kazuistika / case report Anafylaktoidní těhotenský syndrom 26 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2023;34(1):23-27 / www.aimjournal.cz Obr. 3b. CTa mozku s nálezem vazospasmu krčních segmentů ACI bilat. podpora oběhu, protektivní umělá plicní ventilace, pokračoval masivní transfuzní protokol. Na transtorakálním ECHO vyšetření srdce byly přítomny hraniční známky diastolické dysfunkce pravé komory a hraniční obraz možné plicní hypertenze, systolická funkce a kontraktilita obou komor byla dobrá s EF LK 55 %. Dále jsme opakovaně prováděli vyšetření koagulace, jak standardním laboratorním vyšetřením, tak pomocí přístroje ROTEM při klinicky dominujícím obrazu profuzního krvácení, zvláště kolem invazivních vstupů a do dutiny břišní v rámci konzumpční koagulopatie. Po konzultaci s hematologem jsme po přípravě a po splnění podmínek indikovali opětovné podání faktoru VIIa 9 mg, dle ROTEMu poté došlo k úpravě koagulace (Obr. 3). Během prvního pooperačního dne jsme přistoupili k operační revizi v rámci postupů damage control surgery. Při operační revizi jsme z dutiny břišní evakuovali cca 6 litrů krve, zdroj krvácení však nebyl patrný. Celková krevní ztráta od počátku hospitalizace činila 10 litrů (v drénech odpad 2,5 litru krve). Při další revizi dutiny břišní (1. pooperační den) jsme nenalezli známky krvácení a došlo k definitivní sutuře laparotomie. V dalších dnech jsme snižovali analgosedaci, u pacientky zpočátku přetrvávaly známky kognitivní dysfunkce s postupnou úpravou, zahájili jsme odpojování od umělé plicní ventilace, ATB jsme podávali empiricky. K extubaci jsme přistoupili během 6. dne, poté zůstávala dechově sufficientní, oběhově se sklonem k hypertenzi, a následně jsme ji 21. den přes gynekologickou JIP a standardní oddělení propustili domů bez neurologického deficitu. V následujících týdnech jsme doplňovali komplexní hematologické vyšetření, které bylo bez patologického nálezu. V rámci hospitalizace bylo celkem podáno: 35× MP, 36× EBR, 8× trombonáplav, 1 200 J koagulačních faktorů (Prothromplex), 29 gramů fibrinogenu, 14 miligramů faktoru VIIa, kyselina tranexamová opakovaně. Diskuze Diagnostika ASP je velmi svízelná a je velmi důležité na ASP vůbec pomyslet. V rámci syndromu se vyskytuje široká škála příznaků v jednotlivých orgánových systémech, přičemž rychlost nástupu a intenzita příznaků se individuálně výrazně liší. Může tedy velmi snadno dojít k fatální časové prodlevě v terapii. I my jsme primárně vylučovali jiné diagnózy, zvláště hemoragický šok při krevní ztrátě z hypotonie dělohy. Je potřeba si ale uvědomit, že hypotonie či atonie dělohy, jak výše zmiňujeme, je jedním z příznaků ASP. Zároveň ale celková krevní ztráta neodpovídala rychle progredujícímu klinickému obrazu pacientky. V našem případě vedla k zahájení terapie ASP přetrváObr. 4. ROTEM po přijetí na ARO oddělení
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=