přehledový článek / review article Léčebné konopí a jeho význam pro současnou medicínu | 13 / Anest intenziv Med. 2023;34(1):8-14 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz Pravidelné kontroly po 12–16 týdnech, mezitím telefonické k předepsání léčebného konopí. Poslední kontakt 20. 12. 2022, nadále konopí dobře snáší, CC syndrom s následnou migrénou max. 1× za 1–2 měsíce. Závěr: Excelentní efekt léčebného konopí na chronickou bolest způsobenou CC syndromem, který je spouštěčem migrenózního záchvatu u pacienta s bohatou farmakologickou anamnézou. Terapie léčebným konopím pokračuje. Vliv léčebného konopí na postlaminektomický syndrom (FBSS) a zavedenou neuromodulaci intrathekálním podáním morfinu Muž, rok narození 1959 Pracovní a sociální anamnéza: Nyní invalidní důchod, předtím instalatér, bydlí s rodinou v domě. Osobní anamnéza: Operace hernie disku L4/5 86, L4/5, L5/S1 93. Vředová choroba gastroduodena, stav po resekci žaludku 1974. APE 1965, operace paraumbilikální hernie 1967, stav po ileu a operační revizi 1971, operace hemoroidů 1998. První vyšetření v ambulanci pro léčbu bolesti v roce 2001. Výrazná bolestivost v distribuci L5 vlevo, od SI vlevo přes laterální stranu stehna, lýtka, do palce. Bolesti jsou stálé, kousavého charakteru. Indikován k SCS (spinal cord stimulation), stimulaci zadních provazců míšních. V rámci tehdejších podmínek (indikační komise na MZČR) nutnost i nasazení silných opioidů (retardovaný morfin), které sice nesnášel pro zvracení, ale s vcelku výraznou úlevou od bolesti. Indikace neuromodulační metody přehodnocena na intrathekální podávání morfinu programovatelnou pumpou. Testovací fáze 2002 s výborným efektem, 2003 implantována programovatelná pumpa s nepřetržitým podáním morfinu intrathekálně. Podáváno 2,3 mg morfinu za 24 hodin. Od podzimu 2007 zvýšena dávka na 2,5 mg morfinu na 24 hodin. V červnu 2012 zvýšena dávka na 3 mg morfinu na 24 hodin. V listopadu 2014 pro vybití baterie pumpy a dlouhodobě stabilní dávky, výměna pumpy za neprogramovatelnou mechanickou řízenou průtokem. Podáváno opět 2,5 mg morfinu na 24 hodin intrathekálně. Pacient aktivní, rehabilituje, cvičí. Občasné přechodné zhoršení zvládá. Do roku 2019 (únor) podáváno stejné množství. V březnu 2019 zhoršení stavu, bolesti i v hrudní páteři. V březnu 2019 indikováno léčebné konopí s cílem snížení bolestí a vyhnutí se zvyšování opioidní medikace z pumpy. Léčebné konopí aplikováno v perorální formě (dávka 0,0625 g teplem dekarboxylovaného konopí v 1 tobolce). Podána 1 tobolka na noc. Použito konopí o obsahu cca 20 % THC a méně než 1 % CBD. Snášenlivost dobrá, v prvním týdnu lehce závratě v noci, dobře spí. Analgetický efekt také slušný, není nutnost zvyšování opioidní medikace. Poslední kontakt leden 2023: Tramal gtt. 20–40 kapek (4×–8× zmáčknout) při bolesti, možno opakovat po 5 hod (potřeba max. 1× za měsíc), Torecan 1 tbl. při nevolnosti, Esprital 30 mg (Mirzaten) 1 tbl. na noc, Paralen 500 mg 2 tbl. při bolesti, max. a možno 6 tbl. za 24 hodin + léčebné konopí 1 tobolku večer. Morfin intrathekálně 2,5 mg na 24 hodin. Závěr: Příklad pozitivní modulace léčby chronické bolesti léčebným konopím u pacienta s FBSS a zavedenou neuromodulační léčbou (intraspinální podání morfinu). Léčebného konopí byla podávána minimální dávka, a i toto množství zabránilo nutnosti zvyšování opioidní léčby již téměř 4 roky. Závěr Relativně nová možnost předpisu léčebného konopí je u pacientů i lékařů často provázena rozdílnými reakcemi – od nekritického očekávání, přes celkově střízlivou úvahu o zlepšení nemoci až po jednoznačné odmítání. Použití konopí je provázeno různými mýty, a je tedy nezbytné s pacientem a případně příbuznými prodiskutovat tuto léčbu ještě podrobněji než u standardních terapeutických postupů. Je dobré si uvědomit, že žádný lék, včetně léčebného konopí, není bez vedlejších účinků, nicméně bezpečnostní profil léčebného konopí je často v porovnání s klasickou léčbou velmi výhodný. A konečně, je třeba mít neustále na zřeteli základní postuláty spoluobjevitele anandamidu doc. Lumíra Ondřeje Hanuše nazvané jím samotným „Čtyři NE konopí“: Konopí je báječný lék, ale není panacea (všelék): 1. Nevyléčí vždy. 2. Nevyléčí každého. 3. Nevyléčí každou nemoc. 4. Nevyléčí každé stadium nemoci. Závěrem lze tedy konstatovat, že léčebné konopí má potenciál příznivě ovlivnit některé choroby nebo symptomy onemocnění, na které jej můžeme v rámci platné legislativy použít a v současné době představuje slibný doplněk nebo alternativu ke standardním terapeutickým postupům, zejména v terapii bolesti. PROHLÁŠENÍ AUTORŮ: Prohlášení o původnosti: Práce je původní a nebyla publikována ani není zaslána k recenznímu řízení do jiného média. Střet zájmů: Autoři prohlašují, že nemají střet zájmů v souvislosti s tématem práce. Podíl autorů: Všichni autoři rukopis četli, souhlasí s jeho zněním a zasláním do redakce časopisu Anesteziologie a intenzivní medicína. Podíl na zpracování textu: LL oddíly 1, 2.1, 7; JJ oddíly 2.2, 3; RD oddíl 1, 2.2; RH oddíl 5, 6; VT oddíl 4. Financování: žádné. Poděkování: N/A. Registrace v databázích: N/A. Projednání etickou komisí: N/A. Zařazení do rubriky časopisu: N/A. LITERATURA 1. Laursen L. Botany: The cultivation of weed. Nature. 2015;525:S4-S5. 2. Zuardi AW. History of cannabis as a medicine: a review. Bras. J. Psychiatry. 2006;28(2): 153-157. 3. Kalant H. Medicinal use of cannabis: history and current status. Pain Res. Manag. 2001;(2):80-91. 4. Dreher J. Psychofarmakoterapie. Překlad 2. vydání. Praha: Grada Publishing; 2017. ISBN 978-80-271-0133-7. 5. Abuhasira R, Shbiro L, Landschaft Y. Medical use of cannabis and cannabinoids contai-
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=