PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / REVIEW ARTICLES Časná diagnostika sepse pomocí nezralých forem trombocytů a granulocytů | 57 / Anest intenziv Med. 2023;34(2):51-60 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz Recentní zajímavá práce z méně vyspělého světa (mortalita těžké sepse v Indii 62 %) autorů Bhansaly P. et al. [39] si kladla za cíl srovnání absolutního (IG#) a relativního (IG%) počtu nezralých granulocytů se zavedenými infekčními parametry séra PCT a laktátem na jednotce intenzivní péče u kriticky nemocných neinfekčních pacientů a jejich vývojem v časové ose. V prospektivní observační studii bylo 137 kriticky nemocných pacientů na neseptické jednotce intenzivní péče denně po dobu 7 dnů od přijetí analyzováno s náběrem IG#, IG%, prokalcitoninem v séru a laktátem z krve. Rozvoj sepse byl definován podle kritérií Sepsis-3. Studie byla rozdělena do čtyř časových úseků po 24 hodinách s ohledem na den vzniku orgánové dysfunkce. Pomocí statistických analýz byl vypočítán nejlepší biomarker pro predikci sepse v každém časovém období. IG# a IG% byly vyhodnoceny jako nejúčinnější prediktor rozvoje sepse 24 hodin před klinickou diagnostikou sepse s AUC 0,81 resp. 0,82 v porovnání s PCT a laktátem. Jelikož parametr IG a jeho význam jako časného prediktoru sepse a bakteriemie je v různých klinických situacích hodnocen pozitivně, ale také nejednoznačně, provedl další šetření Kibum J. [40] na populaci těžce popálených pacientů, kde časnost záchytu sepse je více než žádoucí. Metodikou práce bylo retrospektivní zhodnoTab. 1. Přehled studií s problematikou sepse a IPF (immature platelet fraction) Autor, rok, typ studie N (počet pacientů) Téma Výsledky De Blasi R. A. et al. 2013, unicentrická prospektivní kohortová studie, N = 64 IPF jako prediktor rozvoje sepse u kriticky nemocných pacientů. Hodnota IPF% vyšší u pacientů se sepsí při přijmu i v průběhu hospitalizace v porovnání s neseptickými. IPF% jediný parametr v predikci sepse (p < 0,001; IPF% 4,7 %: citlivost 56,2 %, specificita 90,0 %). Sang Hyuk Park et al. 2015, unicentrická prospektivní kohortová studie, N = 312 Rozlišení jednotlivých úrovní sepse, lokální infekce a neinfekčních pacientů na ICU. IPF% vykázal nejvyšší senzitivitu (84,2 %) a specificitu (78,0 %) ze všech sledovaných biomarkerů sepse, když byla jako cutt-off IPF% použita hodnota 3,1 %, ale nedokázal rozlišit závažnost sepse. Hubert E. et al., 2015, unicentrická retrospektivní studie, N = 41 Asociace mezi hladinou IPF a IRF při diagnostice sepse a jejich vztah k tíži orgánového postižení u jednotlivých forem sepse. Parametr IPF% vyšší u septických než u zdravých pts, rovněž výrazný rozdíl hladin u těžké formy sepse, pacienti se SOFA ≥ 6 vykazovali významně vyšší IPF% (IPF= 6,2 % vs. 2%; p = 0,02) oproti pacientům se SOFA ≤ 6). Murono T. et al., 2016, unicentrická prospektivní studie, N = 149 IPF jako ukazatel poklesu počtu trombocytů v důsledku konsumpční koagulopatie a predikce nemocniční mortality septických pacientů. IPF% byl nejvyšší v kategorii pacientů s poklesem destiček na ICU, méně zvýšený byl u pacientů bez poklesu trombocytů. IPF % byl silným nezávislým prediktorem 28denní mortality. Buoro S. et al., 2018, unicentrická prospektivní studie, N = 62 Inovativní hematologické parametry (IPF) pro včasnou diagnostiku sepse u dospělých pacientů přijatých na ICU. IPF byl porovnáván s CRP s výsledkem, že IPF poskytuje významné klinické údaje pro předpověď vzniku sepse s 2 denním předstihem. Okasha D. et al., 2014, unicentrická prospektivní studiec, N = 242 Nezralá frakce krevních destiček předpovídá výsledek nemoci a rozvoj sepse u kriticky nemocných pacientů s neutropenií. IPF% byl vyšší u pacientů bez neutropenie než u pacientů s neutropenií. Rovněž byl schopen předpovědět rozvoj sepse u pacientů, kteří neměli neutropenii. Vysoká hodnota IPF souvisela s delším pobytem v nemocnici, úmrtím a špatným hemodynamickým stavem. Wu Q. et al., 2015, unicentrická prospektivní studie, N = 192 Jsou elevované retikulované trombocyty spojeny se zvýšenou mortalitou u pacientů v septickém šoku? RP% resp IPF% byly výrazně vyšší u zemřelých se sepsí v porovnání s přeživšími septickými pacienty. Senzitivita parametru IPF% při hladině 8,77 % byla 88 % a specificita 84 % mezi přeživšími a nepřeživšími. Liu Q. et al., 2017, unicentrická prospektivní studie, N = 136 Predikce sepse pomocí retikulovaných trombocytů a jejich porovnání s ostatními biomarkery sepse. Parametr RP% při predikci rozvoje sepse při použití cut-off hodnoty 5,5 % prokázal lepší výsledky než jiné rutinní laboratorní testy. RP% v kombinaci s PCT vykazovaly senzitivitu 90,41 % a specificitu 90,9 %. Djuang, M. H. et al., 2018, unicentrická cross-sectional study, N = 64 Porovnání IPF a PCT při zhodnocení tíže bakteriální sepse. Parametr IPF nekoreloval se skupinami pacientů se sepsí, kteří byli rozděleni dle hodnot PCT. Jones N. et al., 2020, unicentrická prospektivní studie, N = 82 Srovnání parametrů IPF%, IPF#, PCT, CRP, laktát u pacientů na ICU s bakteriemií a bez bakteriemie. U pacientů s bakteriemií byly IPF% a IPF# výrazně zvýšené oproti nemocným, kteří neměli bakteriemii, a byly schopny detekovat tyto pacienty dříve než hodnota CRP a hladina laktátu. Turkmen,D. et al., 2022, unicentrická pediatrická prospektivní studie, N = 190 Srovnání parametrů IPF, IG, PCT, CRP, hemokultur u kriticky nemocných septických, neseptických a zdravých dětí. PCT, IG a IPF byly statisticky významně vyšší ve skupině septických pacientů než ve skupině neseptických kriticky nemocných. Pro CRP vyšší než 47,5 mg/l senzitivita 61,5 % a specificita 85 %, pro PCT vyšší než 0,9 ng/ml byla senzitivita 80 % a specificita 77 % a konečně pro IPF% nad 2,7 % hodnocena senzitivita 67 % a specificita byla 61 %.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=