PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / REVIEW ARTICLES Časná diagnostika sepse pomocí nezralých forem trombocytů a granulocytů 58 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2023;34(2):51-60 / www.aimjournal.cz cení 2 465 výsledků IG% od 117 pacientů s těžkými popáleninami na jednotce intenzivní péče jednoho pracoviště. Bylo provedeno statistické hodnocení klinických poznatků a laboratorních markerů sepse, včetně WBC, prokalcitoninu a C‑reaktivního proteinu. U 26 ze 117 pacientů byla diagnostikována sepse s mediánem nezralých granulocytů 2,6 % (95% CI: 1,4–3,1). AUC byla 0,77 (95% CI: 0,78–0,84) pro cutt‑of 3 % se senzitivitou 76,9 % a specificitou 68,1 %. Kombinace parametru IG% a C‑reaktivního proteinu ukázala zvýšení pravděpodobnosti sepse při IG% 6 % a CRP nad 160 mg/l. Autoři hodnotí IG% pro predikci sepse jako středně užitečný parametr, zejména pro jeho stanovení z rutinních laboratorních testů, které nevyžadují žádný další zásah ani finanční náklady. Další specifickou kohortu pacientů, kteří vyžadují odlišení septického a neseptického SIRS a předpověď rozvoje sepse představují kardiochirurgičtí pacienti. M. Porizka et al. [41] zkoumal v retrospektivní studii úlohu IG% jako prediktoru rozvoje neseptického SIRS a sepse po elektivní kardiochirurgické operaci. Schopnost IG% předpovědět sepsi byla porovnána s prokalcitoninem (PCT), počtem bílých krvinek, teplotou a různými kombinacemi biomarkerů. U 44 pacientů byla diagnostikována sepse a u 80 pacientů neinfekční SIRS. V analýze AUC byly hodnoty vyšší pro IG% (0,71) a PCT (0,72) ve srovnání s počtem bílých krvinek (0,62) a teplotou (0,58). Nejlepší cut‑off hodnota pro IG% byla 1,45 % (senzitivita 70,5 %, specificita 60 %) a 1,43 mg/l pro PCT (senzitivita 65,9 %, specificita 75 %). Tab. 2. Přehled studií s problematikou sepse a IG (immature granulocytes) Autor, rok, typ studie N (počet pacientů) Téma Výsledky Nierhaus,A. et al., 2013, unicentrická observační prospektivní studie, N = 70 Časná diagnostika sepse pomocí parametru nezralých granulocyů (IG) a jejich srovnání s jinými biomarkery sepse (CRP, LBP, Il-6). IG% výrazně vyšší u pacientů s infekcí. IG% měl vyšší sensitivitu (89,2 %) a specificitu (76,4 %) než ostatní parametry (CRP, LBP a IL-6) se sensitivitou pod 68 %. Hodnota IG% nekorelovala s mortalitou na ICU. Mare et al., 2015, unicentrická retrospektivní kohortová studie, N = 136 Diagnostický a prognostický význam sledování hladiny nezralých neutrofilů v krvi u pacientů se systémovým zánětem. Prevalence IG% byla vyšší u definitivní sepse (82 %) než u pacientů s infekcí (63 %; P < 0,05) nebo s neinfekčním SIRS (39 %; P < 0,001), senzitivita 84 % a specificita 71 % pro dg definitivní sepse. Zemřelí do 1 týdne od odběru vzorku krve měli vyšší hladiny IG% (median IG% = 9 %; P < 0,05) než zemřelí za 2 až 4 týdny (median IG = 0,5 %). Ayres L. S. et al., 2019, unicentrická retrospektivní studie, N = 301 IG% jako prediktor sepse ve srovnání s výsledky kultivace krve a potvrzením sepse. Statistická souvislost mezi pozitivní hemokulturou a IG% (P = 0,009). Rovněž prokázána korelace mezi potvrzením diagnózy sepse a hladinou IG% > 2 % (P < 0,001). Park J. S. et al., 2018, retrospektivní kohortová studie, N = 403 Užitečnost IG v diagnostice akutní apendicitidy u dospělých pacientů v porovnání s jinými markery (WBC, CRP). Elevace CRP, WBC, IG% u potvrzené zánětlivé formy (50,6 %) včetně komplikované apendicitidy. IG% nebyl shledán jako užitečný nástroj k odlišení akutní apendicitidy a její komplikované formy, rovněž ROC analýza zastoupených markerů zánětu byla u IG% nejnižší. Bhansaly P. et al., 2022, prospektivní observační studie, N = 137 Srovnání IG# a IG% se zavedenými infekčními parametry PCT a laktátem na ICU u primárně neinfekčních pacientů. IG# a IG% byly vyhodnoceny jako nejúčinnější prediktory rozvoje sepse 24 hodin před klinickou diagnostikou sepse s AUC 0,81 resp. 0,82 v porovnání s PCT a laktátem. Kibum Jeon et al., 2021, retrospektivní unicentrická studie, N = 117 IG a jeho užitečnost v kombinaci dalších infekčních ukazatelů u těžce popálených pacientů. Kombinace parametru IG% a C-reaktivního proteinu predikovala rozvoj sepse při hladině IG% 6 % a C-reaktivního proteinu 160 mg/l. Autoři hodnotí IG% pro predikci sepse jako středně užitečný parametr pro předpověď nástupu sepse. Porizka M. et al., 2019, retrospektivní unicentrická kohortová studie, N = 124 Rozlišení neseptického SIRS a sepse po elektivní kardiochirurgické operaci pomocí IG%, PCT, WBC a klinickými parametry. AUC vyšší pro IG% (0,71) a PCT (0,72) ve srovnání s počtem bílých krvinek (0,62) a teplotou (0,58). Nejlepší cut-off hodnota pro IG% byla 1,45 % (senzitivita 70,5 %, specificita 60 %). Kombinace IG% a PCT poskytla nejlepší predikci sepse (AUC 0,8, senzitivita 63,6 % a specificita 88,8 %). GeorgakopoulouV. et al., 2022, prospektivní observační kohortová studie, N = 1 005 Diagnostická a prognostická role IG# u kriticky nemocných při infekci coronavirem Sars-Cov-2. IG# byl statisticky významně spojen se závažností infekce covidu-19, nejvyšší hodnoty IG# v kritických případech infekce (P = 0,0001). Rovněž prokázána asociace mezi IG# a délkou hospitalizace, nutnosti intubace a úmrtnosti (P = 0,002). Yigit,M. et al., 2022, retrospektivní kohortová studie, N = 761 Úlohu delta neutrophil indexu (DNI) jako potenciálního markeru k předpovědi těžké bakteriální infekce (SBI) u dětské populace a porovnání s tradičními infekčními markery. DNI byl signifikantně nejvyšší ve skupině s těžkou bakteriální infekcí v porovnání s nezávažnou infekcí (P < 0,001), tato skupina měla DNI vyšší než skupina covidu-19 (P = 0,005). Predikce sepse pomocí AUC bylo následující: DNI 0,82, CRP 0,71, ANC 0,72 a pro WBC 0,63.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=