510
KLINICKÁ3504202011157110143205238295355418
FYZIOLOGIE3948202011149105161193254306368430462517
/4491202011132
CLINICAL4549202011155107139202234291353407
PHYSIOLOGY4982202011151115172222254315367429491545
Platí34563230974361100127146
Monroe‑Kellieho361932309764109155181226267294340380400419438479524569
doktrína42053230974590128157184204249288
ve45103230973878
všech46053230973971112149194
jejích481632309719608099135180
tezích50133230972667102121158202
i523232309719
nadále?52683230974483129169188229259
|5584198011126
77565419801113983
/24338043010732
Anest25108043010752100145178207
intenziv273780430107196794136184221240282
Med.30388043010770115165181
2023;34(2):76-783238804301074487129173186231275300342365379421461491530572
/38558043010732
ANESTEZIOLOGIE39528043010753112156200245290342362425467527586607651
A46248043010753
INTENZIVNÍ4698804301071978123168227277297345405426
MEDICÍNA51468043010770114173194248268327381
www.aimjournal.cz4258043010765133201214257275349367415463490539579598614654693
kaskády)425734301073880114151194243283306
[7].751734101092673998497343010716
Při88573430107457190
nemožnosti995734301074893166215250299348381410429
zvýšení1444734301073680124157201250268
CPP1733734301075195139
(nitrolební189373430107246988116143190209253303352370
hypertenze2284734301074886137182208239282330367410
nebo2714734301074893142191
hypotenze425748301074886137186213255303340383
nereagující824748301074892119161201251298317335375393
na1234748301074889
léčbu)1339748301071963104153202224
klesá1582748301073859104138181
postupně1781748301074999134163212262312356
průtok2156748301074977126155202241
krve2415748301073867112156
mozkem25897483010774123159198242316
až425762301074180
do5337623010750100
stavu,661762301073465108149199216
kdy905762301073989131
zcela1064762301073778122142184
vymizí1277762301074186162182220241
mozková15467623010775125162202251292335
perfuze1910762301075097125153203242286
a22257623010741
dochází2295762301074999142190232269289
ke2611762301073882
smrti27207623010734108135166185
mozku4257763010774122158196244
(Obr.689776301072483133160172
3).88177630107446578
Určitého3047356301075884125144173217267316
objemového33913563010749100120165241291332377427477
přizpůsobení389535630107517998136188238272321373419469488
je4411356301071964
schopna4503356301073476126175227277319
i48503563010719
samotná4896356301073478153203231281323
mozková524735630107751251612012503047370301074184
tkáň,3158370301072868111160176
přestože3361370301075177119153181227263305
je3691370301071963
považována37783703010751100140181218264304345393434
tradičně423637030107285596145163203251294
za4555370301073779
nestlačitelnou4658370301074993126155173213254271299341360407455503
strukturu.518637030107346289137174205252278326342
Současný3047384301074289136175215247293330
stav3392384301073462102140
odborného3547384301074897145193218266309356403
poznání3965384301075098132179218265282
přináší426338430107497592139178210227
přesvědčivé4505384301075075117149190231280319336376418
důkazy,4938384301074995131172208250260
že5213384301073678
buňky5306384301075097143180221
mozkové30473983010772118151186231268309
tkáně3368398301072863103148189
disponují356939830107486595141188233278294311
regulačními3892398301072667114158175213250296312382398
mechanismy43033983010772114152197235280297327397433
k47483983010737
úpravě4798398301074793118157194234
svého5044398301073373113158204
objemu5260398301074795111152223267
v30474123010742
reakci3113412301072871111149188206
na3344412301074990
zvýšený3459412301073781124158202250288
okolní3772412301074988135154202220
tlak401741230107294788126
a41674123010742
tedy,4234412301072971121162172
že4431412301073780
i45364123010719
tento4580412301072871119146193
kompartment4797412301073987162211253279310384429477504
může53254123010776123160203
vykazovat3047426301074183120161197243281322347
určitou3411426301074873111128155200247
poddajnost3675426301074997146194233251298345377404
(Obr.4096426301072482131156167
2)4280426301074465
[1].43624261010926678744464263010716
Mechanismy30474507015398156212283344417455507608667
poddajnosti37314507015370133202269331372442504555605643
kalvy43914507015373135174233296
Úvahy3047468301075798139186224
o32964683010748
poddajnosti33684683010751100149198238257304352385413431
lebky3823468301072063112150193
(tj.40404683010724506883
možnosti41474683010775123158207255287316334
objemových4505468301074898116160233281321364403451
změn49804683010737111155202
i52064683010719
po5250468301075099
uzávěru53734683010749851273047482301074182107154
fontanel)3223482301072470117142183229272290313
inspirovaly355748230107196697145163188234273313330369
brazilské3948482301074975115151169186218254295
autory4265482301074187114159185226
v45134823010741
roce4575482301072772112153
20124750482301074485124160
k49324823010738
provedení4991482301075076121160202251293340357
čistě537048230107405789116157
mechanického30474963010774117157203243289306345382424471518
post3582496301075098130157
mortem37574963010774121146176217290
experimentu,4064496301074482131174200217289332379405451465
během4547496301075093140183255
kterého4820496301073867108133175222269
byli5107496301074987106123
schopni5247496301073473120167216263280
aplikací3047510301074191109127164206246264
intrakraniálního333551030107196793119160198225266314332372390437455505553
tlaku391251030107284687124172
prostřednictvím4108510301075177124157185211253303351368408438481499573
nafouknutého4705510301074989112159207245294341369411459507
balonku5236510301075092110158206243291
měřit30475243010774116141159185
objemové3247524301074897114157229276315357
změny36195243010736109152199236
kalvy.387052430107387996136178188
Nicméně4073524301075875114186229276319
použité4406524301075098145180198225266
tlaky468752430107284584121163
se4864524301073477
nacházely4956524301074887127173213248290308347
mimo5317524301077491163211
(pato)fyziologické3047538301072473113139184204227269306324371389436485502541578619
rozmezí3688538301072672106179222258276
stavů3985538301073461101140187
u41935383010748
pacientů4262538301075090129146189236261308
v45915383010741
neurointenzivní4653538301074891137162208226272298339386421439479527544
péči,5218538301075094133150164
dosahovaly54045383010749953047552301073474121168207247265303
hodnot3367552301074996144191238264
až3648552301074177
1003742552301074482126
torrů388555230107287399125172
[8].40745521010926699241625523010716
V31875663010746
poslední3254566301074997129147189238285302
době3577566301074996144188
však3786566301074073113150
přibývají395756630107497593141179221262279297
data4274566301074989114154
o44495663010748
možnosti45185663010774121155203250282310327
objemových4866566301074896114157229276315357395442
změn53295663010736109152198
lebky3047580301071961110147188
v32495803010740
důsledku3303580301074995126143186234271317
kostních3634580301073884116144190208246293
remodelačních3940580301072768140187236278296335374421438476523
mechanismů44775803010773116156202241288305336408454
při494458030107507593
déle5051580301074991109151
trvajících521658030107285396136153170209226265311
změnách30475943010736109152199238277324
ICP3392594301071969113
in3526594301071965
vivo361359430107415998144
[3].37795941010926709238685943010716
Při390559430107456987
stavech4014594301073361101139181221268
chronické4303594301074087112158205222261298339
intrakraniální466459430107186590116156193219260306324363380427444
hypertenze5129594301074986135178204233274321357398
dochází3047608301074997137184224260278
k33496083010739
difuznímu341260830107496789138173221239312358
i37946083010719
ložiskovému3837608301072067102120151188234274316389436
(pitting)429760830107247391118148165212261283
ztenčování4604608301073666108155195240280320367385
kostních5013608301073885117145193210249296
šupin5333608301073481129147194
a30476223010741
impresi3110622301071991139165206239256
dury3388622301074995120162
mater35726223010774113139180205
proti3800622301075075121147164
kosti3987622301073884116144161
za4170622301073778
vzniku4270622301074178126143179226
meningokél45186223010774117164181228276323360401419
–49606223010745
často5027622301074080112140185
do5235622301074995
sinus535362230107335097143175
sphenoidalis3047636301073482130173220268286334374392409441
s35116363010734
rizikem35696363010727458199136178251
úniku3844636301074895112149196
mozkomíšního40646363010774122156194240314331366413430479527
moku.46146363010775122160207222
V48606363010746
terénu493063630107287095137184231
chronické5185636301074087112159206224263300342
intrakraniální304765030107196591116156193219260306323362380426443
hypotenze3504650301074885135182208249296331373
dochází3891650301074996135182221257275
naopak4180650301074887134183223260
k44546503010738
difuznímu450665030107496688136171219236308354
ztluštění487465030107366683129161188229276293
kosti5181650301073884116143161
s53566503010733
obrazem54036503010748973047664301072667102144216
vrstevnaté327666430107416799127168207254294319360
hyperostózy3650664301074885134177202248280307352386428
(Obr.4091664301072481130155166
4).427166430107446476
Existují436066430107428299131158204222239
tedy4613664301072869117156
specifické4783664301073381124164181203222260297338
situace,513566430107335077123162201242255
kdy5404664301073885123
tvrzení304767830107287096133175222239
o33036783010748
neměnném3368678301074891163206253299342414
celkovém379967830107408299136182221262335
objemu4151678301074896114157229275
kalvy444367830107387997136178
(M–K4638678301072491136181
doktrína)4836678301074996134163188206253292313
neplatí.5166678301074891139158197223240255
Fyzikální30477027015370135193234310374416491533
principy36027027015370130172247305345415478
a41037027015362
biologické41887027015369109174213277340381440514573
systémy47847027015352115169221282385446
K30477203010745
pochopení3109720301075099140188237287332380399
vztahu3525720301074180110152200247
mezi37907203010774118155174
fyzikálními3982720301072367106125163205224272290364383
principy438272030107507796144184203253292
a46917203010741
biologickými4750720301074969117136184235253293331374449467
systémy5235720301073374108137180254292
přinášíme3047734301075179100149192227246322369
krátký3444734301073968112140180225
komentář.3697734301073988165211261290333360372
Představme4097734301074673118170204235278319397443
si4568734301073454
uzavřený4650734301074988132173202246297337
systém,5015734301073477113143188264281
jehož5323734301072066116167204
aktuální3047748301074179110158198217265284
stav3349748301073463104144
je3512748301071963
vyjádřen3594748301074083103144193219262310
jeho3923748301071963111160
tlakem410174830107284788126169243
(p)436274830107247496
a44777483010740
objemem4536748301074898117161235279353
(V).4907748301072473100113
Budeme‑li5039748301074694143187261305334354372
do5430748301074997
systému3047762301073374107136178251298
postupně3361762301074998131159207256304347
dodávat3724762301074996146186225266293
energii4033762301074391135161208227245
a42947623010740
změřené43517623010736109153178220268311
hodnoty4678762301074896146193241268310
tlaku500476230107284686124171
a51927623010740
objemu5248762301074897116159232279
vyneseme3047776301074083131174207251323367
proti3430776301074975122148167
sobě3613776301073380130174
navzájem3802776301074888127165207225268341
do4159776301074896
grafu4270776301074975116139187
–44737763010744
získáme453377630107365587124165238281
možnost48307763010773121156203251284312
posouzení5158776301074998130178225262304351369
OBLAST726800070407098134163192
KOMPENZACE9318000703069116146173211244280313341
Obr.425597012566120166186
2.62659701255480
Sekvence74961201073976112152188233270305
a1069612010745
mechanismy1128612010772109146191235281298326395430
dějů15726120107468299143
iniciovaných17306120107186381117134178215258303338374419
intrakraniální21646120107186387112154190215257302319363381426443
expanzí262261201073875120164210244261
ICP4553542095176098
–567354209540
intrakraniální6223542095165780103141174198236278294334351393409
tlak,10453542095244080114129
V1189354209539
–1243354209540
objem12973542095408197132196
rostoucího15073542095236289113152193227243286326
ložiska18473542095175788105131163203
ICP527849073165285
ICP1874849073165285
ICP↑↑18602545073165285194525470882857
V1253151207335
V2585151207335
POKLES58424440703070100129157186
PERFUZE7822444070305888116153184212
PROGRESE935275604820406894115134154172
EXPANZE1116275604819426283109131150
PODDAJNOST131424440703070109148182205244284312341
MOZKU166824440704687117147185
PŘESUN21502444070305988117154192
LIKVORU23552444070263970103143173211
PO78033610703070
VYČERPÁNÍ8633361070306396124154184216254268
PODDAJNOSTI114433610702970109148182205243284312341355
INTRAKRANIÁLNÍCH15123361070125180111147177209245284297332359397410445482
KOMPARTMENTŮ200733610702969115146177208237283312350379417
PŮSOBÍ24373361070306794134165178
EXPANZE9623433070276191123161194222
PROTI119634330703060100128142
NEPODDAJNÉ13513433070376696136175214248271310338
KALVĚ17023433070296794121150
A1865343307035
PRUDCE19133433070295997135171198
VZRŮSTÁ21243433070306494132159188220
ICP23563433070134777
OBLAST2072800070407098134163192
DEKOMPENZACE2277800070396797136182213240278311347380408
ICP↑185116300731652851937163208828
Obr.4255878012566120164184
4.621587801255479
Remodelace742589201074480150193237274290334369404
kalvy115958920107377996132170
v13415892010738
terénu139258920107266185119164207
chronických1612589201073782105147192208244279316351395
změn20205892010735105141185
intrakraniálního221858920107186386110151186210251295312355371416432478521
tlaku275158920107274386121165
NITROLEBNÍ23546236071395485118159189218251291306
HYPOTENZE235363080713871104146175206245278308
NITROLEBNÍ14956236071395485118159189218251291306
HYPERTENZE148463080713871104133166196227266299329
NORMÁLNÍ68962920713981114162200228268283
ZTLUŠTĚNÍ2101653604822426186104124143169178
PITTING175364240482029487079105131
ZTENČENÍ1260653504822426287111130156165
LIKVORHOEA140269110481827476996117143170190214
MENINGOKÉLY1665700704830497482107132159179198215232
Obr.3047606012566120164184
5.324360601255477
Chování336262101074893136172214258275
uzavřeného364962101074679121158181216261297342385
systému40476210107316695120155224268
při43276210107456986
dodávání442562101074589133176213255299315
energie475362101073883119143185201237
E3077315309535
–3132315309540
energie319131530953475109133172188222
potřebná343331530954081104127160201242283
k3735315309533
dané378731530954081122157
změně396331530953195129170204
stavu41873153095275190124165
systému,43713153095286189113146209250264
Δp465431530954687
–4760315309540
tlakový48193153095244080113153187222
přírůstek,50613153095406379102143170193226259275
ΔV535531530954683
–5457315309540
objemový30773253095408197132195236270305
přírůstek,34003253095406379102143170193226259275
p3693325309540
–3750325309540
(konstantní)38083253095215494136162186225266289330346370
hodnota419632530954182123164205228267
tlaku,44813253095233980113154168
V4666325309540
–4724325309540
(konstantní)47813253095215494136163186225266289330347371
objem,51693253095408197132196210
C5397325309543
–5457325309540
poddajnost307733530954081123163204220261302329352
C4221122105828
=4260122105829
ΔV436611910582953
Δp436412640582957
C3634153607034
=3681153607035
max372915360704875102
E3624189808834
=3674189808844
pΔV373518980884085120
TLAK320724540883470117155
OBJEM320728080884989116153212
E4337189808834
=4387189808844
ΔpΔV444818980884485129164
C4741101407034
→4787101408853
04853101407029
SE309521920702755
SNIŽOVÁNÍM31602192070286578110148178211249262308
PODDAJNOSTI347921920702970109147181204242282310339353
(C)38432192070154866
KLESÁ39192192070305886114149
OBJEMOVÝ40782192070407191119166206236269
PŘÍRŮSTEK43582192070295972103140167196225254
A4623219207034
EXPONENCIÁLNĚ46682192070276191131170198235270282317344382410
NARŮSTÁ508921920703872103140167196227
TLAK53272192070275591121
V5165205007335
p326683807334
E435389508834
=440389508844
ΔpV44638950884485122
Obr.4253699012566120166186
3.626369901255478
Perfuzní748371401074378103127173207252270
změny10323714010735106143188223
mozku12693714010771116149185230
při151337140107457087
elevaci161537140107385592130173210227
ICP1856371401071967108
NORMÁLNÍ101239610713981114162200228268283
HYPOPERFUZE96849570713871104146178208240270308340370
MOZKOVÁ218049500714789121153194227261
SMRT245449500712977110140
CIRCULUS16424818071344982117155184222251
VITIOSUS1651489007133487994136166204234
UDRŽENÍ204338720713878111146175215230
PERFUZE22863872071316092122161193223
PŘI25213872071316379
VZESTUPU21413944071336797127158197230268
ICP24223944071144981
DALŠÍ14484733537670387299128141
PROGRESE154346125376702959100138169197226254
ICP17074402537670134777
KOMPENZACE148853195969702968115146173211243279313341
SELHÁNÍ152354271770275582120154193206
KOMPENZACE1742543017702968115145173211243279313341
HYPOX.15165536070376899139170182
EDÉM17115536070286695142
MOZKU186555360704687117147185
(ROSTOUCÍ15965609070164687114144183221255268
ICP)1877560907012477792
INTRAKRANIÁLNÍ4894744537670125180111148178209245284297332359397411
EXPANZE7514410537670276191123161193221
ICP14034116070124777
ICP↑143350720701247771511507208828
↑MAP1920461908828194846190704681112
↑MAP2200571508828222757150704681112
MAP99756890704681112
MAP98346950704681112
ICP↑↑26565061070124777273450610882857
Q2309509707040
=2361509707036
02410509707028
↑MAP-ICP201340510601920324043058386893108119148173
=2236408505829
Q↑22764085058332308408507323
R2097411605825
MAP-ICP↑101750570583868931081191481731191506506019
=1240509905829
Q↓12805099058331312510706020
R1101513005825
Q1141410607040
ICP↑243440880701247772512408808828