PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / REVIEW ARTICLES Pooperační delirium up‑to‑date | 69 / Anest intenziv Med. 2023;34(2):69-75 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz https://doi.org/10.36290/aim.2023.029 Pooperační delirium up‑to‑date Nekvindová K., Gabrhelík T., Machát L. ARIM Krajská nemocnice Tomáše Bati, a. s, Zlín Pooperační delirium je jednou z nejčastějších pooperačních komplikací u pacientů nad 65 let. Prevence vzniku deliria by měla začít už v anesteziologické ambulanci, identifikací rizikových pacientů a snahou optimalizovat stav před výkonem. Během operačního zákroku by měla být monitorována hloubka anestezie, minimalizovány dávky opioidů a využívány kombinované metody anestezie. Po výkonu je stěžejní automatická implementace nefarmakologických preventivních a léčebných postupů. Farmakologické postupy se používají jako metoda poslední volby u agitovaných a agresivních pacientů s hyperaktivní formou deliria. V současné době nejsou doporučené postupy v diagnostice, prevenci a léčbě deliria v klinické praxi rutinně využívány. Cílem článku je popsat aktuální možnosti prevence a léčby pooperačního deliria. Klíčová slova: pooperační delirium, perioperační neurokognitivní porucha, PND, senioři, terapie. Postoperative delirium up‑to‑date Postoperative delirium is one of the most common postoperative complications in patients over 65 years of age. The prevention of delirium should start already in the anesthesiology clinic, with the identification of patients at risk and efforts to optimize the condition before the procedure. During surgery, the depth of anesthesia should be monitored, opioid doses should be minimized, and combined methods of anesthesia should be used. After the surgery the automatic implementation of non-pharmacological preventive and treatment measures is crucial. Pharmacological approaches are used as a last option method in agitated and aggressive patients with hyperactive delirium. Currently, the recommended procedures in the diagnosis, prevention and treatment of delirium are not routinely used in clinical practice. The aim of the article is to describe the current possibilities of prevention and treatment of postoperative delirium. Key words: postoperative delirium, perioperative neurocognitive disorder, PND, seniors, therapy. Úvod Perioperační neurokognitivní porucha (dříve pooperační kognitivní dysfunkce), prezentovaná zejména pooperačním deliriem (POD), je jednou z nejčastějších komplikací po operačním výkonu u pacientů nad 65 let [1]. Dle klasifikace DSM‑V (Diagnostický a statistický manuál, 5. edice) je pooperační delirium definováno jako porucha pozornosti, kognice nebo vědomí, která se rozvine během krátkého časového období po operaci a má fluktuující charakter [2]. Rozlišujeme tři typy deliria – hyperaktivní (agitace, agresivní chování), hypoaktivní (snížená motorická aktivita, ospalost) a smíšený typ (kombinace symptomů z obou skupin). V klinické praxi se nejčastěji setkáváme s hyperaktivní formou, která má zjevné projevy. Hypoaktivní delirium (až 40 % případů) bývá naopak velmi často poddiagnostikováno [3, 4]. Vymezení časové intervalu pro vznik deliria je důležité pro jeho diagnostiku. Může vzniknout od 10. minuty po probuzení z celkové anestezie, až týden po operačním zákroku [5]. Proto bychom na možnost vzniku POD měli myslet v celém perioperačním období. Proč pooperační delirium vzniká? Přesnou odpověď na tuto otázku bohužel stále neznáme. Dle současného stavu poznání lze pooperační delirium (POD) označit za multifaktoriální a z velké části preventabilní komplikaci (vzniku lze zabránit až ve 40 %) [6]. Jedná se tedy o nezanedbatelný počet pacientů, kteří jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče. Riziko vzniku POD je asociováno s vyšším věkem, přidruženými komorbiditami a křehkostí (frailty) pacientů. Vyšší riziko je vždy u výkonu akutního a urgentního charakteru [7]. Ve vyspělých zemích se lidé dožívají stále vyššího věku, populace stárne s rostoucím počtem komorbidit. Dle některých předpovědí, se v roce 2050 počet lidí nad 70 let téměř zdvojnásobí [8]. U těchto lidí bude narůstat polymorbidita a počet akutních operačních zákroků [6]. Dá se tedy předpokládat, že anesteziolog se bude s pacienty starších 65 let setkávat čím dál častěji. Vznik pooperačního deliria pak KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: Článek přijat redakcí: 8. 2. 2023; Článek přijat k tisku: 29. 6. 2023 MUDr. Klára Nekvindová, klara.nekvindova@bnzlin.cz Cit. zkr: Anest intenziv Med. 2023;34(2):69-75
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=