Anest. intenziv. Med. 2018;29(3):151-157

Současné postavení kortikoidů v regionální anestezii a analgeziiPřehledový článek

J. Lejčko1, T. Gabrhelík2,3,*
1 Centrum pro léčbu bolesti, Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Lékařská fakulta v Plzni a Fakultní nemocnice Plzeň, Univerzita Karlova
2 Oddělení anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Krajská nemocnice Tomáše Bati, a. s.
3 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta Univerzity Palackého v Olomouci

Kvalitní pooperační analgezie významně přispívá k optimálnímu výsledku chirurgické léčby.
Ve snaze zvýšit a prodloužit účinek lokálních anestetik u jednorázových periferních blokád byla studována řada pomocných látek. Ukazuje se, že perineurální aplikace kortikoidů prodlužuje trvání analgezie a přináší i další benefit - snížení spotřeby opioidů a nižší výskyt nauzey. Nejvíce dat v této indikaci je o dexamethasonu. Perineurální aplikace kortikoidů však patří v Evropě i v USA do kategorie "off label".
Spinální epidurální aplikace kortikoidů je v současné době nejrozšířenějším postupem v oblasti intervenční léčby bolestí zad. Je to účinná intervenční technika v léčbě bolestí především u hernie disku, radikulární bolesti a u spinální stenózy. Délka účinku je krátká až střednědobá. Výhodou je cílená aplikace steroidu ke strukturám, jež generují bolest. Pro dobrý efekt léčby je naprosto zásadní správný výběr pacientů a načasování léčby. Závažné nežádoucí účinky epidurální injekce kortikoidů jsou sice raritní, avšak mohou být fatální. Proto se důrazně doporučuje respektovat zásady bezpečné spinální aplikace. Ve snaze vyhnout se komplikacím intervence volíme aplikaci nepartikulárních steroidů s podáním testovací dávky. Jakákoliv spinální aplikace steroidů by měla být navigována zobrazovacími metodami v reálném čase.

Klíčová slova: perineurální aplikace kortikoidu; dexamethason; spinální aplikace; bolesti zad; bezpečnost; zobrazovací metody

Corticosteroids in regional anaesthesia and analgesia - state of the art

Optimisation of postoperative pain control plays an important role in the outcome of surgery. Various adjuncts have been studied in an attempt to enhance the effect of single injection local anaesthetic peripheral nerve blockade, with varying results. Perineural steroids appear to prolong the duration of analgesia after peripheral nerve blockade with local anaesthetics. Other benefits include decreased perioperative opioid use and nausea. The largest number of data is about dexamethasone. However, corticosteroids are not currently licensed for perineural use in Europe and USA. In spite of the fact, the drug is still widely used for this unlicensed indication. Nowadays, spinal epidural steroid injection is the most used interventional pain practice in the management of both neck pain and low back pain. It is a useful technique in pain management of herniated discs, radicular pain and spinal stenosis. Targeted steroid application to the point of pain origin may be beneficial, providing short-term or medium-term effect. Proper patient selection and timing of the procedure are essential for adequate pain relief. Serious adverse effects of corticosteroid injection are rare but can be fatal. Principles of safe spinal interventional procedures have to be adhered to. In order to reduce the rate of fatal complications we recommend using non-particulate steroids and giving a test dose first. Real-time imaging is necessary during every single spinal steroid injection.

Keywords: perineural administration of corticosteroids; dexamethasone; spinal injection; back pain; safety; diagnostic study

Vloženo: 12. leden 2018; Přijato: 28. duben 2018; Zveřejněno: 1. červen 2018  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Lejčko J, Gabrhelík T. Současné postavení kortikoidů v regionální anestezii a analgezii. Anest. intenziv. Med. 2018;29(3):151-157.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Lievre JA, Bloch-Michel H, Pean G. L'hydrocortisone en injection locale. Rev Rheum. 1953;20:310.
    2. Schilling LS, Markman JD. Corticosteroids for Pain of Spinal Origin: Epidural and Intraarticular Administration. Rheum Dis Clin North Am. 2016;42:137-155. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Albrecht E, Kern C, Kirkham KR. A systematic review and meta-analysis of perineural dexamethasone for peripheral nerve blocks. Anaesthesia. 2015;70:71-83. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Hyunh TM, Marret E, Bonnet F. Combination of dexamethasone and local anaesthetic solution in peripheral nerve blocks: A meta-analysis of randomised controlled trials. Eur J Anaesthesiol. 2015;32:751-758. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Choi S, Rodseth R, McCartney CJ. Effects of dexamethasone as a local anaesthetic adjutant for brachial plexus block: a systematic review and meta-analysis of randomised trials. Br J Anaesth. 2014;112:427-439. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Knezevic NN, Anantamongkol U, Candido KD. Perineural dexamethasone added to local anesthesia for brachial plexus block improves pain but delays block onset and motor blockade recovery. Pain Physician. 2015;18:1-14. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Liu J, Richman KA, Grodofsky SR, et al. Is there a dose response of dexamethasone as adjutant for supraclavicular brachial plexus block? A prospective randomized double-blinded clinical study. J Clin Anesth. 2015;27:237-242. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Wiesmann T, Volk T, Steinfeldt T. Glucocorticoids as an adjunct in peripheral regional anesthesia. Move to the "Holy grail of perineural analgesia"?! Anaesthesist. 2016;65:295-298. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Rosenfeld DM, Ivancic MG, Hattrup SJ, et al. Perineural versus intravenous dexamethasone as adjuncts to local anaesthetic brachial plexus block for shoulder surgery. Anaesthesia. 2016;71:380-388. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Chong MA, Berbenetz NM, Lin C, et al. Perineural versus intravenous dexamethasone as an adjuvant for peripheral nerve blocks: A systematic review and meta-analysis. Reg Anesth Pain Med. 2017;42:319-326. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Marty P, Bennis M, Legaillard B, et al. A new step toward evidence of in vivo perineural dexamethasone safety: an animal study. Reg Anesth Pain Med. 2017; Ap7 7. Doi 10.1097/AAP 0000000000000392. [Epub ahead of print] Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Manchikanti L, Boswell MV, Singh V, et al. ASIPP-IPM. Comprehensive evidence-based guidelines for interventional techniques in the management of chronic spinal pain. Pain Physician. 2009;12:699-802. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Diwan S, Manchikanti L, Benyamin RM, et al. Effectiveness of cervical epidural injections in the management of chronic neck and upper extremity pain. Pain Physician. 2012;15:405-434. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Manchikanti L, Buenaventura RM, Manchikanti KN, et al. Effectiveness of therapeutic lumbar transforaminal epidural steroid injections in managing lumbar spinal pain. Pain Physician. 2012;15:199-245. Přejít k původnímu zdroji...
    15. Cohen SP, Bicket MC, Jamison D, et al. Epidural steroids: a comprehensive, evidence-based review. Reg Anesth Pain Med. 2013;38:175-200. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Chou R, Hashimoto R, Friedly J, et al. Epidural Corticosteroid Injections for Radiculopathy and Spinal Stenosis: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. 2015;163:373-381. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Liu J, Zhou H, Lu L, et al. The Effectiveness of Transforaminal Versus Caudal Routes for Epidural Steroid Injections in Managing Lumbosacral Radicular Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicine (Baltimore). 2016;95:3373. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Manchikanti L, Cash KA, McManus CD, et al. A randomized, double-blind controlled trial of lumbar interlaminar epidural injections in central spinal stenosis: 2-year follow-up. Pain Physician. 2015;18:79-92. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Manchikanti L, Falco FJ, Pampati V, et al. Lumbar interlaminar epidural injections are superior to caudal epidural injections in managing lumbar central spinal stenosis. Pain Physician. 2014;17:691-702. Přejít k původnímu zdroji...
    20. Manchikanti L, Nampiaparampil DE, Candido KD, et al. Do cervical epidural injections provide long-term relief in neck and upper extremity pain? A systematic review. Pain Physician. 2015;18:39-60. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Manchikanti L, Atluri S. Lumbar epidural Nerve Block. In: Waldman SD. Pain Management. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007:1281-1293. Přejít k původnímu zdroji...
    22. Neal JM, Bernards CM, Hadzic A, et al. ASRA Practice Advisory on Neurologic Complications in Regional Anesthesia and Pain Medicine. Reg Anesth Pain Med. 2008;33:404-415. Přejít k původnímu zdroji...
    23. Dawley JD, Moeller-Bertram T, Wallace MS, et al. Intra-arterial injection in the rat brain: evaluation of steroids used for transforaminal epidurals. Spine. 2009;34:1638-1643. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Huntoon M. Anatomy of the cervical intervertebral foramina: vulnerable arteries and ischemic injuries after transforaminal epidural injections. Pain. 2005;117:104-111. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Rathmell JP, Benzon HT, Dreyfuss P, et al. Safeguards to prevent neurologic complications after epidural steroid injections: consensus opinions from a multidisciplinary working group and national organizations. Anesthesiology. 2015;122:974-984. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. El-Yahchouchi C, Geske JR, Carter RE, et al. The noninferiority of the nonparticulate steroid dexamethasone and triamcinolone in lumbar transforamial epidural steroid injections. Pain Med. 2013;14:1650-1657. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Lirk P, Kolbitsch C, Putz G, et al. Cervical and high thoracic ligamentum flavum frequently fails to fuse in the midline. Anesthesiology. 2003;99:1387-1390. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.