PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / REVIEW ARTICLES Časná diagnostika sepse pomocí nezralých forem trombocytů a granulocytů | 59 / Anest intenziv Med. 2023;34(2):51-60 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz Kombinace parametrů IG% a PCT poskytla nejlepší predikci sepse (AUC 0,8, senzitivita 63,6 % a specificita 88,8 %). IG% má srovnatelnou výkonost jako PCT rozlišit sepsi od neinfekčního SIRS po kardiochirurgické operaci elektivních dospělých pacientů, kombinace těchto parametrů zlepšila celkovou prediktivní schopnost pro rozvoj sepse. Podobných témat a studií vzniká napříč spektrem kriticky nemocných a intenzivních pacientů několik s podobnými závěry prospěšnosti a užitečnosti parametru nezralých forem bílých krvinek. Bylo potvrzeno, že počet IG je nezávisle spojen s rozvojem syndromu akutní respirační tísně u pacientů s akutní pankreatitidou [42]. Nízký počet IG může vyloučit sepsi s vysokou specifičností a počet IG je významněji spojen s infekcemi a pozitivními hemokulturami, než počet bílých krvinek [43]. Navíc bylo prokázáno, že pooperační zvýšení počtu IG je spojeno s rozvojem orgánového selhání a může být použito k identifikaci pacientů, u nichž hrozí riziko vzniku infekčních komplikací po operaci na otevřeném srdci pod kardiopulmonálním bypassem [44]. V nedávné době nemohla uniknout pozornosti role nezralých forem granulocytů při zjišťování jejich diagnostické a prognostické úlohy při infekci Coronavirem Sars‑Cov-2. Kolektiv autorů okolo V. Georgakopoulou [45] hodnotili roli IG u pacientů hospitalizovaných v nemocnici v důsledku infekce covid-19. Pacienti byli převážně infikováni variantou alfa a všichni byli neočkovaní. Parametr IG v absolutních hodnotách byl statisticky významně spojen se závažností infekce covid-19, přičemž nejvyšší hodnoty IG# byly zaznamenány v kritických případech infekce (P = 0,0001), rovněž byla prokázána asociace mezi IG# a délkou hospitalizace. Kromě toho bylo zjištěno, že počet IG# je nezávislým prognostickým ukazatelem nutnosti intubace a úmrtnosti (P = 0,002). Úloha neutrofilů a jejich prekurzorů je známa zejména u bakteriálních a fungálních zánětů, kde působí jako efektorové buňky první linie. Jejich funkce u virových onemocnění není doposud zcela objasněna, nicméně patří mezi buňky protivirové imunitní odpovědi a jsou první a převažující buněčnou populací, která se dostává do postižených tkání při virové infekci [46]. IG a pediatrická problematika V případě pediatrických intenzivních pacientů jsou poznatky jako vždy s určitým zpožděním za dospělými pacienty, publikací s touto tématikou je k dispozici pouze několik. Autoři M. Yigit et al. [47] zkoumali úlohu delta neutrophil indexu (DNI) jako potenciálního markeru k předpovědi těžké bakteriální infekce (SBI) u dětské populace a provedli porovnání s tradičními infekčními markery. Úctyhodný soubor zahrnoval 761 pacientů, kteří byli retrospektivně rozdělení do 4 skupin. S potvrzenou těžkou bakteriální infekcí (N = 150), bez těžké bakteriální infekce, ale s potvrzenou infekcí (N = 397), další skupina s covidem-19 (N = 112) a kontrolní skupina (N = 102). Parametr DNI byl signifikantně nejvyšší ve skupině s těžkou bakteriální infekcí v porovnání s pacienty s nezávažnou infekcí (P < 0,001), tato skupina měla DNI vyšší než skupina covidu-19 (P = 0,005). Nejvyšších hodnot nezralých granulocytů reprezentovaných parametrem DNI ve skupině SBI dosahovali pacienti se sepsí s meningokokovou etiologií. Porovnání markerů jako prediktorů tíže infekce pomocí AUC bylo následující: DNI 0,82, CRP 0,71, ANC 0,72 a pro WBC 0,63. Tedy těžká bakteriální infekce u dětí je spojena se zvýšením hladiny DNI. V porovnání s ostatními biomarkery DNI vykazoval vyšší specificitu a nižší senzitivitu při predikci těžké bakteriální infekce. Parametr DNI je snadno měřitelný, rychlý, levný a vysoce specifický, velmi dobře rozliší skupiny s infekcí a bez infekce, je vhodným doplňkem ke stávajícím zaužívaným biomarkerům zánětlivých procesů u dětských intenzivních pacientů. Závěr Frakce nezralých trombocytů (IPF – immature platelet fraction) a nezralé granulocyty (IG – immature granulocytes) se stále více dostávají do širokého povědomí nejen lékařů pracujících s kriticky nemocnými pacienty. Jejich dostupnost, nízké finanční náklady, jednoduchá interpretovatelnost a zejména časová nenáročnost z nich činí spolehlivý biomarker při podezření na zánětlivý proces s možnou evolucí do sepse a jejich těžkých forem. Zvýšené hodnoty IPF a IG v prostorách urgentního příjmu nebo ICU mohou upozornit s vysokou mírou pravděpodobnosti na nežádoucí vývoj klinického stavu pacienta s prodloužením doby hospitalizace včetně výrazné morbidity a mortality. Právě taková předpověď umožňuje klinickému pracovníkovi zahájit adekvátní léčbu sepse, zejména použití antibakteriálních látek, optimalizaci tekutinové resuscitace s časnou aplikací vazopresorů. V posledních desetiletích se pozornost více zaměřuje na hostitele a jeho reaktivitu imunitního systému než na vyvolávajícího původce. Klinické poznatky se neustále vyvíjejí směrem k imunologickému pohledu, podařilo se odhalit komplexní prozánětlivé a protizánětlivé dráhy, poruchy komplementu a koagulačního systému, čímž se ukazuje heterogenita a složitost tohoto syndromu. Bohužel se získané informace o složitosti komplexní imunitní odpovědi nepodařilo přetavit v jednoduché a vysoce efektivní terapeutické postupy, které by vedly k lepšímu zvládnutí sepse. Začlenění nových biomarkerů do diagnostického procesu, které potvrdí nastupující sepsi se všemi důsledky pro nemocného, je více než žádoucí. V tomto přehledovém článku poukazujeme na prospěšnost a využitelnost nezralých forem bílé krevní řady a trombocytů, které mají potenciál efektivního a snadno dostupného parametru při diagnostice sepse. Zpracování tohoto přehledového článku a zejména probíhající prospektivní observační studie „Včasná diagnostika sepse u dětí“ (řešitel Dominik P. et al., Klinika dětské anesteziologie a resuscitace LF a FN Brno) probíhá s grantovou podporou výboru ČSIM PROHLÁŠENÍ AUTORŮ: Prohlášení o původnosti: Práce je původní a nebyla publikována ani není zaslána k recenznímu řízení do jiného média. Střet zájmů: Autoři prohlašují, že nemají střet zájmů v souvislosti s tématem práce. Podíl autorů: MUDr. Petr Dominik: 60 %, doc. MUDr. Michal Fedora, Ph.D.: 40 %. Financování: Grantová podpora výboru ČSIM. Poděkování: N/A. Registrace: N/A. Projednání etickou komisí: není potřeba.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=