Anest. intenziv. Med. 2018;29(3):139-147

Generalizovaný konvulzivní status epilepticus v dětském věkuPřehledový článek

Š. Aulická1, P. Aulický2, K. Česká1, K. Španělová1, H. Ošlejšková1,*
1 Klinika dětské neurologie, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita, Fakultní nemocnice Brno
2 Oddělení anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Nemocnice Milosrdných bratří

Generalizovaný konvulzivní status epilepticus (GCSE) je u dětí nejčastějším emergentním neurologickým stavem. Jedná se o generalizovaný konvulzivní záchvat trvající > 5 minut. Kojenecký a zejména novorozenecký věk představuje nejrizikovější období pro rozvoj GCSE. Febrilní status epilepticus je nejčastější příčinou. Rozlišují se 4 stadia GCSE: 1. časný (5-20 minut), 2. rozvinutý (20-40 minut), 3. refrakterní (> 40 minut) a 4. superrefrakterní (> 24 hodin). Generalizovaný konvulzivní záchvat v prvních pěti minutách bývá označován jako hrozící GCSE. Během pěti minut musí být zahájena adekvátní léčba vedoucí k terminaci záchvatu. Tato léčba sleduje dvě současně probíhající linie: 1. zajištění vitálních funkcí (podle pravidel A - B - C) a 2. léčbu určitými antiepileptiky podle stadia GCSE. Současně je potřeba řešit příčinu GCSE, je-li zjištěna. Všechna antiepileptika mají být aplikována intravenózně. Lékem 1. volby ve fázi časného GCSE je benzodiazepin: diazepam nebo klonazepam. Pro léčbu 2. volby ve fázi rozvinutého GCSE máme na výběr jedno z těchto nebenzodiazepinových antiepileptik: fenytoin, kyselina valproová, levetiracetam, eventuálně i fenobarbital či lakosamid. Nedojde-li ke kontrole GCSE, zahajujeme ve fázi refrakterního GCSE celkovou anestezii jedním ze tří intravenózních celkových anestetik: midazolam, thiopental, propofol. Celková anestezie má trvat 24-48 hodin a její hloubka má být kontinuálně monitorována prostřednictvím EEG. GCSE recidivující během vyvádění z > 24 hodin trvající adekvátní celkové anestezie bývá označován jako superrefrakterní a bývá spojen s vysokou morbiditou a mortalitou.

Klíčová slova: konvulzivní status epilepticus; refrakterní status epilepticus; děti

Management of convulsive status epilepticus in children

Generalized convulsive status epilepticus (GCSE) is the most common neurological emergency in children. It is defined as a generalized convulsive seizure lasting longer than 5 minutes. The infantile and particularly neonatal period is the high-risk period for development of GCSE. The most common etiology is febrile status epilepticus. GCSE is divided into four stages: early (5-20 minutes), established (20-40 minutes), refractory (>40 minutes), and super-refractory (>24 hours). A generalized convulsive seizure lasting up to 5 minutes is called impending GCSE. This corresponds with the time in which adequate seizure termination treatment should be initiated.
Management of GCSE consists of basic life support (the ABC) and administration of antiepileptic drugs which will stop the seizure. Identification and treatment of the cause of the status is equally important. All antiepileptic drugs should be administrated intravenously. First line treatment of early-stage GCSE includes benzodiazepines (diazepam or clonazepam). Second line treatment of established GCSE includes one of the non-benzodiazepine antiepileptic drugs: phenytoin, valproate, levetiracetam, phenobarbital or lacosamide. In the case of failure of first-line and second-line treatment, i.e. in the refractory GCSE stage, IV anaesthetic drugs (thiopental, midazolam, or propofol) are commonly used. General anaesthesia should be maintained for 24 to 48 hours and the depth of the anaesthetic coma should be monitored by continuous EEG. When treatment with IV anaesthesia for more than 24 hours is unsuccessful in controlling the GCSE, the condition can be termed super-refractory GCSE. This condition is associated with high morbidity and mortality.

Keywords: convulsive status epilepticus; refractory status epilepticus; children

Vloženo: 12. únor 2018; Přijato: 22. duben 2018; Zveřejněno: 1. červen 2018  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Aulická Š, Aulický P, Česká K, Španělová K, Ošlejšková H. Generalizovaný konvulzivní status epilepticus v dětském věku. Anest. intenziv. Med. 2018;29(3):139-147.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. http://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-complications-of-status-epilepticus-in-children
    2. https://www.uptodate.com/contents/management-of-convulsive-status-epilepticus-in-children
    3. Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society. Epilepsy Currents. 2016;16:48. doi: 10.5698/1535-7597-16.1.48. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, et al. A definition and classification of status epilepticus - Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia. 2015;56:1515-1523. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Singh RK, Stephens S, Berl MM, et al. Prospective study of new-onset seizures presenting as status epilepticus in childhood. Neurology. 2010;74:636. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. https://emedicine.medscape.com/article/1164462-overview#a2
    7. Beghi E, Carpio A, Forsgren L, et al. Recommendation for a definition of acute symptomatic seizure. Epilepsia. 2010;51:671-675. doi: 10.1111/j.1528-1167.2009.02285. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Meldrum BS. Pathophysiology. In: A Textbook of Epilepsy. Eds.: Laidlaw J, Richens A, Oxley J. Churchill Livingstone. 1988;203-235.
    9. Gaspard N, Foreman BP, Alvarez V, et al. Critical Care EEG Monitoring Research Consortium (CCEMRC). New-onset refractory status epilepticus: Etiology, clinical features, and outcome. Neurology. 2015;85:1604-1613. doi: 10.1212/WNL.0000000000001940. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Khawaja AM, DeWolfe JL, Miller DW, et al. New-onset refractory status epilepticus (NORSE)--The potential role for immunotherapy. Epilepsy Behav. 2015;47:17. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Howell KB, Katanyuwong K, Mackay MT, et al. Long-term follow-up of febrile infection-related epilepsy syndrome. Epilepsia. 2012;53:101. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Fox K, Wells ME, Tennison M, et al. Febrile Infection-Related Epilepsy Syndrome (FIRES): A Literature Review and Case Study. Neurodiagn J. 2017;57:224-233. doi: 10.1080/21646821.2017.1355181. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society. Epilepsy Curr. 2016;16:48-61. doi: 10.5698/1535-7597-16.1.48. PMCID: PMC4749120. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. www.epistop.cz
    15. https://www.uptodate.com/contents/juvenile-myoclonic-epilepsy
    16. Poddar K, Sharma R, Ng YT. Intravenous Lacosamide in Pediatric Status Epilepticus: An Open-Label Efficacy and Safety Study. Pediatr Neurol. 2016;61:83-86. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2016.03.021. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. James L, Linda H, Paul K, et al. Guideline for the management of convulsive status epilepticus in infants and children. BC MEDICAL JOURNAL. 2011;53-56.
    18. https://lifeinthefastlane.com/ccc/propofol-infusion-syndrome/
    19. Nee-Hooi W, Priya N. Propofol infusion syndrome. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 2013;13:6. Přejít k původnímu zdroji...
    20. Shorvon S, Ferlisi M. The treatment of super-refractory status epilepticus: a critical review of available therapies and a clinical treatment protocol. Brain. 2011;134:10. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Aroor S, Shravan K, Mundkur S, et al. Super-refractory status epilepticus: A Therapeutic Challenge in Paediatrics. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2017;11:SR01-SR04. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. https://www.uptodate.com/contents/paraneoplastic-and-autoimmune-encephalitis#H2973236366
    23. Broomall E, Natale JE, Grimason M, et al. Pediatric Super-Refractory Status Epilepticus Treated With Allopregnanolone. Ann Neurol. 2014;76:911-915. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Kenney-Jung DL, Vezzani A, Kahoud RJ, et al. Febrile infection-related epilepsy syndrome treated with anakinra. Ann Neurol. 2016;80:939-945. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Raspall-Chaure M, Chin RF, Neville BG, et al. The epidemiology of convulsive status epilepticus in children: a critical review. Epilepsia. 2007;48:1652. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Lambrechtsen FA, Buchhalter JR. Aborted and refractory status epilepticus in children: a comparative analysis. Epilepsia. 2008;49:615. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-neonatal-seizures
    28. Nicolai J, van Kranen-Mastenbroek VH, Wevers RA, et al. Folinic acid-responsive seizures initially responsive to pyridoxine. Pediatr Neurol. 2006;34:164. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.