KRÁTKÉ SDĚLENÍ / SHORT COMMUNICATION Vyplatí se léčba v ambulanci pro předoperační anémii? 32 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2023;34(1):31-33 / www.aimjournal.cz Koordinátor se dobře seznámí s dosavadním způsobem, jakým pacient přichází k operaci, kdo a jak dlouho před plánovanou operací provádí předoperační vyšetření. Promyslí, jak do této zaběhlé struktury zařadit screening anémie. Výhodné je spojit návštěvu ambulance pro předoperační anémii s jinou předoperační návštěvou nemocnice, protože pacienti mohou přijíždět zdaleka a nebudou ochotni cestovat vícekrát. Koordinovat screening anémie s případnou infuzí intravenózního železa nebo aplikací erytropoetinu ve stejný den. Velmi důležitou úlohou je motivovat pacienty a vysvětlit jim přínosy léčby předoperační anémie. Ukázalo se, že ochotnou skupinou jsou pacienti, kteří si přejí léčbu bez transfuze krve, a proto je vhodné je maximálně využít, a tak ukázat, že léčba předoperační anémie je nejen možná, ale také prospěšná. Na ambulanci pracuje jeden lékař, který vyhodnocuje laboratorní výsledky, anamnézu, stav pacienta a možné kontraindikace léčby, případně odesílá pacienty na další vyšetření (nefrologie, endokrinologie, gastroenterologie), předepisuje léčbu a hodnotí její výsledky. Většinou stačí provoz ambulance jednou týdně. Infuze intravenózního železa je aplikována přímo v ambulanci zdravotní sestrou nebo je pacient odeslán na jiné spolupracující pracoviště zařízené pro infuzní léčbu. Podle potřeby se ordinační hodiny rozšiřují. Časný screening anémie Ideální je provést screening anémie 6 týdnů před operací, aby bylo dost času na případnou léčbu perorálním železem. Nicméně se ukazuje, že je téměř nemožné toho v zavedeném systému předoperační přípravy dosáhnout [9]. Snažíme se tedy získat základní vyšetření hemoglobinu, feritinu a saturace transferinu aspoň tři týdny před operací a anemické pacienty pozvat do ambulance k další případné diagnostice (CRP, kreatinin, vitamin B12, kyselina listová, koncentrace hemoglobinu v retikulocytu) a nejlépe již stejný den začít s léčbou (intravenózní železo, erytropoetin, vitamin B12, kyselina listová). Čím méně bude pro pacienty péče časově zatěžující, tím ochotněji budou spolupracovat. Nejméně spolupracují pacienti, kteří zdaleka opakovaně dojíždějí do nemocnice. Algoritmus Podle místních zvyklostí a dostupných možností vypracujeme algoritmus diagnostiky a léčby předoperační anémie [10], který bude dobře srozumitelný také zdravotním sestrám, protože ty se s pacienty setkávají nejdříve a objednávají je do ambulance. Dobře rozmyslíme, která laboratorní vyšetření zahrneme do algoritmu, a určíme jejich hraniční hodnoty podle místní laboratoře. Všichni pracovníci ambulance dobře porozumí tomu, jaké kroky podniknou při jejich překročení a jsou to schopni vysvětlit pacientovi. Takže důležitou součástí činnosti ambulance je také školení personálu. Používaná léčiva Stanovíme, která léčiva budeme podávat, v jaké dávce a jakým způsobem aplikace (perorálně, subkutánně, intravenózně). Zjistíme, co bude hradit pojišťovna, na co bude pacient doplácet a co bude hradit sám. Rozhodneme, které konkrétní léčivé přípravky budeme používat a ve spolupráci s nemocniční lékárnou zajistíme jejich dodávky. Určíme, kdo bude aplikovat intravenózní železo, jak dlouho po aplikaci budeme pacienta sledovat a kdy zhodnotíme odpověď na léčbu, kterou případně upravíme. Stejně se připravíme na aplikaci erytropoetinu a promyslíme, jestli podáme tromboprofylaxi a v jaké formě. Sběr a vyhodnocování dat Pokud chceme získat ke spolupráci další kolegy, musíme jim ukázat efektivitu a přínos činnosti ambulance. K tomu sbíráme, zpracováváme a vyhodnocujeme data, nejlépe ve spolupráci s IT oddělením nemocnice. Mezi tato data paří předoperační hladina hemoglobinu a jeho úprava po léčbě, jakou léčbu a kdy jsme podali, množství perioperačně podaných transfuzí krve, délka hospitalizace, pooperační komplikace (mrtvice, infarkt myokardu, akutní poškození ledvin, pneumonie), infekce a také spokojenost pacientů. Ideální je používat vhodný software, který pravidelně (např. měsíčně) data vyhodnocuje. Také zaznamenáváme finanční náklady, které samozřejmě ze začátku narostou, ale pokud je porovnáme s ušetřenými náklady na transfuze a jejich komplikace, měl by být provoz ambulance také nákladově efektivní. Závěrem lze říci, že předoperační anémie je významným a zároveň dobře ovlivnitelným rizikovým faktorem chirurgických pacientů. Její léčba snižuje potřebu transfuzí a zlepšuje výsledky pacientů. Přístup pacientů k včasnému odhalení, diagnostice a léčbě předoperační anémie je klíčovým prvkem programu Patient Blood Management. Zřízení specializované ambulance zaměřené na předoperační anémii pomůže cíle tohoto programu naplnit. PROHLÁŠENÍ AUTORŮ: Prohlášení o původnosti: Práce je původní a nebyla publikována, ani není zaslána k recenznímu řízení do jiného média. Střet zájmů: Autoři prohlašují, že nemají střet zájmů v souvislosti s tématem práce. Podíl autorů: Všichni autoři rukopis četli, souhlasí s jeho zněním a zasláním do redakce časopisu Anesteziologie a intenzivní medicína. Financování: N/A. Poděkování: N/A. Registrace v databázích: N/A. Projednání etickou komisí: N/A. LITERATURA 1. Slipac J. Předoperační anémie: výskyt, příčiny, následky, diagnostika a léčba. Prakt. lék. 2018;98(3): 99-103. 2. Guinn NR, Fuller M, Murray S, Aronson S; Duke Perioperative Enhancement Team (POET). Treatment through a preoperative anemia clinic is associated with a reduction in perioperative red blood cell transfusion in patients undergoing orthopedic and gynecologic surgery. Transfusion. 2022;62(4):809-816. 3. Sundara R, Usha P. Anemia Management Clinic: A cost‑effective patient care model. J Anest & Inten care med. 2022;11(5):555824. 4. Lin Y. Preoperative anemia‑screening clinics. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2019;2019(1):570-576. 5. Sandean D, Samaras M, Chatterji U, Power R, Qureshi H. Reducing blood transfusions in primary total hip replacement patients: Effectiveness of near‑patient testing and a dedicated preoperative anemia clinic. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2021;57(4):569-576.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=