Anest. intenziv. Med. 2022;33(1):25-31 | DOI: 10.36290/aim.2022.002

Principy systémové bezopioidní anestezie a pooperační analgezie, naše zkušenosti u bariatrických chirurgických výkonůPřehledový článek

Píza P., Uchytilová E., Čermáková A., Kieslichová E.
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče, Transplantcentrum, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha

Bezopioidní anestezie a pooperační analgezie jsou anesteziologické postupy v perioperační péči bez použití opioidů. Opioid­‑šetřící anestezie a pooperační analgezie spočívají v použití opioidů v minimálních dávkách. Tyto postupy jsou založeny na multimodálním principu a umožní snížit vliv nežádoucích účinků opioidů na pooperační průběh. V rámci celkové doplňované bezopioidní anestezie a systémové pooperační analgezie je podávána kombinace adjuvantních, neopioidních analgetik a nesteroidních protizánětlivých léků, která umožní významně snížit spotřebu opioidů, a tím incidenci jejich nežádoucích účinků. Nejčastěji jsou používány antagonisté NMDA receptorů, lokální anestetika a agonisté α2-receptorů. Benefit bezopioidní anestezie a analgezie byl prokázán především u pacientů, pro které nežádoucí účinky opioidů znamenají riziko závažných komplikací, například morbidně obézních pacientů podstupujících bariatrické operační výkony. Na našem pracovišti se bezopioidní přístup ukázal jako velmi účinný a výhodný u laparoskopicky asistovaných sleeve gastrektomií. I když bezopioidní anestezii a analgezii nelze paušálně doporučit jako metodu volby, opoid­‑šetřící přístup je pevnou součástí doporučení pro anestezii a pooperační analgezii rizikových pacientů, které nežádoucí účinky opioidů ohrožují závažnými pooperačními komplikacemi.

Klíčová slova: bezopioidní anestezie, opioid­‑šetřící anestezie, multimodální systémová analgezie, opioidy.

The principles of opioid­‑free anesthesia and postoperative analgesia, our experience in bariatric surgery

Opioid-free anaesthesia and postoperative analgesia are methods of perioperative care without the use of opioids, whereas the principles of opioid-sparing anaesthesia and postoperative analgesia lie in the use of opioids in minimal doses. These methods are based on multimodal approach and reduce the influence of opioid side-effects on postoperative course. Within general opiod-free anaesthesia and systemic postoperative analgesia a combination of adjuvant, non-opioid analgetics and non-steroidal antiinflammatory drugs is used, which enables to reduce opioid consumption and the incidence of opioid side effects. NMDA receptor antagonists, local anaesthetics and α2-receptor agonists are the most frequenly used drugs. Benefit of opioid-free anaethesia and analgesia was primarily shown in patients, for whom opioid side-effects mean significant risk of postoperative complications, for example morbidly obese patients undergoing bariatric surgical procedures. In our institute opioid-free approach proved to be effective and beneficial in patients undergoing laparoscopic assisted sleeve gastrectomies. Even though it is not possible to recommend opioid-free anaesthesia and analgesia as a method of choice in general, opioid-sparing approach is a fixed part of guidelines for anaesthesia and postoperative analgesia in risk patients, who are seriously endangered by opioid side-effects.

Keywords: opioid­‑free anaesthesia, opioid­‑sparing anaesthesia, mulimodal systemic analgesia, opioids.

Vloženo: 11. listopad 2021; Revidováno: 5. leden 2022; Přijato: 11. leden 2022; Zveřejněno: 25. únor 2022  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Píza P, Uchytilová E, Čermáková A, Kieslichová E. Principy systémové bezopioidní anestezie a pooperační analgezie, naše zkušenosti u bariatrických chirurgických výkonů. Anest. intenziv. Med. 2022;33(1):25-31. doi: 10.36290/aim.2022.002.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Sultana A, Torres D and Schumann R. Special indications for Opioid Free Anaesthesia and Analgesia, patient and procedure related: Incluidng obesity, sleep apnoea, chronic obstructive pulmonary disease, complex regional pain syndromes, opioid addivtion and cancer surgery. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 31 (2017) 547-560. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Dahl JB, Rosenberg J, Dirkes WE, Mogensen T, Kehlet H. Prevention of postoperative pain by balanced analgesia. Br J Anaesth 1990;64:518-520. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Beloeil H. Opioid­‑free anesthesia. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 33 (2019)353-360. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Egan TD. Are opioids indispensable for general anesthesia? Br J Anesth 2019;122:e127-35. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Kaye AD, Granier AL, Garcia AJ, Carlson SF, Fuller MC, Haroldson AR et al. Non­‑Opioid Perioperative Pain Strategies for the Clinician: A Narrative Review Pain Ther. 2020 Jun;9(1):25-3. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Dunkman WJ, Manning MW. Enhanced Recovery After Surgery and Multimodal Strategies for Analgesia Surg Clin North AM. 2018 Dec;98(6):1171-1184. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Koepke EJ, Manning EL, Miller TE, Ganesh A, Williams DG, Manning MW. The rising tide of opioid use and abuse: The role of the anesthesiologist. Perioper Med. 2018;7:16. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Thota RS, Ramkiran S, Garg R, Goswami J, Baxi V, Thomas M. Opioid free onco­‑anesthesia: Is it time to convict opioids? A systematic review of literature J Anaesthesiol Clin Pharmacol. Oct­‑Dec 2019;35(4):441-452. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Lavand'homme P. Opioid­‑free anaesthesia: pro: damned if you don't use opioidsduring surgery. Er J Anaesthesiol 2019;26:247-249. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Thorell A, MacCormick A, Awad S. Guidelines for perioperative care in bariatric surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS) society recommendations. World J Surg 2016 Sep; 40(9):2065-2083. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Suzan E, Pud D, Eisenberg E. A crucial administration timing separates between beneficial and counterproductive effects of opioids on postoperative pain. Pain 2018;159:1438-1440. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Guignard B, Bossard AE, Coste C, Sessler DI, Lebrault C, Alfonsi P et al. Acute opioid tolerance: intraoperative ramifentanil increases postoperative pain and morphine requirement. Anesthesiology 2000;93(2):409-417. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Fletcher D, MArtinez V. Opioid­‑induced hyperalgesia in patients after surgery: a systematic review and meta­‑analysis. Br J Anaesth 2014;112(6):991-1004. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Lavand'homme P. de Kock M. Waterloos H. Intraoperative epidural analgesia combined with ketamine provides effective preventive analgesia in patients undergoing major digestive surgery Anesthesiology 2005;103:813-820. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Wang L, Johnston B, Kaushal A, Cheng D, Zhu F, Martin J. Ketamine added to morphine or hydromorphone patient­‑controlled analgesia for acute postoperative pain in adults: a systematic review and meta­‑analysis of randomized trials. Can J Anesth. 2016;63:311-325. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Chaparro LE, Smith SA, Moore RA, Wiffen PJ, Gilron I. Pharmacotherapy for the prevention of chronic pain after surgery in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013;7: Art.No.: CD 008307. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. De Oliveira GS, Castro­‑Alves LJ, Khan JH, McCarthy RJ. Perioperative systemic magnesium to minimize postoperative pain: a meta­‑analysis of randomized controlled trials. Anesthesiology 2013;119(1):178-190. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Murphy JD, Paskaradevan J, Eisler LL et al. Analgesic efficacy of continuous intravenous magnesium infusion as an adjuvant to morphine for postoperative analgesia: a systematic review and meta­‑analysis. Middle East J Anaesthesiol. 2013 Feb;22(1):11-20.
    19. Mauermann E, Ruppen W, Bandschapp O. Different protocols used today to achieve total opiod­‑free general anesthesia without locoregional blocks. Best Practice & Research Clinical Anesthesiology. 2017;533-545. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Blaudszun G, Lysakowski C, Elia N, Tramér MR. Effect of Perioperative Systemic α2 Agonists on Postoperative Morphine Consumption and Pain Intensity. Anesthesiology. 2012;116:1312-1322. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Schnabel A, Meyer­‑Friessem CH, Reichl SU, Zahn PK, Pogatzki­‑Zahn EM. Is intraoperative dexmedetomidine a new option for postoperative pain treatment? A meta­‑analysis of randomized controlled trials. Pain 2013;154:1140-1149. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Chen C, Huang P, Lai L, Luo C, Ge M, Hei Z et al. Dexmedetomidine improves gastrointentinal motility after laparoscopic resection of colorectal cancer: a randomized clinical trial. Medicine 2016;95(29):e4295. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Neil L, Patel A. Effect of dexmedetomidine versus fentanyl on haemodynamic response to patients undergoing elective laparoscopic surgery: a double­‑blind randomized controlled study. JClinDiagnRes 2017;11:UCO1-4.
    24. Sun Y, Li T, Wang N, Yun Y, Gan TJ. Perioperative Systemic Lidocaine for Postoperative Analgesia and Recovery after Abdominal Surgery: A Meta­‑analysis of Randomized Controlled Trials. Diseases of the Colon & Rectum. 2012;55(11):1183-1194. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. De Oliveira GS, Castro­‑Alves LJ, McCarthy RJ. Single Dose Systemic Acetaminophen to Prevent Postoperative Pain. A Meta­‑analysis of Randomized Controlled Trials. Clin J Pain. 2015;31:86-93. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Martinez V, Beloeil H, Marret E, Fletcher D, Ravaud P, Trinquart L. Non­‑opioid analgesics in adults after major surgery: systematic review with network meta­‑analysis of randomized trials. BrJAnesth 2017;118:22-31. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Gobble RM, Hoang HLT, Kachniarz B, Orgill DP. Ketoralac Does Not Increase Perioperative Bleeding. A Meta­‑analysis of Randomized Controlled Trials. Plast. Reconstr. Surg. 2014;133:741-755. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Saleh F, Jackson TD, Ambrosini L, Gnanasegaram JJ, Kwong J, Quereshy F et al. Perioperative Nonselective Non­‑steroidal Anti­‑inflammatory Drugs Are Not Associated with Anastomotic Leakage After Colorectal Surgery. J Gastrointest Surg. 2014; 18:1398-1404. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. De Oliveira Jr GS, Almeida MD, Benzon HT, McCarthy RJ. Perioperative single dose systemic dexamethasone for postoperative pain: a meta­‑analysis of randomized controlled trials Anesthesiology 2012;115:575-588. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Drummond GB, Bates A, Mann J, Arvind DK. Characterization of breathing patterns during patient­‑controlled opioid analgesia. Br H Anaesth 2013;111:971-978. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Feld JM, Hoffman WE, Stechert MM, Hoffman IW, Ananda RC. Fentanyl or dexmedetomidine combined with desflurane for bariatric surgery. J Clin Anesth. 2006; 18:24-28. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Ziemann­‑Gimmel P, Goldfarb AA, Koppman J, Marema RT. Opioid­‑free total intravenous anaesthesia reduces postoperative nausea and vomitting in bariatric surgery beyond triple prophylaxis. Br J Anaesth 2014;112:906-911. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Mulier JP, Wouters R, Dillemans B, Dekoc, M.A. randomized controlled, double­‑blind trial evaluating the effect of opioid­‑free versus opioid general anesthesia on postoperative pain and discomfort measured by the QoR40. J Clin Anesth Pain Med 2018;2:015.
    34. Mulier JP, Dillemans B. Anesthetic factors affecting outcome after bariatric surgery, a retrospective levelled regrssion analysis. Obes Surg 2019;29:1841-1850. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Frauenknecht J, Kirkham KR, Jacot­‑Guillarmod A, Albrecht E. Analgesic impact of intra­‑operative opioids vs. Opoid­‑free anaeshesia: a systematic review and meta­‑analysis. Anaesthesia 2019;74:651-662. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Montes A, Roca G, Sabate S, Lao JI, Navarro A, Cantillo J et al. Genetic and clinical factors associated with chronic postsurgical pain after hernia repair, hysterectomy, and thoracotomy: a two­‑year multicenter cohort study. Anesthesiology 2015;122:1123-1141. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Van Gulik L, Ahlers SJ, van de Garde EM, Bruins P, van Boven WJ, Tibboel D, et al. Ramifentanil during cardiac surgery is associated with chronic thoracic pain 1 year after sternotomy. Br J Anaesth 2012;109(4):616-622. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Huxtable CA, Roberts LJ, Somogyi AA, MacIntyre PE. Acute pain management in opioid­‑tolerant patients: a growing challenge. Anaesth Intensive Care. 2011 Sep;39(5): 804-823. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Loftus RW. Yeager MP. Clark JA. Brown JR. Abdu WA. Sengupta DK. Beach ML. Intraoperative Ketamine Reduces Perioperative Opiate Consumption in Opiate­‑dependent Patients with Chronic Back Pain Undergoing Back Surgery. Anesthesiology. 2010;113:639-646. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Forget P, De Kock M. Could anaesthesia, analgesia and sympathetic modulation affect neoplasic recurrence after surgery? A systematic review centred over the modulation of natural killer cells aktivity Ann Fr Anesth Reanim 2009;28(9):751-768. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Afsharimani B, Cabot P, Parat MO. Morphine and tumor growth and metastasis. Cancer Metastasis Rev 2011;30(2):225-238. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Boland JW, Pockley AG. Influence of opioids on immune function in patients with cancer pain: from bench to bedside. Br J Pharmacol 2018;175(14):2726-2736. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Forget P, Leonard D, Kartheuser A, De Kock M. Endpoint selection and unreported analgesic use may render oncologic studies inconclusive. Anesthesiology 2011;114(3):717. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Hontoir S, Saxena S, Gatto P, Khalife M, Ben Aziz AM, Paesmans M et al. Opioid­‑free anesthesia: what about pain comfort? A prospective, randomized controlled trial. Acta Anaesthesiol Belg 2016;67(4):183-190. Přejít na PubMed...
    45. Beiler B, Barraud D, Vigneron J, Demoré B. Physicochemical stability of an admixture of lidocaine and ketamine in polypropylene syringe used in opioid­‑free anaesthesia. Eur J Hosp Pharm. 2020;27(e1):e79-83. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Christen Renée Lahner. Adult weight measurement: decoding the terminology used in literature, South African Journal of Clinical Nutrition.2019;32:2,28-31. Přejít k původnímu zdroji...
    47. Arumugam SL, Lau CSM, Chamberlain RS: Use of preoperative gabapentin significantly reduces postoperative opioid consumption: A meta­‑analysis. J Pain Res 2016;9:631-640. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Chou R, Gordon DB, de Leon­‑Casasola OA, Rosenberg JM, Bickler S, Brennan T et al. Management of postoperative pain: A clinical practice guideline from the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists' Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. J Pain 2016;17:131-157. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. The European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy: Prospect. Available at: https://esraeurope.org/prospect/. Accessed June 14,2020.
    50. Jeon S, Lee HJ, Do W, Kim HK, Kwon JY, Hwang BY et al. Randomized controlled trial assessing the effectiveness of midazolam premedication as an anxiolytic, analgesic, sedative, and hemodynamic stabilizer. Medicine (Baltimore). 2018;97:e12187. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. Marsh BWM, Morton N, Kenny GN. Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children. Br J Anaesth. 1991;67:41-48. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Schnider TW, Minto CF, Gambus PL, Andresen C, Goodale DB,Shafer SL, Youngs EJ. The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers. Anesthesiology. 1998;88:1170-1182. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. Beloeil H, Garot M, Lebuffe G, Gerbaud A, Bila J, Cuvillon P et al. Balanced Opoid­‑free Anesthesia with Dexmedetomidine versus Balanced Anesthesia with Ramifentanil for Major or Intermediate Noncardiac Surgery. Anesthesiology 2021;134:541-551. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    54. Forget P. Opioid­‑free anaesthesia. Why and how? A contextual analysis. Anaesth Crit Care Pain Med 38(2019):169-172. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.