34 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2023;34(1):34-35 / www.aimjournal.cz KORESPONDENCE / CORRESPONDENCE Odpověď autorů ke komentáři k článku Odpověď autorů ke komentáři: Omáčka D. Komentář k článku: Rokuroniem indukovaný anafylaktický šok v těhotenství úspěšně léčený podáním sugammadexu. Anest. intenziv. Med. 2022;33(5):228. Ke článku: Rokuroniem indukovaný anafylaktický šok v těhotenství úspěšně léčený podáním sugammadexu. Musilová T, Seidlová D, Štourač P, Pešková K, Řeháčková E. Rokuroniem indukovaný anafylaktický šok v těhotenství úspěšně léčený podáním sugammadexu. Anest. intenziv. Med. 2022;33(3-4): 161-163. doi: 10.36290/aim.2022.024. Vážená redakce, děkujeme za zaslanou reakci na naši kazuistiku uvádějící použití sugammadexu v léčbě rocuroniem indukovaného anafylaktického šoku [1]. Zájmu čtenářů si velice vážíme, zvláště když jsou kladené dotazy velice trefné. Navíc otevírají zajímavou debatu na tuzemském diskuzním poli k problematice bleskového úvodu do anestezie (Rapid Sequence Induction, RSI), která je celosvětově široce diskutována, zejména díky absenci lokálních doporučení v některých zemích (naši zemi nevyjímaje) a nedostatku důkazů ve smyslu medicíny založené na důkazech (Evidence‑based Medicine, EBM). K uváděným dotazům si dovolujeme sdělit konkrétně následující: První dotaz směřuje k prodýchávání pacientky během RSI. Klasický pohled na tuto problematiku spočívá v nedoporučování tohoto postupu při probíhajícím RSI a ještě nezajištěných dýchacích cestách. Tento pohled je v současné době podrobován diskuzi – jak autor dotazu výborně glosuje – nejen pohledem nedostatku dostupných dat dle EBM, které by podporovaly tento přístup (např. Společnost pro obtížné zajištění dýchacích cest, Difficult Airway Society, DAS), ale také vynucené klinickou praxí (desaturace v průběhu RSI, obzvláště u pediatrických pacientů), což je dokumentováno výzkumy, jak je v praxi RSI aplikováno [2–4]. Např. v dotazníkové celoevropské studii brněnského výzkumného týmu od autorů Klučka et al. bylo prodýchávání během RSI (< 12 cm H20) udáváno 35,5 % respondentů. I Společnost pro obtížné zajištění dýchacích cest v oddílu týkající se RSI uvádí možnost mírného prodýchávání obličejovou maskou, zejména pokud je aplikován tzv. Sellickův hmat (Criccoid pressure) [3]. Druhý dotaz se týká dávky rocuronia. Dávka pro RSI například již zmiňovanou DAS je doporučovaná 1,2 mg/kg. Doporučovaná dávka dle SPC pro Rocuronium B. Braun 10 mg/ml, injekcni/infuzni roztok u RSI je následující: „Davka 1,0 mg rokuronium-bromidu na kg telesne hmotnosti je doporucena k usnadneni trachealni intubace v urgentnich přpadech vyzadujicich rychly uvod do anestezie bez predchozi přpravy (rapid sequence induction of anaesthesia), po ní jsou rovně navozeny patricne podminky pro intubaci v prubehu 60 sekund temě u vsech pacientu. Jestlize se pouzije pro rychly uvod do anestezie bez predchozi přpravy (rapid sequence induction of anaesthsia) davka 0,6 rokuronia-bromidu na kg telesne hmotnosti, doporucuje se intubace pacienta 90 sekund po podani rokuronium-bromidu“ [5]. Dávka 0,6 mg/kg je podpořena například i daty z prospektivní randomizované kontrolované studie porovnávající dávky rocuronium 0,6 mg/kg versus succinylcholinjodid 1,0 mg/kg u 401 kriticky nemocných pacientů podstupující RSI bez nálezu signifikantních rozdílů mezi skupinami [6]. Z tohoto pohledu použití dávky cca 0,6 mg/kg u námi referované pacientky zapadá do doporučovaného dávkování, zvlášť pokud se nejedná o pacienta s typickou situací tzv. plného žaludku (typicky pacienti s obstrukcí gastrointestinálního traktu nebo ileem). Závěrem si dovolujeme ještě jednou poděkovat za rozvíření diskuze týkající se provedení RSI a doufejme, že další výzkum povede k přesnějším datům a také k vytvoření lokálních doporučení. Kolektiv autorů LITERATURA 1. Musilová T, Seidlová D, Štourač P, Pešková K, Řeháčková E. Rokuroniem indukovaný anafylaktický šok v těhotenství úspěšně léčený podáním sugammadexu. Anest. intenziv. Med. 2022;33(3-4):161-163. 2. Frerk C, Mitchell VS, McNarry AF, Mendonca C, Bhagrath R, Patel A, et al. Difficult Airway Society intubation guidelines working group. Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. Br J Anaesth. 2015 Dec;115(6):827-48. doi: 10.1093/bja/aev371. Epub 2015 Nov 10. PMID: 26556848; PMCID: PMC4650961.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=