043010753
INTENZIVNÍ4698804301071978123168227276297345405426
MEDICÍNA51468043010770113173194247268327381
www.aimjournal.cz4258043010765133201214257275349367415463490539579598614654693
primárně4256230107497695167208234282325
autodilucí,76762301074087115161211229247294334352367
kdy115062301073886126
je129262301071963
při13716230107497594
narušení148162301074889114162195238286304
Starlingovy180162301074268108134154172219268316355398
rovnováhy221562301072773113161209249290338376
intravaskulárně2607623010719669211916019924027342576301073784103142168215258
přesouvána69976301074874116149196243283323370410
intersticiální11247630107196591133158192220238277295334352399416
tekutina,155676301072769106153180198245284300
sekundárně187176301073376113160207255295320368411
pak229776301074990127
při24397630107497593
objemové254876301074796114157229276315357
terapii4259030107287299142193213232
[4].6859010109267196780903010716
Snížení82390301074392111149193242262
tělesné11129030107287292137172221266
teploty140690301072872123143193221265
na169890301074991
33181690301074588
°C192190301072780
snižuje202890301073484103140190210255
prostřednictvím231090301075178127161191219263314364383424456500520596
útlumu42510430107487594141214261
enzymatických703104301074391127170244284311330369407449489536
dějů1256104301074892110157
v14291043010741
organismu1486104301074774122162210228260333380
aktivitu1882104301074179109128168188215263
koagulačních2161104301073885126175222241281321369387427474
faktorů2651104301072466103134180207254
na425118301074888
jednu529118301071962112159206
třetinu.75111830107285496123142189236252
Další1019118301075797116148166
snížení120111830107338099135177224243
je1460118301071962
spojené1538118301073382130149192240283
s18381183010733
poklesem1887118301074998136156199232276349
pH22521183010749106
a23741183010740
rozvojem2430118301072773108151198217260333
acidózy277911830107408099425132301074896130173
[21,614132101092570112126
22].7551321010946911148671323010715
Ionty898132301071967114141182
Ca2+1096132301075192118713280632555
jsou125813230107195199146
kofaktory1420132301073784107149186216262288330
řady1766132301072667116155
reakcí1937132301072668108145184202
v21551323010740
koagulační2211132301073784125173220238278317365383
kaskádě.2610132301073779111148190238281295
Hypokalcemie425146301075798149199238281300341384459478522
může9741463010775123160203
být1204146301075090122
výsledkem1353146301074185119138183234272316390
krevních1770146301073967111152202221261310
transfuzí210714630107285598146180205255292312
obsahujících2446146301074899133175224272292311351370411460
citrát,42516030107405886113154181197
snížené63816030107348199136178226270
eliminace92416030107446381154172220260301343
takto1283160301072869107137183
podaného1483160301074998148188236280328376
citrátu187516030107405986113154181229
hypoperfundovanými2120160301074886137185235280306333381429478526566607655693767786
játry,42517430107196087113157168
stejně612174301073362105124172216
jako84717430107195997144
acidemie1010174301074182100149193267286329
při135817430107507796
traumatickém147317430107275496143217258285304344382425498
šoku1990174301073482121169
[23].217817410109267211814123171743010716
Pro2351174301074671118
potřebu2488174301075099126153196245294
klinické280117430107385877425188301074866106143186
praxe627188301074976117156198
je842188301071962
potřebné920188301075098125151193242291334
zdůraznit,1270188301073684131157198235283301329344
že1631188301073678
efekt1725188301074367110147178
hypokalcemie1919188301074886136184222264283323365437456499
a24341883010741
hypotermie2491188301074886136184211253279353371414
není425202301074892139158
detekován599202301074992120162200246286327375
standardními990202301073462103151200240266314361380453471
koagulačními1477202301073885126175222241281321369387460478
testy,1971202301072870103132174186
které2173202301073868110137179
se2368202301073477
provádějí2462202301074976122162203252296314332
při281120230107497694
37425216301074484
°C525216301072678
a6252163010741
po687216301074999
rekalcifikaci807216301072669108150169209228252272309352392411
vzorku1239216301074179127154192240
krve1501216301073866110153
odebraného1675216301074898142192219260308353401449
typicky2146216301072770121140180218261
do2428216301074997
zkumavky2547216301073674123196237277315358
s4252303010733
citrátem47423030107405886112153180222294
sodným.785230301073381130177215289305
Koagulační1106230301074491132181228246286326373392
porucha1514230301074997124172211259299
na1829230301074888
podkladě1933230301074998147184205245293337
hypokalcemie2286230301074785135184222263282322363436454498
tak2800230301072768105
může4252443010774121158200
být645244301075089120
snadno785244301073481122172220268
přehlédnuta.1073244301074976119167186230280328376404445462
Fibrinogen4252687015370111181241283358423486544617
Fibrinogen425286301074261112139159208257309354403
je855286301071964
prvním946286301075178123173192267
koagulačním1240286301073987130180229248290331380399474
faktorem,1741286301072467106137185213257332348
jehož2116286301071964113163199
hladina2342286301074969110161180229270
během2639286301075197146191266
krvácení425300301073969114158200244294314
klesá768300301074063111148193
na993300301074994
úroveň1118300301074979130173220272
negativně1422300301074997151195225247292345392
ovlivňující1846300301074993116137182234285307329372394
hemostázu2271300301075098176228265297342383435
[24].273830010109267612415128893003010716
Fibrinogen425314301074364117147169220272325373424
je,88131430107196784
podobně9963143010751104157209263315362
jako1389314301072064105156
fibrin,1576314301072447100130152203221
substrátem1829314301073484137174206236281311357434
fibrinolytického229531430107244699129151202254277320354376420461507559611
systému.425328301073376112142187262311329
Na7743283010757100
své894328301073377122
molekule10363283010773123145190230280300346
obsahuje14023283010748100135178228277298343
vazebná1765328301074184123167219269311
místa2096328301077494129159202
pro2318328301075078127
tPA,2465328301072875123142
plazminogen2627328301075071114152228249425342301074898150196246
a6923423010740
plní753342301075071121141
roli91434230107277697117
kofaktoru1052342301073887113157197229278306357
tPA1429342301072875123
indukované1573342301071968120169209258300343393439
aktivace2032342301074181114134177220263307
plazminogenu2359342301075072114153229249299349401447497546
na425356301074889
plazmin.534356301074970111150225244293311
Plazmin864356301074564106144219239287
následně1171356301074889124144189239288333
degraduje1524356301074893144172214265313333378
fibrinogen192135630107244595123144192242293338387
i23273563010719
fibrin.236535630107234595123143192210
Rychlost2594356301074587128177197246281311
degradace425370301074893144171213263305346389
fibrinu83337030107234494122142191239
je1091370301071963
v11733703010740
porovnání1233370301074898126174215264306354374
s16263703010733
fibrinogenem167837030107234494122142191240291335384429503
nižší2200370301074767104140159
díky2379370301074868108152
stabilizaci2550370301073363105155175195214252295336355
fibrinu42538430107244596125146196245
kovalentními691384301073887129172193239289317368388463484
vazbami1195384301074184123175219294315
zprostředkovanými1530384301073688117166201232261305357397446488531581621698718
koagulačním2269384301073887130181231251294336386406482
faktorem2771384301072468107425398301072876105150225
XIII.67139830107497090111129
Ten821398301074282132
dále974398301074992113158
do1154398301074999
fibrinové127439830107234596125146196246288333
síťky162839830107345484125169
váže1818398301074184123168
α2–antiplazmin2007398301074895140182232261282333354397436512532582
snižující2610398301073483103142192212233275295
aktivitu425412301074181113134177198228278
plazminu.726412301075071113153229249299348364
Z5654263010749
uvedeného638426301074889133183227275319367416
vyplývá,1079426301074084134154194238280296
že1399426301073780
na1503426301074989
vzniku1617426301074180129147185233
hypofibrinogenemie1875426301074887137187211230280307326374422472516565609682701745
během2645426301074994142187260
TIC425440301074262114
se558440301073478
mohou6564403010774122171219267
podílet943440301075099149168189233260
čtyři1223440301074070113140159
hlavní1402440301074867108148197215
mechanismy:16374403010774118159207248296314347420459476
„4254546010067
diluce56545430107496886134174217
intersticiální80145430107196794136163197226245285304344363411430
tekutinou1250454301072871109157185204252300348
(auto‑diluci);1618454301072462110138185214265284303350391409433447
„4254686010067
diluce56546830107496886134174217
podanými801468301075099149190238277351370
náhradními1191468301074888137163205254302321394413
roztoky;1623468301072774109140187226268285
„4254826010067
konzumpce565482301073885134171219293342384426
trombinem1011482301072854101175225244292336410
při144148230107497695
vzniku1556482301074179128147185233
koagula;1809482301073885126176223242283298
„4254966010067
degradace565496301074993143169211261301342384
plazminem975496301075069110147222240288332406
vzniklým1407496301074179128147184205245320
v17534963010740
rámci1819496301072768142182201
masivního20464963010774115148166207256275325373
uvolnění2445496301074889136156204248296314
tPA2785496301072873120
z5655103010736
endotelu.621510301074492141189217259279326342
Reálný304762301074793135155205246
podíl3322623010751102155175197
jednotlivých354862301072066118168219247268287330376417467
příčin404562301075179100141161211
není428562301075096146166
znám.448162301073788131207224
Lze473562301074182127
předpokládat,489262301075179124176228279320341384435478507524
že544562301073883
u3047763010748
jednotlivých312276301071963114162211238258276318361401450
pacientů359876301075092133152196245272320
se394476301073479
bude404976301075099149193
lišit4269763010719377089117
i4413763010718
v4458763010741
závislosti452576301073779120139172191240274303322
na487376301074990
způsobu498976301073788136169218268317
léčby533376301071963105154194
(permisivní304790301072473117143217235267285325373391
hypotenze,345490301074886136184211253300337379393
množství3863903010773120168203238266309328
podaných420790301075098147187235273312359
náhradních458290301074888135161202250298316355403
roztoků500190301072672107137183221269
a5286903010740
jejích5342903010719628199138186
složení,3047104301073352100136178226244259
transfuze332310430107285496143176201250286329
nebo3669104301074892141190
substituce3875104301073481130163192211239286327369
koagulačních4261104301073785126175222241281322370388428476
faktorů4753104301072466103134180207255
v50251043010740
přednemocniční50821043010749761181682162603333824233047118301074867107155174
péči,3239118301074994135154169
čas3426118301074081115
do3559118301074997
dosažení3674118301074997131172210252300319
kontroly4011118301073885134161188235254294
zdroje4323118301073785111158178221
krvácení4562118301073866110152193235283302
apod.).4882118301074190139189205228241
Komplexní5141118301074592167216236280319368387
model30471323010774122172216236
TIC3302132301074262114
shrnuje3436132301073381107156204223266
obrázek3722132301074898125167204247285
1.4027132301074455
Podobnost30471567015371135207271341414478533585
s36551567015352
jinými3729156701533877152213319360
koagulopatiemi41121567015373138201266338379444514577628669729831873
Traumatem3047174301074263105152226267294336410
indukovaná3483174301071967117164202249290331379420
koagulopatie3929174301073886127177224243292342383411429473
má44291743010773114
odlišnou4569174301074898117136168216265313
patofyziologii4908174301075092119165190233272291339359407458476495
od5429174301074898
koagulopatie3047188301073885127176223242290340382409428471
vzniklé3535188301074180128147184205249
během3800188301075095143187260
masivní40771883010774114148166207256274
krvácení4368188301073866110151192234282301
v46851883010741
peripartálním4743188301074994121140189231257288329348396414488
období,5247188301074898148196246266281
kde3047202301073886131
dále3202202301074990108152
záleží337920230107367897141178197
i36012023010719
na3644202301074889
vyvolávající3757202301074184128176195236276317336355395414
příčině419520230107507695135154202246
krvácení.4465202301073866110152192235283301317
Poranění4807202301074591118160208252300318
porodních5150202301074999126173223271289329377
cest3047216301074082116144
a32082163010741
děložní3265216301074992111159195243262
atonie3543216301074168114162181224
vedou3784216301074083133181229
ke4029216301073881
vzniku4127216301074079127146183231
poruchy4375216301074998125173213261299
srážlivosti4691216301073359100137156174215262296325343
až5051216301074077
v51452163010740
důsledku5202216301074896128147190240278326
hemodiluce.3047230301074892165213263281300347387429443
Abrupce35072303010752102128176225266308
placenty3831230301075069110150192240266308
oproti4156230301074797124170197216
tomu4388230301072874148195
vede4599230301074183133177
k47922303010738
rychlé4846230301072769109156175218
konzumpční5081230301073884133169217290339380428446
koagulopatii3047244301073885127176224243291341383410429447
a35142443010740
embolie35742443010743117167216235254298
plodové3891244301075069117168216256299
vody4210244301074088138178
je4408244301071963
potentním4490244301075099126169217244292311384
spouštěčem4894244301073382132180213241284325367441
diseminované53542443010749681001443047258301077492140189229270319363
intravaskulární342925830107196794121162202244277314363382422449497516
koagulace3965258301073885127176224243283324366
[26,4351258101092672116136
27].450625810109469011746212583010716
Diagnostika30472827015382123188252326391445498538615679
Diagnóza3047300301075877118167215264299341
TIC3407300301074263114
byla3540300301075089109150
původně3709300301075098139186236284328
popsána4057300301074999149182224272313
na4389300301074889
základě4497300301073679117137178227271
hodnocení4787300301074997147195244285327375394
protrombinového52003003010750771241511782252993047314301075069117165205249297345
času3414314301074081114161
(PT),3597314301072369111139152
aktivovaného3770314301074179110129170217258299347392440488
parciálního4279314301075092118157176216235283301351400
protrombinového4700314301075077124151178225299349368416464504548596644
času5366314301074081114161
(aPTT),3047328301072463109152199227241
resp.3315328301072770104154169
trombinového3511328301072855103178228247296345385429478527
času4065328301074082115163
(TT)4255328301072470117145
[28].442732810109267211814345683283010716
Poměr4610328301074693168212239
protrombinového4876328301075077125152179227302352371420469509553602651
času3047342301074184119167
(PTr)3242342301072471115137161
>34313423010755
1,23513342301074556103
je3644342301072065
považován37373423010751102144187225274315358408
diagnostický4173342301075070111163212262297328347389428473
pro4673342301075179128
TIC,4829342301074364117134
hodnoty4991342301074999151201251280324
>53423423010755
1,55425342301074556102
značí3047356301073685126166185
závažnou3250356301073679118160197246294342
poruchu3611356301074998125174214262310
koagulace3939356301073885127176224243283324367
[6].43243561010926709544173563010716
Je4451356301073175
nutné4545356301074895124172216
uvážit4780356301074789130167186214
ostatní5013356301074881110151179227246
možné52773563010774122158206251
příčiny304737030107507696135154202240
prodloužení3307370301075077124174193241289326368417435
PTr,3762370301074588109121
zejména390237030107367998172216264305
užívání4226370301074885104145186235253
warfarinu44993703010765106133159202228247295343
nebo4861370301074893142191
dabigatranu.5072370301074990139158207248275302344392439455
PTr3047384301074588109
nedává3177384301074892142183222264
hlubší3461384301074968115165198216
vhled3698384301074089108152202
do3921384301074997
fenotypu4039384301072367115163190233284332
koagulopatie,4392384301073885126176223242291341382409428472486
a48993843010741
tedy4960384301072871121161
nad5141384301074989139
rámec5300384301072769142186228
screeningu3047398301073474101144189237255303353400
nepřináší3474398301074892142168188236276309328
další3828398301074990109141159
informace.401439830107196690138165239280320363378
Jeho4418398301073175124172
výhodou4616398301074184133182232280328
je,497139830107196377
že5074398301073780
může51803983010774121158200
být5407398301074989120
jednoduše3047412301072065117166217268317351397
a34724123010741
rychle3541412301072772113163182228
stanoven3797412301073464107157207248293343
point‑of‑care41684123010750101121171199224276301328372415442487
(POC)4682412301072571134188214
vyšetřením,4924412301074286122167196224268318337413430
a53814123010742
to5451412301072876
i30474263010719
v30864263010740
přednemocniční3146426301075076119169217261335384425473492532580598
péči.3764426301075095136154170
Protože3187440301074672120148195231275
patofyziologie3489440301075092120167192236276296344364413464483528
TIC4044440301074263115
je4186440301072064
komplexní4277440301073987162212232277318367386
a46904403010741
klinický475844030107396078127146187226269
fenotyp5054440301072468117166194237289
koagulační53704403010738861293047454301075098118160201250269
poruchy33444543010750100128178219268308
se3679454301073480
může37864543010775123161205
lišit40184543010719387291119
mezi41654543010775120158178
jednotlivými4370454301072065116165215243263282324368444463
pacienty4861454301075093134154199248275319
i52074543010720
v52544543010741
rámci5322454301072770145187206
jednoho3047468301071963114162210259308
pacienta3381468301075092132151195243270312
v37194683010741
čase,3786468301074182115160174
neexistuje3987468301074893137177197229258307326370
žádný4383468301073679128176215
univerzální4624468301074897115156200226265308327375393
test5044468301072770104133
rozlišující5203468301072774110129148181228247266306325
pacienty3047482301075091132150194242269312
s33854823010733
a34444823010741
bez3511482301075095132
koagulopatie,3669482301073885127176224243291341382410428472487
resp.4182482301072669103152167
charakterizující4375482301074088129155197235266308335354391439458477517535
její493648230107196382101
typ5063482301072770121
a52094823010741
příspěvek5276482301075077961291782233047496301074186125
jednotlivých3199496301072065116165215243263282324368409458
mechanismů.36844963010775121163212254303322356431479494
Aktuální4206496301075392124173215235284303
guidelines4536496301075099118168213233252301347381
doporučují,4945496301074999150200228278319368388407423
aby5395496301074192133
monitorace30475103010774122171190218265292333374417
a34905103010741
podpora3557510301075099149199248275317
koagulace3900510301073886127177224243284325367
byly4293510301075090109150
zahájeny4469510301073679127168187230279317
okamžitě4813510301074786129202239258286329
při516851030107507796
příjmu529051030107507796116189237
Obr.4255335012566121167189
1.630533501255478
Schematický753535001073977123161232277303321358395434
přehled1203535001074671108154173211256
patofyziologických1476535001074591116160183223260278323342387433451489525564601647
mechanismů21405350010771109147193238284302332402447
koagulopatického2603535001073781127172218236281327373398416454490528574619
krvácení3238535001073764104148186222268286
u35415350010745
pacientů3602535001074691129147185231256302
se3920535001073169
závažným4005535001073579117161197243278349
úrazem.4371535001074571114149186257274
Volně4661535001074587106152190
dle4867535001074563102
ref.498553500107266286100
[25]5101534801092672118143