573
KLINICKÁ425202011157110143205238295355418
FYZIOLOGIE869202011149105161193254306368430462517
/1412202011132
CLINICAL1470202011155107139202234291353407
PHYSIOLOGY1903202011151115172222254315367429491545
Platí4253230974361100127146
Monroe‑Kellieho58832309764109155181226267294340380400419438479524569
doktrína11743230974590128157184204249288
ve14793230973878
všech15743230973971112149194
jejích178532309719608099135180
tezích19823230972667102121158202
i220132309719
nadále?22373230974483129169188229259
7621220201113986
|342202011126
ANESTEZIOLOGIE4268043010753112155200245290342362425467527586607650
A10988043010753
INTENZIVNÍ1172804301071978123168227276296345405426
MEDICÍNA16198043010770114174195248268328382
/20468043010732
Anest21238043010753101145179208
intenziv235180430107186693136184221240281
Med.26528043010770114164180
2023;34(2):76-782852804301074487128172186230275299342364379421461490529572
/34698043010731
www.aimjournal.cz48358043010765133201214257275349367415463490539579598614654693
https://doi.org/10.36290/aim.2023.02142543909543679513916918321423665843609846921147724390951457811251549254360984383102148191234277321347386408476496542585627671690734776816
Platí4259180305140212337432510
Monroe‑Kellieho986918030519932646858771783891610721190126513441425154216851811
doktrína28479180305136262402502620701849973
ve42511780305119237
všech71311780305119227349465608
jejích13721178030572189263338451595
tezích20181178030595217330409522666
i27351178030574
nadále?286011780305141266403528609725836
Řehák4251570014971134204267332
D.1,78115700149841128841579087399221570014931
Černý9771570014972133179249309
V.1–6,1310157001497610014011579087397311515181570014931
Astapenko15731570014979132176239311374445510577
D.1,21751570014983111227715790873955
2,234715790873859
62420157908739
1Lékařská425178607130453178001214797144193226266313362
fakulta836178001212978125180204237286
v11431780012148
Hradci1212178001216598147203248271
Králové,1504178001215589137161216263312332
Univerzita18571780012165120143191240273318341374423
Karlova,23011780012155104136160215262311332
Hradec2654178001216598147203254299
Králové2975178001215488136160215262311
2Klinika425191607130456191001215479102157180227276
anesteziologie,7531910012149104154194228277320344399423478535558608628
resuscitace1402191001213383122177216261284317366411460
a18831910012148
intenzivní1952191001212479111160216259283331387410
medicíny,23831910012184134192215260282338383399
Fakultní2804191001214893139195218251307330
nemocnice31551910012155106189245290345368413462
Hradec3638191001216698147204254300
Králové,3959191001215488137160215262311331
Hradec4312191001216598146203253299
Králové4632191001215488137160215262312
3Oddelenie4252046071304552040012169126183233257308363387437
anestéziológie,9132040012148103154193227277320343398422478534557608628
perioperačnej15622040012157108141164219276327360409454509559583
a21662040012148
intenzívnej2236204001212378110160215258282330386437461
medicíny,27182040012183134191214259282337383399
Nemocnica31382040012166117200255301356379424473
Bory,36322040012154110142193209
Bratislava3862204001215487136168191230253301348396
4Klinika425217607130456217001215479102157180227276
anesteziologie7532170012149104154194228277320344399423478535558608
a13822170012148
resuscitace,1452217001213282122176215260283316365410459479
Fakultní1952217001214993140196219252307330
nemocnice23042170012155105189244290345368413462
Královské2787217001215488137160215263302349398
Vinohrady,3206217001215680135190246279327384431447
Univerzita36752170012164119142191240273317341374423
Karlova41192170012154103136160215262310
v44512170012148
Praze,4520217001215385133177227247
3.4788217001215171
LF4880217001214896
UK,49972170012165119142
Praha5161217001215385133188236
5Department4252306071304552300012167118175222254289371420475506
of981230001215583
Anesthesia,10832300012161115165203236290340378400447467
Pain15692300012153100122176
Management17642300012181128182229284334416466520552
and23352300012148102158
Perioperative25122300012153101133155209265315347395426448496544
Medicine,30752300012180130186209252274328378397
Dalhousie34912300012167114136190244298337359408
University,39182300012165119141188236268307329361410425
Halifax,43622300012166113136158186234280301
Nova46832300012165120166214
Scotia,4917230001214994148181204252273
Canada52112300012158106162210266314
6Fakulta425243607130456243001214993140195219252300
zdravotnických778243001214299131180226280313369392436483533577632
studií,1431243001214074129185209232252
Technická1704243001215094139194250273318364413
univerzita21382430012156111134182231264309332366414
v25742430012148
Liberci2643243001214770127178211255278
Úvod4252827015378141206278
Původní425300301074591131177227274292
koncept733300301073784131171213261288
Monroe‑Kellieho10373003010769117165190237281309355397416434452494542589
(M‑K)1642300301072491119164190
doktríny1848300301074896133164190208256293
z21573003010736
roku2209300301072672110157
17832382300301074480121163
o25613003010747
neměnnosti2624300301074891163207254425314301074896129158176
celkového617314301074082101138185225268316365
objemu1000314301074898118162236284
obsahu1302314301074898132174223271
dutiny1591314301074896125144193232
lební1841314301071963113162181
(mozkomíšní2040314301072495144180219267341360396444463
mok25213143010774123162
–27013143010744
CSF,2763314301075195135143
krev,425328301073866110151163
mozková6063283010773122158197245285327
tkáň)952328301072766108157179
byl1149328301074989109
postupně1276328301075099133163211261310355
doplňován1649328301074997148168216265306348396
na2063328301074889
základě2170328301073779118139180230274
nových2462328301074897138181222270
znalostí2750328301073685127425342301071968102131151
o5943423010747
dynamických659342301074990139180254273314352396436484
změnách11613423010736111155204245286334
krevního1513342301073867110151201220270319
a18503423010741
likvorového190934230107193876120168196243284327376425
kompartmentu2352342301073886160210252279310384429478505553
a4253563010741
poddajnosti4843563010750100151201242262311360394424444
mozkové9463563010774123159198246287331
tkáně.1296356301072766109158203219
Uvedené1533356301075698142193238287331
poznatky1883356301074999136185227254293337
rozšířily2238356301072775111147166196216236276
pohled2533356301074999149169213264
na2815356301074990
koncept425370301073886136178221272300
M‑K7533703010771100147
doktríny,928370301074999138170198218267307319
aniž1275370301074190110147
by1450370301075091
jej156937030107196484
zpochybňovaly.1681370301073687138180229268320369419460503522563576
V22853703010746
nedávné2359370301074994145187228278323
době2710370301074998149195
se425384301073480
však534384301074176120159
objevily7223843010749100121166209230250292
poznatky10423843010751102139189232260300345
o14153843010749
mechanismech14933843010774120163213255305325359435481524574
poddajnosti20953843010751102153205247267317367402433453
samotné2577384301073478153203232282328
kalvy425398301073984105148194
při648398301075180101
chronických779398301074192120170221241284324370412462
změnách12713983010737115161212255298349
intrakraniálního164939830107207099128172212243287337358401421472492545596
tlaku227539830107284992132183
v24883983010742
důsledku25593983010750100135156202255295346
kostní425412301073886121151200219
remodelace663412301072771145195246291311352394437
a11194123010741
otevřely1178412301074877120162190233254294
diskuzi1491412301074969102141190228248
určitého1758412301074875115134163206256305
zpochybnění2082412301073687137179228268319369414462482
platnosti2583412301074970111139189238273302322
původního425426301074996137184233281299348396
tvrzení83842630107287198136178226245
M‑K1100426301076896142
doktríny1259426301074896134164191210258296
o15724263010747
neměnnosti1636426301074791163207254302350383412430
celkového2083426301074082101138185225267315363
nitrolebního246342630107476694120167186230279327345395442
objemu.425440301074899119164238287304
Monroe‑Kellieho4254647015398164237299365426466545606646687728788861926
doktrína13734647015370134208261322364439503
Lebka425482301074083133172215
je658482301071963
považována739482301074999140181219266307349397438
za1195482301073679
nepoddajnou1292482301074792142191242291333352400449497
kostěnou1807482301073886120149192240289337
schránku2162482301073475123150192240278327
s25074823010733
celkovým2558482301074083103141188229272347
objemem4254963010748100120165240286361
18144963010744
200–1872496301074488135185225
3001110496301074489136
cm3126449630107401161380496806326
vyplněným1434496301074185137158207253302342418
za1880496301073780
normálních1989496301074898126202244264313333374424
okolností2441496301074888136157206256291321341
asi281049630107427696
z4255103010736
80489510301074489
%6065103010766
mozkovou6995103010774123160199247288337386
tkání,1112510301072867110159179195
z13345103010736
101398510301074484
%15105103010766
krví1603510301073867112132
a17635103010741
z18315103010736
101895510301074484
%20075103010766
CSF2100510301075295137
(Obr.2264510301072483135163176
1)2467510301074463
[1,255751010109267085
2].266951010109467027395103010716
Dle2782510301075879124
M‑K425524301077099147
doktríny594524301074998137169197217266305
je921524301072064
celkový1007524301074184104143191232276
součtový1305524301073483132173204252293337
objem1664524301074899119164239
neměnný1925524301074893168213261310350
a22975243010741
dílčí236052430107496890131150
objemové2533524301074798119163238287328372
změny4255383010736111156205244
jeho687538301071964113162
jednotlivých867538301072064115164213241261280322366406455
kompartmentů1340538301073886161211253280312387432481508557
jsou1915538301071953102151
vyrovnávány2084538301074184113160201251293333375424463
změnami25665383010736111155204246320339
zbývajících425552301073687128173215235255296315356405
kompartmentů851552301073886161212256284316392438488517566
opačnými14405523010748100143185235275352372
směry.18345523010734109155183228242
Při209855230107457393
objemové22145523010748100121166242292334379
expanzi2615552301074485137181231269290
jiného42556630107204193141193246
původu7025663010751104148199254305
(např.1039566301072474118171201214
absces)1285566301074296133177223260284
dochází16015663010751103148200244285307
k19405663010739
proporcionální2011566301075181132186239269312333385438482504556577
redukci2620566301072774128179221264285
všech425580301074176122165214
tří.6595803010728567795
Dojde‑li7745803010758108129180226257279299
k10935803010738
vyčerpání1151580301074185127170199251294344364
poddajnosti15355803010750100152203245266316366401432452
kompartmentů,2007580301073887163214257285318394439489518567584
dochází2611580301074999142192234273294
k4255943010737
prudkému481594301074977126176214258331379
vzestupu879594301074080123158187236286334
intrakraniálního123259430107196795122165203232274323342383403451471521570
tlaku182159430107274788127176
(oblast2016594301072369120140181215245
dekompenzace2280594301074893132179253303349397435478519562
–28615943010744
viz425608301074162100
Obr.5496083010760112141155
2)727608301074468
[3].819608101092674989176083010716
Mechanismy4256327015398160220294359436478534639701
poddajnosti11516327015370137210281346392466531586640682
jednotlivých1857632701533898171246312366407449513579638712
kompartmentů4256467015373139243314378442498602663737789863
Nejdéle4256643010757104124175221242288
jsou742664301071953104154
známy925664301073686129204245
mechanismy11996643010773119162212255305325359434475
dynamických1703664301074991142184259280322362406448498
změn22296643010737113159209
likvorového246666430107204079125174203252294339389439
a4256783010741
krevního486678301073868112155206226277328
kompartmentu.834678301073887163214257285318393439489518567585
Prostřednictvím1440678301074572121156187215260311361381423455501522597
nestlačitelného2057678301074894130160181223266286315360381430476526576
likvoru265367830107194079125174202252
se425692301073480
intrakraniální53069230107186897125169209238282332352394415464485
tlak104069230107284991131
(ICP)119669230107244497144168
přenáší1389692301074978123173215250270
extrakraniálně1684692301074485118146190230259303353373415436485531
až2240692301074180
na2345692301074891
stěny2461692301073464109158199
durálního2685692301074998126170190425706301074869120171
vaku,621706301074084123173191
jenž837706301071965115153
svou1015706301073478127177
roztažitelností1217706301072675112145188227248278322343393443478509530
určité1772706301074876116137167211
objemové20087063010748100121166242292334379
přizpůsobení241270630107507899138190240274324376423473493
přesunem425720301075078123158207257303378
likvoru82772030107193979124173202252
z11037203010736
intrakrania116272030107196997126169209239282332353395
umožňuje15807203010748123173211261310331377
(Obr.1980720301072484136165179
2)2183720301074468
[4].22747201010926719723717203010716
Změny31875103010749124168217257
krevního3471510301073867110152202221272321
objemu3819510301074899119164238287
lze4133510301071956100
rozdělit4260510301072775111160205224243272
na4559510301074990
intra-467651030107196895123165194
a48975103010741
extravaskulární.4965510301074485116143186226268302341390409450477527546562
Extravaskulární3047524301074385116143186227269303342391410452479529548
kolekce3622524301073987107152191232275
vznikají3924524301074181131150189232251271
krvácením4222524301073867112155196239289308383
a46325243010741
chovají4700524301074190140181223243262
se4989524301073480
jako509652430107196099148
expanzivní5271524301074485136178227304753830107365697146164
ložiska.3235538301071968103122155193235251
Změny35115383010748121165213252
intravaskulárního378753830107196794120162202243277314362381422448497516566614
objemu4425538301074898117161235282
jsou4731538301072052101149
v49045383010741
přímém496953830107507695169213287
vztahu5280538301074179110152200247
k30475523010737
mozkové30995523010773120154191236275317
perfuzi,3435552301074894121148197235255271
která3724552301073869112139181
je3923552301071963
klíčovým400555230107375978118165205249323
faktorem4347552301072365104135182209253326
dodávky4692552301074896146187227267310
kyslíku5020552301073881115135154194242
a52815523010740
energetických53405523010742911351623047566301075096127148191231277319370
substrátů3447566301073484136172204233277307357
do38355663010749100
mozkové39665663010775126164205255298344
tkáně.4340566301072969114165212229
Perfuze4599566301074691120149201240286
mozku49155663010775126164205256
je5202566301071966
přímo5298566301075180101178229
úměrná30475803010747121166193242284
mozkovému33505803010773122158197245286330404452
perfuznímu3821580301074995122150200237287306380428
tlaku426958030107274788127176
(CPP),4464580301072474119164187202
tj.468558030107274764
tlakovému476858030107284889128176217261335383
gradientu5170580301074876118168188232281309357
mezi30475943010774120159180
středním325759430107336492137189239259335
arteriálním3621594301074169102147175196238259308329404
tlakem405559430107284991131176251
(MAP)4336594301072494149196219
a45855943010741
ICP4656594301071972119
(případně4805594301072375104125176220271321367
centrální5201594301074085135163192235256306326
žilním304760830107365777126146221
tlakem,328760830107284990130174249266
je‑li357360830107196494116136
větší3729608301074085114150170
než3918608301074894132
ICP),4070608301071972118141156
a42466083010741
nepřímo4306608301074894145173193268318
úměrná46446083010747122167195245287
odporu4951608301074799150200228278
mozkových524960830107731231601992483047622301074084124173
cév3239622301073983124
[4,338262210109257089
5].349062210109457235626223010715
Vlivem359662230107466787128172246
autoregulačních3861622301074088117165192236287335355396437486505546595
mechanismů44756223010772117159208249298317351424472
mozkových49666223010773122158197245286330370419
cév5404622301073982124
dochází3047636301074999142192234273294
při336863630107497899
změnách34936363010736113158208251293343
perfuzního3862636301075097125154204243294314366416
tlaku430463630107284991131181
v45116363010741
rozmezí4578636301072776113189235274295
60–904900636301074390140186233
mmHg51596363010774149207259
ke5444636301073883
změnám30476503010736111157206248322
vaskulární3389650301074083117156206226268296346366
rezistence3774650301072771109130164194238287329373
(vazodilatace/vazokonstrikce)4166650301072464107146194245265285327355398440483518560602641689729777827862892920941980102010641087
s52726503010734
cílem532565030107406082127202
zachování3047664301073680123173223265308358378
konstantního3452664301073887137172203246296325375395447497
průtoku3975664301075079129159207248298
mozkem42996643010774124161201246322
–46476643010745
intravaskulární471866430107196998126170211254289329379400442470521541
objem5286664301074799120166241
tak3047678301072871111
zůstává3178678301073787121152195237280
v34796783010741
daném3540678301074992142188263
rozmezí3824678301072675112188234273294
konstantní4139678301073887138173203247296325375396
[6].45566781010926729846546783010716
Dojde‑li46906783010759109130181227258280300
k50116783010738
poklesu50706783010749100141163209244293
CPP5384678301075198143
(vlivem304769230107246689110154200277
snížení3355692301073485107146192243264
MAP36506923010772128176
nebo3857692301074997150202
zvýšení4090692301073784130167214265286
ICP),4407692301072074122147163
snižuje4601692301073485106145197218265
se4897692301073482
krevní5010692301073969115159211232
průtok5273692301075181132163213254
mozkem30477063010773123159199243318
a33847063010741
dochází3444706301074998141190231270290
k37547063010738
rozvoji3811706301072775111157205226245
ischemie407670630107195394143189263283328
(Obr.4424706301072383135163177
2).462070630107446782
Následně4721706301075799134154199250299344
se5085706301073378
rozvíjející5183706301072675111156177198243263283325344
hypoxický3047720301074885135183221239279316358
edém3421720301074392135208
mozku36447203010773121156193241
vede3900720301074183132175
dále4091720301074988107150
ke4257720301073780
zvyšování4353720301073578121154201241281329347
ICP4715720301071970114
(část4844720301072461101134162
tzv.5022720301072866109120
Rosnerovy5158720301074592125172215241287327369
KORESPONDENČNÍ48575790974397142182222265321375429469522569622642
ADRESA1144757909749102146187227276
AUTORA:143775790974999140194239290307
1761758009518
Článek438675780984768110156198240
přijat46437578098467697119160189
redakcí:484875780982971119160201237258277
21.51427580095397585
5.524475800953953
2023531475800953978115154
doc.485770101074997138155
MUDr.6607701010770125183211223
David903770101075899138158207
Astapenko,1130770101075287116158207252300338385400
Ph.D.,1550770101074592108168182197
MBA,17677701010770115167184
astapenko.d@seznam.cz19717701010741741031451942392873253723884375025365806186667077817978378762846771009518
Cit.40227708098476897118
zkr:415677080983678108128
Anest430277100954790130160186
intenziv45067710095165983122165198215252
Med.4776771009562102147161
2023;34(2):76-78495577100953977115154167206246268307327340378414440475513
Obr.30472858012566121167189
1.3252285801255478
Zjednodušený3375287201074563101147193238284330359397443478
trojkompartmentový387028720107265195113150194266311357383411482521567592636673713
model45992872010772117163201220
Q3077476309552
–3147476309540
perfuze32054763095407598121163194227
mozku,3449476309563102132163202215
ICP36794763095175995
–3789476309540
intrakraniální3844476309516567799135167189226265280319334374388
tlak,42484763095233877108122
MAP4385476309561103139
–4539476309540
střední45944763095285071102141181196
arteriální48054763095406286117139154192207247262
tlak,50824763095233877108123
CVR522047630954383120
–5355476309540
cerebrální54104763095336430774863095235493115152167207222
vaskulární33104863095337197127166181220242281296
rezistence,36214863095235689105132155188230263296310
CSF394548630954379113
–4072486309540
mozkomíšní4127486309563104135167207271288317357374
mok4515486309564104138
FYZIOLOGICKÝ34123094070275891103143170208246259293322354
MODEL377630940704686124152178
~3723341707035
10377134170702956
mmHg384034170704897135168
~3974363007035
130040223630070295484114
ml414936300704962
BONE503234960703070109137
REMODULATION503235460703058105146185223250286311325366404
↑ICP471432140882847423211073165285
↑496536219086320
↑4788369731246320
↑4788361931246320
↑4988362840496320
ICP36433216073165285
80362735990702958
%3696359907043
90474436060592449
%4802360605936
Brain3617403407030487689121
Brain4708403407030487689121
CSF36314108070336288
CSF47224108070336288
CSF-EXTRACRANIAL3704421515716129547893118148174201233261287319352363393417
CSF-EXTRACRANIAL4796421515716129547893118148174201233261287319352363393417
10362736840702956
%3695368407044
54743368805723
%4777368805735
Q3446382207040
=3498382207036
(MAP-ICP)/CVR35473822070156196127145159193223239259293325356
10362735210702956
%3696352107043
54741352206125
%4777352206138
EXPANZE45383094070276191123161194222
MOZKU477230940704687117147185
MAP317638220734988121
MAP426938220734988121