Anest. intenziv. Med. 2022;33(1):51-54 | DOI: 10.36290/aim.2022.005
Deficit butyrylcholinesterázy aneb "Pamatuji si na intubaci"Kazuistiky
- 1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Ústřední vojenské nemocnice Praha
- 2 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice Praha
- 3 VUAB Pharma, a. s., Roztoky
- 4 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Motol Praha
Tato kazuistika popisuje případ pacientky s anamnézou svalové paralýzy po vyvedení z krátké anestezie s podáním suxamethonia. Částečně si pamatuje následnou intubaci, po několika hodinách umělé plicní ventilace a sedace byla nekomplikovaně extubována na JIP. Při předanestetickém vyšetření jsme na základě těchto informací předpokládali poruchu funkce butyrylcholinesterázy, enzymu odbourávajícího mivakurium a suxamethonium. Proto byla při anestezii k plánované hemithyreoidektomii provedena relaxace rokuroniem. Výkon proběhl bez komplikací a následné genetické vyšetření potvrdilo kombinovanou poruchu genu pro butyrylcholinesterázu. Deficity butyrylcholinesterázy zvyšují riziko perioperačních respiračních komplikací. Vyšetření rodinných příslušníků nosičů mutace či preventivní odběr u rizikových výkonů umožní těmto komplikacím předejít.
Klíčová slova: suxamethonium, mivakurium, deficit butyrylcholinesterázy, apnoe, nervosvalová monitorace, vrozené poruchy metabolismu.
Butyrylcholinesterase deficiency or "I remember intubation"
This case report describes a patient with a personal history of muscle paralysis after emergence from a short general anaesthesia with the use of suxamethonium. She has a partial recall of subsequent intubation. After a few hours of mechanical ventilation and sedation, she was extubated without complication in the ICU. During the preanesthesia evaluation, we suspected a deficiency of butyrylcholinesterase, an enzyme metabolizing mivacurium and suxamethonium. Due to that, general anaesthesia with muscle relaxation using rocuronium was performed for a planned hemithyreoidectomy. There were no complications during the surgery and subsequent genetic examinations revealed a combined mutation of the butyrylcholinesterase gene. Butyrylcholinesterase deficits increase the risk of perioperative respiratory complications. Testing of family members of patients with a confirmed mutation or preventive preoperative examination in high-risk surgery prevent such complications.
Keywords: suxamethonium, mivacurium, butyrylcholinesterase deficiency, apnea, neuromuscular monitoring, inborn errors of metabolism.
Vloženo: 2. listopad 2021; Revidováno: 19. leden 2022; Přijato: 1. únor 2022; Zveřejněno: 25. únor 2022 Zobrazit citaci
Reference
- Soliday FK, Conley YP, Henker R. Pseudocholinesterase deficiency: a comprehensive review of genetic, acquired, and drug influences. AANA J. 2010;78(4):313-320.
Přejít na PubMed... - Andersson ML, Møller AM, Wildgaard K. Butyrylcholinesterase deficiency and its clinical importance in anaesthesia: a systematic review. Anaesthesia. 2019;74(4):518-528. doi: 10.1111/anae.14545.
Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed... - Thomsen JL, Nielsen CV, Palmqvist DF, Gätke MR. Premature awakening and underuse of neuromuscular monitoring in a registry of patients with butyrylcholinesterase deficiency. Br J Anaesth. 2015 Jul;115 Suppl 1:i89-i94. doi: 10.1093/bja/aev103. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Vickers MD. The mismanagement of suxamethonium apnoea. Br J Anaesth. 1963;35: 260-268. doi: 10.1093/bja/35. 4. 260. Přejít k původnímu zdroji...
- Tran DT, Newton EK, Mount VA, Lee JS, Wells GA, Perry JJ. Rocuronium versus succinylcholine for rapid sequence induction intubation. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 29;2015(10): CD002788. doi: 10.1002/14651858.CD002788.pub3. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Vymazal T, Krecmerova M, Bicek V, Lischke R. Feasibility of full and rapid neuromuscular blockade recovery with sugammadex in myasthenia gravis patiens undergoing surgery - the serie of 117 cases. Ther Clin Risk Manag. 2015 Oct 15;11:1593-1596. doi: 10.2147/TCRM.S93009. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Frerk C, Mitchell VS, McNarry AF, Mendonca C, Bhagrath R, Patel A, et al.; Difficult Airway Society intubation guidelines working group. Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. Br J Anaesth. 2015 Dec;115(6):827-848. doi: 10.1093/bja/aev371. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Adamus M, Cvachovec K, Černý V, Herold I, Horáček M, Mach D, et al. Doporučený postup ČSARIM: Zásady bezpečné anesteziologické péče, Anest Intenziv Med. 2018;29:107-110.
- Klein AA, Meek T, Allcock E, Cook TM, Mincher N, Morris C, et al. Recommendations for standards of monitoring during anaesthesia and recovery 2021: Guideline from the Association of Anaesthetists. Anaesthesia. 2021 Sep;76(9):1212-1223. doi: 10.1111/anae.15501. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Schmartz D, Chénard L, Baumann C, Fuchs‑Buder T. A modified train‑of‑four ratio to assess recovery from depolarizing neuromuscular blockade after succinylcholine, a prospective observational study. J Clin Monit Comput. 2021 Oct;35(5):1133-1138. doi: 10.1007/s10877-020-00560-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...