KORESPONDENCE / CORRESPONDENCE Komentář ke článku: Léčebné konopí a jeho význam pro současnou medicínu 80 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2023;34(2):79-80 / www.aimjournal.cz gických operacích. Zdá se, že při imunologické léčbě souvisí současné podávání kanabinoidů s horším výsledkem léčby [8]. V postanestetické a pooperační péči se literatura věnuje nejvíce terapii akutní pooperační bolesti. Zatímco v léčbě chronické bolesti mají kanabinoidy svůj nesporně pozitivní přínos, řada publikací potvrzuje, že u akutní pooperační bolesti je jejich účinek opačný [2–6]. Zvyšují intenzitu akutní bolesti i spotřebu analgetik včetně opioidů. Již zmíněný účinek na cyklooxygenázu snižuje efekt některých neopioidních analgetik, jako je celekoxib, indometacin, ketorolak a kyseina acetylsalicylová [2]. Jeden přehledný článek srovnávající různé studie s kanabinoidy (nabilol, AZD1940, THC, GW842166, levonantradol) podávanými pro neoperační i pooperační příčiny akutní bolesti včetně extrakce 3. molárů sice udává mírné snížení intenzity akutní bolesti, ale po korekci na způsob podání byl účinný jen intramuskulárně aplikovaný syntetický THC (levonantradol) během 6hodinového sledování po operaci, traumatu či akutní zlomenině [9]. Orální preparáty byly ve srovnání s placebem bez efektu a skupina s kanabinoidy obecně měla více mírných blíže nespecifikovaných nežádoucích účinků než placebo. Kanabinoidy jsou používány k léčbě nevolnosti a zvracení u onkologických pacientů, ale při terapii pooperační nevolnosti a zvracení tento účinek nemají a naopak vystavují pacienty vyššímu riziku. Kanabinoidy indukovaný hyperemetický syndrom je zvláště obtížně léčitelný a může představovat opravdovou svízel [2]. Syndrom z vysazení se většinou objeví po 1–2 dnech abstinence a může trvat až 1–2 týdny. Projeví se podrážděním, agresí, úzkostí, nespavostí, sníženou chutí k jídlu, depresí, nočními děsy, třesem, malátností, hypotermií, pocením a bolestmi v břiše [2–6]. U osob s větším příjmem konopí (viz výše) bývají časté; jen výjimečně se objevují u osob, které kouří maximálně 1 cigaretu denně nebo používají formy s převahou CBD nad THC [2]. Ohledně terapie nejsou žádná zvláštní doporučení, používají se nejčastěji benzodiazepiny, haloperidol, gabapentin. Podání syntetických kanabinoidů (nabilol) se rutinně nepoužívá, protože pro tuto indikaci není schválené [3, 5]. U závažných případů se doporučuje konzultovat specialistu, který má s léčbou kanabinoidy zkušenosti (u nás algeziolog, psychiatr, paliatr, onkolog) [1, 5]. Závěrem lze konstatovat, že v různých doporučeních se opakuje jednoznačný požadavek na cílený dotaz na nedávné užití konopí či kanabinoidních preparátů a při pozitivní anamnéze provést odklad výkonu, pokud to stav pacienta dovolí. PROHLÁŠENÍ AUTORŮ: Prohlášení o původnosti: Práce je původní a nebyla publikována ani není zaslána k recenznímu řízení do jiného média. Střet zájmů: Prohlašuji, že v souvislosti s tématem práce nemám střet zájmů. Podíl autorů: N/A. Financování: institucionální podpora. Poděkování: N/A. Registrace v databázích: N/A. Projednání etickou komisí: N/A. LITERATURA 1. Landa L, Juřica J, Trojan V, Demlová R, Hřib R. Léčebné konopí a jeho význam pro současnou medicínu. Přehledový článek. Anest intenziv Med. 2023;34(1):8-14. https://doi. org/10.36290/aim.2023.003. 2. Ladha KS, McLaren‑Blades A, Goel A, Buys MJ, Farquhar‑Smith P, Haroutounian S, et al. Perioperative Pain and Addiction Interdisciplinary Network (PAIN): consensus recommendations for perioperative management of cannabis and cannabinoid‑based medicine users by a modified Delphi process. Br J Anaesth. 2021 Jan;126(1):304-318. doi: 10.1016/j. bja.2020. 09. 026. Epub 2020 Oct 29. PMID: 33129489. 3. Shah S, Schwenk ES, Sondekoppam RV, Clarke H, Zakowski M, Rzasa‑Lynn RS, et al. ASRA Pain Medicine consensus guidelines on the management of the perioperative patient on cannabis and cannabinoids. Reg Anesth Pain Med. 2023 Mar;48(3):97-117. doi: 10.1136/rapm-2022-104013. 4. Alexander JC, Joshi GP. A review of the anesthetic implications of marijuana use. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2019 May 21;32(3):364-371. doi: 10.1080/08998280.2019.1603034. 5. Irvine D, Meyer T, Williams J, Huang J. Perioperative considerations of cannabis use on anesthesia administration. APSF Newsletter. 2022;37:67-69. 6. Huson HB, Granados TM, Rasko Y. Surgical considerations of marijuana use in elective procedures. Heliyon. 2018 Sep 15;4(9):e00779. doi: 10.1016/j.heliyon.2018.e00779. 7. King DD, Stewart SA, Collins‑Yoder A, Fleckner T, Price LL. Anesthesia for patients who self‑report cannabis (marijuana) use before esophagogastroduodenoscopy: A retrospective review. AANA J. 2021 Jun;89(3):205-212. 8. Gazendam A, Nucci N, Gouveia K, Abdel Khalik H, Rubinger L, Johal H. Cannabinoids in the management of acute pain: A systematic review and meta‑analysis. Cannabis Cannabinoid Res. 2020 Dec 15;5(4):290-297. doi: 10.1089/can.2019.0079. 9. Bar‑Sela G, Cohen I, Campisi‑Pinto S, Lewitus GM, Oz‑Ari L, Jehassi A, et al. Cannabis consumption used by cancer patients during immunotherapy correlates with poor clinical outcome. Cancers. 2020; 12(9):2447. https://doi.org/10.3390/cancers12092447.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=