KLINICKÁ FYZIOLOGIE / CLINICAL PHYSIOLOGY Koncept dodávky kyslíku –fyziologický základ léčby kritických stavů 126 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2023;34(3):125-127 / www.aimjournal.cz (Hb) v krvi schopným vázat O2; saturací Hb kyslíkem (SpO2) a volně rozpuštěným O2 v plazmě (paO2): CaO2 (ml) = 1,34 × Hb(g⁄l) × SpO2 (%) + 0,023 × paO2 (mmHg) Přestože volně rozpuštěná frakce kyslíku představuje numericky pouze malou část DO2, jedná se o část nejdůležitější, neboť pouze tento kyslík je pro tkáně v každém okamžiku dostupný difúzí. Množství hemoglobinu a jeho saturace kyslíkem definují zásobní množství vázaného kyslíku, který se postupně uvolňuje a doplňuje volnou frakci utilizovatelnou tkáněmi (viz disociační křivka hemoglobinu). Dostatečný parciální tlak O2 ve tkáních je závislý na funkčnosti všech předcházejících článků transportní kaskády kyslíku. Druhým parametrem určujícím kvalitu dodávky kyslíku do tkání je srdeční výdej (CO) (Obr. 2). Za normálního fyziologického stavu činí SpO2 kvantitativně až 97 % všech molekul O2 v krvi a její hodnota je závislá na hladině paO2. Tuto nelineární závislost popisuje tzv. disociační křivka kyslíku. CaO2 a srdeční výdej (cardiac output, CO) pak společně určují tzv. dodávku O2 do tkání (DO2), kterou lze vypočítat pomocí rovnice: DO2 (ml⁄min) = CaO2 (ml⁄l) × CO (l⁄min) Normální hodnoty PaO2 jsou udávány v rozmezí 71–104 mmHg (9,9–14,4 kPa) a hodnoty SpO2 nad 94 %. Jakékoliv klinické a/nebo laboratorní projevy nedostatečného zásobení tkání kyslíkem musí být vždy analyzovány z pohledu identifikace „místa poruchy“. Určení příčin a míst, kde dochází k narušení dodávky kyslíku je zásadním předpokladem správné léčebné strategie s cílem obnovení/ Obr. 3. Účinek tekutinové terapie na DO2 Hb – hemoglobin; SpO2 – saturace hemoglobinu kyslíkem; paO2 – parciální tlak O2 v arteriální krvi; CO – srdeční výdej Obr. 4. Účinek transfuze na DO2 Hb – hemoglobin; SpO2 – saturace hemoglobinu kyslíkem; paO2 – parciální tlak O2 v arteriální krvi; CO – srdeční výdej Obr. 5. Účinek kyslíkové terapie na DO2 Hb – hemoglobin; SpO2 – saturace hemoglobinu kyslíkem; paO2 – parciální tlak O2 v arteriální krvi; CO – srdeční výdej Hb – hemoglobin; SpO2 – saturace hemoglobinu kyslíkem; paO2 – parciální tlak O2 v arteriální krvi; CO – srdeční výdej Obr. 6. Účinek inotropní podpory na DO2 Obr. 7. Účinek umělé plicní ventilace na DO2 Hb – hemoglobin; SpO2 – saturace hemoglobinu kyslíkem; paO2 – parciální tlak O2 v arteriální krvi; CO – srdeční výdej
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=