722
PŘEHLEDOVÉ425202011151111167232285340403465523580
ČLÁNKY1031202011154107169233293349
/1405202011133
REVIEW1463202011157113173207263347
ARTICLES1835202011158120175208264317372423
Pooperační4253230974386131177219246285322367386
delirium8283230974586106125151171215282
up‑to‑date11273230974491118145189216264303330370
7221320201113986
|343202011126
ANESTEZIOLOGIE4268043010753112155200245290342362425467527586607650
A10988043010753
INTENZIVNÍ1172804301071978123168227276296345405426
MEDICÍNA16198043010770114174195248268328382
/20468043010732
Anest21238043010753101145179208
intenziv235180430107186693136184221240281
Med.26528043010770114164180
2023;34(2):69-752852804301074487128172186230275299342364379423466496535576
/34738043010732
www.aimjournal.cz48358043010765133201214257275349367415463490539579598614654693
v4255103010741
léčbě485510301071963104153198
pooperačního702510301075099148198243270311352400418468517
deliria1238510301074993112130157176216
použít1473510301075099147184203231
ke1724510301073881
zmírnění18245103010736110129155204248296315
středních215851030107346389132182230249289337
až2514510301074178
vážných2611510301074182119168207246294
symptomů425524301073475149199226273347394
agitace841524301074191109137179219262
či1125524301074058
psychotických1205524301075083124164212260288306347385427467515
syndromů.1742524301073475124173199247321368383
Jeho2147524301073175123172
hlavní2341524301074867107147196215
výhodou2578524301074083132181231279327
je425538301071963
nízké507538301074866103142185
riziko71053830107274683102140187
sedace915538301073478128169210252
pacienta.1186538301074991131150194242269310326
I15315383010719
přesto1569538301074976119152181228
by1816538301074989
se1923538301073478
měly20205383010773117136176
dávka2215538301074990129168210
haloperidolu2444538301074889108156206251278297346394414461
vždy425552301074179127168
titrovat60955230107284775102149189231258
s8845523010733
opatrností934552301074898139167193242291324353372
a13235523010740
upravit1380552301074898124166206225253
dle1650552301074968112
individuální1779552301071866116134175195244291332351399417
odpovědi2213552301074898148197237280330349
pacienta.2578552301075092132151195243270311327
Léčebným425566301074083124167216265303378
cílem82756630107415980124197
je1049566301071963
co1136566301074087
nejnižší1247566301074893111159178214250268
možná15395663010774122158207247
léčebná1811566301071963104146196244285
dávka,2120566301074990130169211227
při237156630107507696
které2491566301073869111138181
dojde2696566301074997116166210
k4255803010738
ustoupení483580301074881110157205254299347366
klinických86958030107385977125143184222264304352
příznaků.124158030107507796132181222260308323
Maximální15845803010770111151170243284303351369
možnou19735803010774122158207255303
dávkou2296580301074990130169216264
je2580580301071963
4,52663580301074459103
mg27825803010774123
za425594301073677
24518594301074382
hodin.616594301074895144162209225
Vyšší856594301074586119151168
dávky1040594301074888127165207
by1262594301075088
se1366594301073376
měly14585943010773116134173
vždy1647594301074078125164
podávat1827594301074997146186225265292
na2135594301074787
jednotce2238594301071961110158205231269311
intenzivní256459430107196692134181217235275323341
péče,425608301074993133174188
za628608301073677
kontinuální720608301073884131157175222268308326373390
monitorace11266083010773120167185212258284324364405
pacienta.1546608301074990129147190237263303318
Není18806083010757100147164
doporučeno2060608301074895144192218265304346393440
kontinuální2515608301073884131157175222268308326372390
nebo425622301074892142191
profylaktické633622301075077124148191211252290321339380417461
podávání.1110622301075099149190230271319338354
Důkazy14816223010758106144186223266
pro1764622301075077124
použití1905622301074998147183203231249
haloperidolu2171622301074989108156206251278297346395414462
v26506223010740
léčbě2707622301071963104154198
POD4256363010745106165
jsou617636301071952101150
ale793636301074160105
stále924636301073463105124168
nejednoznačné.1119636301074893112156206255303339388429470518563578
Terapie1723636301074281108150200219263
haloperidolem2013636301074889108157207252279299348397417461535
neovlivní2574636301074993143183203222263313331
trvání425650301072855100142191210
deliria,662650301074994114133160179220236
délku925650301075095114152201
hospitalizace1153650301074998132182202231273292311348391432475
na1655650301074990
jednotce1772650301072064115164213241280323
intenzivní212265030107196895138187225244286336355
péče2504650301075096137180
nebo2711650301074994144194
v4256643010741
nemocnici485664301074993166215256304323363382
[56–59].88766410109267011616421025327711626643010716
Levomepromazin565678301074083124171245289338365412486527564583631
je1212678301071963
v12926783010740
ČR1349678301075196
dostupný1461678301074997131160207257305344
jak182167830107196097
v19356783010740
tabletové1992678301072869118138182210256296339
formě,234867830107237198172216230
tak2594678301072869107
i27186783010719
v27536783010741
intravenózní281067830107196742569230107285596136179227276311360378
formě.82869230107237198172216231
Pro1083692301074571118
jeho1225692301072063112160
rutinní1409692301072775103122170218237
používání1670692301075099147184203244285334352
je2046692301072063
však2134692301074074116154
k23126923010738
dispozici2374692301074968100150199234253294312
velmi2710692301074184104177196
málo4257063010774114133182
dat.626706301074990117133
Atypická565720301075381124176196237276319
antipsychotika911720301074291118138188223265305354404432451490533
zahrnují1471720301073780129157206255275294
quetiapin,1792720301074998143172191232283303352368
tiapridal,218772030107284789139167187237279298314
melperon,25287203010775120140190236263311361377
olanzapin,425734301074767106154190232280299346361
ziprasidon802734301073655103130171203221270317365
a11837343010740
risperidon.123973430107274578126170196215263311359374
Typická1629734301074276126144184221263
i19087343010718
atypická1942734301074167109159178217254296
antipsychotika2254734301074088114132181214254293340388415433470512
působí2782734301074996425748301073381130149
jako59074830107195997143
antagonisté749748301074188115155204252300318350379421
D21186748301075798
receptorů,1300748301072668109151200227273299347362
i16787483010719
když1713748301073885125163
mají18927483010773113132150
značně2058748301073684125164212255
rozdílnou2329748301072773108155174194241289337
afinitu268274830107406383130148176223
[36].4257621010925711161415647623010716
U5967623010755
atypických668762301074067109159177217254297336383
antipsychotik1067762301074188114133182215255294341389416434472
jsou155576230107195199146
méně17177623010773117165208
vyjádřeny1941762301074083102142191216259306344
extrapyramidové2301762301074383113139180229268294336408426475522562605
příznaky42577630107507696132181222260303
nebo747776301074892142191
mohou9577763010774122171219268
zcela1244776301073675118137178
chybět1441776301074088126177222249
[37].171077610109267211514218507763010716
Metanalýza18857763010770114142183231272291331370412
autorů2316776301074189117164191239
Folk2574776301074289108146
et2739776301074472
al.283077630107416075
ukázala,3047510301074886128165207226267283
že3352510301073779
atypická3454510301074168111161180221259301
antipsychotika3777510301074189116135184218259299347395422441479521
(quetiapin,4321510301072470118162190209249298318365381
olanzapin,4725510301074767108156193235284304351367
tiapridal511551030107274686136163182231272291
aj.)54295103010740597598
redukují3047524301072771122170209258278297
riziko337152430107274784104143191
pooperačního35895243010750100150202247275317358407427478527
deliria4143524301075095115133160180221
efektivněji4391524301074569114153184203245295340360379
než4797524301074994132
haloperidol,4956524301074990110159210256283303353402423438
ale5421524301074261106
významný3047538301074185125175216291340379
efekt3453538301074569113152184
sledovali366453830107345398149198239281301320
pouze40115383010750100149187231
u42695383010748
vysoce4344538301074286120170212255
rizikových462653830107274784104142191232276316365
pacientů5018538301075193134154198247275323
[60].536953810109267111914455125383010716
Melperon30475523010770115134184229256303352
(Buronil)3425552301072470118144192241259278303
se3754552301073478
v38595523010740
léčbě3926552301071963105154199
POD41525523010745106165
nedoporučuje,4343552301074993144192242292319368408456475519534
jednou4903552301072064114162211260
z51895523010736
indikací5252552301071967117135173216257276
jsou3047566301071952100149
abstinenční3215566301074191124153172220264312353401419
příznaky365456630107507696132181222260303
při397656630107507796
alkoholismu.409256630107405997144193241261279312385433449
Další31875803010759100119152170
lékovou3384580301071963102150190238287
skupinou3698580301073371120170189238287335
jsou4060580301071952101150
benzodiazepiny4237580301075095144181228279298339376419470489537576
(midazolam,4840580301072496115164205243290310351425441
diazepam,53085803010749681091461903047594301075091165180
oxazepam3246594301074886127164207257298372
a36365943010741
remimazolam).3696594301072669143161235275313360379420493515528
Jejich424259430107327695113153201
účinek4462594301074888106154198237
je4717594301071963
zprostředkován4798594301073787114161194223250293343381428468510558
přes5374594301075077119153
GABA30476083010756110155207
receptory,3280608301072770112154204232279306349361
váží3667608301074183120139
se3833608301073378
na3937608301074990
specifické4053608301073483128170188213232273311354
vazebné4434608301074082120163213261306
místo4766608301077493126155202
v49946083010741
GABAergním50626083010756109155207250277325373392466
receptorovém3047622301072770111153203230277304351391435508
komplexu3575622301073885159209229272312360
[38].395562210109267211814240966223010716
Benzodiazepiny3187636301074590138175222272291331368411461480528566
mají37716363010774115134152
omezený39416363010748122167204247295333
význam4292636301074184123172213286
v45966363010741
léčbě4655636301071963104153198
pooperačního4871636301075099148198243269311351400418468516
deliria,540563630107499330476503010719376483123139
jejich320265030107196382100140188
primární340765030107497696169209236284303
indikace3726650301071967116135172215255297
je4040650301071963
terapie411965030107287197138188207251
deliria4386650301074993112130157176216
tremens.461865030107285598171215263296313
Dále4947650301075999118162
se5125650301073478
využívají5220650301074083132168187228270289307
u30476643010748
syndromu3111664301073474123172198245319366
závislosti3493664301073779118137170188236269298317
na3826664301074889
opioidech3931664301074898117165183232276317365
[61–62].431266410109257011115320224727045806643010716
Podle4612664301074591141160203
Cochrane4832664301075197138186212253301345
Database5193664301075899126167216257290334
of3047678301074872
Systematic3135678301074279113141184257298324343383
Reviews3535678301074589129149192257290
může38426783010773121157199
tato405867830107286996142
terapie421767830107277096137187206249
naopak4483678301074888136186227265
zvyšovat4765678301073679122156204244285312
riziko509467830107264582101138185
vzniku5296678301074079128146183231
hypoaktivního3047692301074886136184226263293312352401419469516
deliria3580692301074892111129155173213
[63].381069210109256911413739446923010716
Titrovaná397669230107416289116162202243291331
dávka4323692301074989128166208
midazolamu4547692301077392140180217264283323396443
se5006692301073377
může50996923010773120156198
využít5314692301074083131167186213
v30477063010741
rámci3104706301072769142183201
farmakologické332270630107246692166207245292312360410429469507550
premedikace3889706301074976119193237287306343386426469
těsně4374706301072871104152196
před4587706301074976119169
operačním4773706301074797142169210251299317391
zákrokem5181706301073678116144191230273346
[64].304772010109267011814231887203010716
Lorazepam3224720301074087114156193236285327401
má36457203010773114
při377972030107507796
intravenózním389572030107186693120162201244293341376425444517
podání4432720301075099149190238257
rychlejší4709720301072669109157176220239271289
nástup5018720301074989123152200249
účinku5287720301074888107155192241
než3047734301074892129
antipsychotika,3196734301074189116135184218259298346395422441479521537
ale3753734301074059103
i38767343010719
on3915734301074896
může40317343010774121158200
zhoršit4251734301073685133160194213241
stav4511734301073463104144
zmatenosti46757343010736110151178221269317351380399
[63].509473410109267011513852307343010716
Remimazolam3187748301074587159177248287323369387426498
je3700748301071961
relativně377774830107266785125151168208256298
novým4090748301074894133175248
lékem435374830107196198139211
ze4579748301073677
skupiny4671748301073370116164182229266
benzodiazepinů,4952748301074992139174220268286325361402451469515561575
a30477623010741
proto3107762301075077124151198
jsou3325762301071952100148
data3493762301074989117158
ohledně3671762301074796115159209257301
léčby3992762301071963104153193
deliria4204762301074993112131157176217
tremens444076230107285598171216264297
omezená.47567623010748122167204247295336352
V51287623010745
randomizované51937623010727681161662142883073047776301073682122163210254
kontrolované3317776301073884132158185231250298337378426469
studii3802776301073362109158176194
byl4012776301075088108
srovnáván4136776301073359105145193233272313360
jeho4512776301071963110158
efekt4686776301074366109147177
s48797763010733
dexmedetomidiTab.4928776301074992131205248298341368414487506554572425613012561110164190
2.63161301255481
Léky75762801073774111150
používané92362801074691137172190228272318357
k1296628010737
léčbě13496280107195794138177
pooperačního154262801074591137183222247290327373391438483
deliria204262801074583101120145163208
Látka4567650983982110152194
Dávkování11927650985596136178223263305351372
Způsob25037650984592139173219267
podání27867650984793141183229250
Nežádoucí31847650985497133176223269316352373
účinky35747650984682104150192235
haloperidol456888095437997140185225249266310354371
0,25–11192888095395393133174209
mg141888809566110
i.15468880951631
v.15948880953748
per25038880954484108
os,2629888095427387
i.27348880951631
m.,2782888095668195
i.28948880951731
v.29438880953647
„319890305637
prodloužení32698880954468111156173216259292330374390
QT36768880955490
intervalu,3783888095165984122146185222239282296
extrapyramidové40968880953874102126163207243268305371388432475511550
příznaky4662888095456986119163199233272
(u49508880952162
dávek50288880954480116155189
>523488809547
4,5mg5298888095395292157201
za32699880953270
2433579880953975
hodin)34499880954386131148191211
[39]36779870972364104126
„3198110305637
neuroleptický326910880954383125149191209249293318335371405444
maligní3730108809566102119136180223240
syndrom398810880952966110154178220287
levomepromazin4561208095175693135202241286310352419455489506549
25–50119212080954080122161200
mg1416120809566111
p.155112080954559
o.163412080954358
za171512080953372
24181112080953976
h,191112080954358
postupné199312080954489120146190235280320
navýšení233712080954381119213080953675105145188205
do142013080954386
maximální1529130809566102138156221258275318335
dávky188613080954481116151189
300209813080953978119
mg2240130809566110
za237313080953270
24119214080953975
hodin,128114080954386131148191205
u1500140809543
starších15571408095305693117147164200242
pacientů181414080954481118134173216240283
co211214080953577
nejnižší22041408095428299142158191222239
dávky119215080954480116150189
[40]139915070972362105127
p.250312080954458
o.,25791208095425670
i.266712080951631
v.271512080953748
„3198122305637
prodloužení326912080954468111156173216259292330374390
QT367712080955490
intervalu37851208095165983122146185222239282
„3198132305637
torsade32691308095256791122159203243
de353013080954383
pointes363013080954488106148173211241
„3198142305637
maligní3269140809566102119136180223240
neuroleptický352714080954282125149191209248292317334371405443
syndrom398814080952966110155178221287
[40]429214070972362105127
quetiapin45616280954386126151168204248266309
25119216280953979
mg1288162809566110
až141516280953770
200150316280953977118
mg1639162809565109
za176616280953270
24185416280953975
h1946162809543
[41]20071627097236299118
p.250316280954458
o.257916280954256
„3198164305637
v3269162809536
Japonsku332316280952764108152196225259302
kontraindikován364316280953476120144168205222265309326360403439476519
u4180162809542
pacientů424016280954481118135174217241284
s4542162809529
diabetes45891628095436097141181206245275
mellitus4881162809566106123140157182225255
–5153162809540
vážné326917280953673107150190
případy34761728095456986130168212248
ketoacidózy37421728095347297139176213230274317349387
při41471728095446886
vyšším425017280953675105135152217
dávkování448517280954380116150193229266309326
[42]482817270972362101122
tiapridal4571848095254278122147164208245262
100–200119218480953975116159194233274
mg1483184809566110
i.161118480951631
v.165918480953747
každých172418480953472105148184220263
62005184809539
h2061184809543
[43]212118470972362102123
i.250318480951731
v.,25521848095364761
p.263018480954559
o.270618480954357
„3198186305637
insomnie,32691848095176089133199242259298311
agitovanost35981848095368097123165201238281324355381
melperon456196809566105123167207231273317
25–400119219680953979120161202243
mg,1451196809566110125
ve159219680953675
3–4168319680953980122
dílčích18211968095446180116132168211
dávkách204919680954380115150188224268
během233319680954484119220680954383148
24135820680953975
h1450206809543
[44]151120670972362106127
p.250319680954458
o.257919680954256
„3198198305637
trombocytopenie,32691968095254991157202246283321349391435476519536575588
parkinsonismus387519680954481105140158201231274318334364429472502
[44]439419670972362106127
midazolam45621880956682126163196239256293359
„1206220305637
0,03–0,312772188095395292129169211224264
mg/kg1555218809565109138173216
i.178521880951731
v.183021880953647
v1891218809536
dílčích19422188095436078114130166208
dávkách,216521880954379114148186222264278
titrované1277228809525426791133168204247286
podání157922880954487131167209225
„1206240305637
udržovací127723880954490116152197235274313331
dávka164023880954483121158198
0,03–0,218692388095405598137181225240283
mg/kg/2183238809568114146183229260
hod127724880954386131
[45]142524870972362102125
i.250321880951731
v.255221880953647
„3198220305637
zvýšené326921880953272110141180223263
riziko3549218809524427492126168
rozvoje37352188095236697137179197236
hypoaktivního398821880954378123167205239266284320364381426469
deliria447521880954383100117141158194
diazepam4562608095446097130169213250316
„1206262305637
5–10127726080953980115151
mg1445260809566110
i.157226080951732
v./i.1621260809536477795110
m.174826080956681
každé184626080953472105149188
42052260809539
hodiny210826080954386131148191226
„1206272305637
5–15127727080953980115149
mg1441270809565109
p.156527080954458
o.163827080954357
v1710270809536
dílčích17612708095436079115132168211
dávkách,198727080954380115150188224267281
titrované2283270809525426791134127728080953673117156
podání145128080954488133169212229
[46]169828070972362105127
i.250326080951731
v.,25522608095364761
p.263026080954559
o.,27062608095435771
i.279426080951731
m.284326080956580
„3198262305637
zvýšené326926080953272110141180223263
riziko3549260809524427492126168
rozvoje37352608095236697137179197236
hypoaktivního398826080954378123167205239266284320364381426469
deliria447526080954383100117141158194
oxazepam45629280954377114147186230268333
„1206294305637
1–3127729280953976113
tablety140729280952562106124164189227
každých165229280953371105148184220263
61932292809539
hodin198929280954386131148191
[47]219729270972362101125
p.250329280954458
o.257929280954256
„3198294305637
zvýšené326929280953272110141180223263
riziko3549292809524427492126168
rozvoje37352928095236697137179197236
hypoaktivního398829280954378123167205239266284320364381426469
deliria447529280954383100117141158194
[47]468729270972362101125
remimazolam45630480952462128145210247280323341377443
„1206306305637
0,07512773048095405699138178
mg/kg1494304809568115147185231
bolus,176430480954592112158190206
následovaný201030480954483116135177225271310350396433
udržovací127731480954287111145187223261297314
dávkou160831480954480116151193236
0,1–0,318623148095395388125167180220
mg/kg/h2100314809566110139174218247291
„1206326305637
maximální1277324809566102138155221257275317334
dávka162932480954380116150188
17,512773348095397278118
mg1412334809566110
[48]154033470972362105127
i.250330480951731
v.255230480953647
„3198306305637
zimnice,326930480953250115158175211249263
bradykardie354930480954469106150186221259283326343382
„3198316305637
respirační32693148095246292137154178215251294311
deprese,359831480954383127152190220260273
hypotenze388931480954377123167191229273306344
[48]425031470972362105127
lorazepam4563468095176084122155194238276341
„1206348305637
0,5–112773468095395392134168
mg1463346809565110
[50]158834670972361100121
p.250334680954458
o.257934680954256
„3198348305637
ospalost,326934680954373117154171215245271286
sedativní357234680953070114151175193229273290
účinky38803468095427895138172210
„3198358305637
únava326935680954286122158195
[49]348135670972362102124
„3198368305637
nezávislý326936680954383116154190207237254290
rizikový3576366809524417491125168204243
faktor38363668095215993121163187
rozvoje40403668095246698137180197237
POD429436680954094147
[50]445836670972363103125
olanzapin4563788095436097140173211255273316
„1206380305637
počáteční127737880954488125160183220255297312
dávka160337880954479113146182
10180037880953973
mg/den1887378809565108136175213254
[51]21563787097236197115
p.250337880954458
o.257937880954256
„3198380305637
zvýšená326937880953272110141180223260
chuť354637880953679122148
k3711378809534
jídlu3763378809517347795137
„3198390305637
zvýšená326938880953272110141180223260
hladina35463888095436097141158201238
cholesterolu380138880953679122140180210236274298340358400
„3198400305637
parkinsonismus326939880954481105140158201231274318335364430472502
[51]378839870972363101119
ziprasidon4564108095325094118156186202246289333
„1206412305637
2,5–512774108095395291131168
mg1459410809565108
(počáteční158141080952165108144180204241277319336
dávka),193141080954378113147184203215
titrované2160410809525416689130166202244283
podání127742080954488133170213230
[52]152442070972363102123
p.250341080954458
o.257941080954256
„3198412305637
insomnie,32694108095176089133199242259298311
somnolence359841080953073139182226244283326363401
„3198422305637
bolest326942080954488106145176202
hlavy34884208095436097133171
„3198432305637
horečka326943080954386111149186220258
[52]354443070972363102123
risperidon4564428095244170115155179196240284327
„1206444305637
0,5–112774428095395392134168
mg1463442809565110
(počáteční159044280952166110147184209247284327344
dávka)195144280954480116151189208
[53]217744270972363102123
p.250344280954458
o.257944280954256
„3198444305637
insomnie,32694428095176089133199242259298311
somnolence359844280953073139182226244283326363401
„3198454305637
parkinsonismus,326945280954481105140158201231274318335364430472502516
bolest380345280954488106145176202
hlavy40224528095436097132171
[53]421045270972363102123
dexmedetomidin45646480954483119185225269309334376442459503520563
„1206466305637
infuze12774648095176081125158196
0,1–1,414914648095395387125159169209
μg/kg/h171746480954387116152195224268
[54]200346470972363104126
i.250346480951731
v.255246480953647
„3198466305637
hypotenze326946480954377123167191230273306344
a3631464809536
bradykardie368546480954468106150186221259283326343382
[54]408446470972363104126
propofol45647680954468111156200221264282
„1206478305637
1,5–4,512774768095394988130171185225
mg/kg/h1519476809566110139175218247291
[55]182847670972363102125
i.250347680951731
v.255247680953647
„3198478305637
somnolence326947680953073139183226244283326363401
„3198488305637
respirační32694868095246292137154178215251294311
útlum35984868095426885127193
[55]380848670972363102125