Anest. intenziv. Med. 2018;29(1):23-32

Vybrané aspekty péče o dárce orgánů s mozkovou smrtíIntenzivní medicína - Přehledný článek

L. Kielberger1,2,*, J. Beneš2,3
1 1. interní klinika, Lékařská fakulta v Plzni, Univerzita Karlova
2 Biomedicínské centrum, Lékařská fakulta v Plzni, Univerzita Karlova
3 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Lékařská fakulta v Plzni, Univerzita Karlova

Transplantační medicína zaznamenává v posledních letech nebývalý rozvoj, počet nemocných léčených orgánovou transplantací setrvale narůstá. Dárcovský program je pak úhelným kamenem celé transplantační medicíny. V České republice představují dárci se smrtí mozku většinový zdroj orgánů pro potřeby transplantace. Legislativní a organizační rámec je v našich podmínkách definován transplantačním zákonem a souvisejícími předpisy. V následujícím přehledu dále shrnujeme patofyziologické pochody v souvislosti s mozkovou smrtí, diagnostický postup k potvrzení smrti mozku a základní opatření v péči o hemodynamiku, ventilaci a vnitřní prostředí potenciálního dárce orgánů na jednotce intenzivní péče.

Klíčová slova: dárce orgánů; transplantace orgánů; smrt mozku

Selected aspects of the management of the brain-dead organ donor

Transplantation medicine is undergoing an extraordinary progress nowadays. The number of organ transplants has been permanently increasing. The organ donation program represents a cornerstone of transplantation medicine. The majority of organs for transplantation in the Czech Republic is harvested from brain-dead donors. The legislative and organisational framework has been defined by the Transplantation Act and related documents. In this atricle we review the basics of brain death pathofysiology, brain death diagnostics and the complex management of the organ donor in intensive care units.

Keywords: organ donor; organ transplantation; brain death

Vloženo: 5. září 2017; Přijato: 4. leden 2018; Zveřejněno: 1. únor 2018  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kielberger L, Beneš J. Vybrané aspekty péče o dárce orgánů s mozkovou smrtí. Anest. intenziv. Med. 2018;29(1):23-32.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Valentová Bartáková L, Fila L, Šimonek J, Lischke R. Transplantace plic v České republice. Postgraduální medicína. 2014;16:191-200.
    2. Zákon 44/2013, kterým se mění zákon č. 285/2002 Sb., o darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon), ve znění pozdějších předpisů, a další související zákony. In: Sbírka zákonů. 25. 2. 2013, částka 19. Dostupný z http://www.psp.cz/sqw/sbirka.sqw?cz=44&r=2013
    3. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví ČR 115/2013 Sb., Vyhláška o stanovení specializované způsobilosti lékařů zjišťujících smrt a lékařů provádějících vyšetření potvrzující nevratnost smrti pro účely odběru tkání nebo orgánů určených pro transplantaci. In: Sbírka zákonů. 7. 5. 2013, částka 51, dostupné z http://www.psp.cz/sqw/sbirka.sqw?cz=115&r=2013
    4. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví ČR 114/2013 Sb. Vyhláška o stanovení bližších podmínek posuzování zdravotní způsobilosti a rozsahu vyšetření žijícího nebo zemřelého dárce tkání nebo orgánů pro účely transplantací (vyhláška o zdravotní způsobilosti dárce tkání a orgánů pro účely transplantací). In: Sbírka zákonů. 7. 5. 2013, částka 51, dostupné z https://www.psp.cz/sqw/sbirka.sqw?cz=114&r=2013
    5. Sözen H, Fidan K, Mahli A, et al. Successful solid organ transplantation from septicemic cadaveric donors: case report. Transplant Proc. 2008;40:299-301. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Nalesnik MA, Woodle ES, Dimaio JM, et al. Donor-transmitted malignancies in organ transplantation: assessment of clinical risk. Am J Transplant. 2011;11:1140-1147. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Ison MG, Hager J, Blumberg E, et al. Donor-derived disease transmission events in the United States: data reviewed by the OPTN/UNOS Disease Transmission Advisory Committee. Am J Transplant. 2009;9:1929-1935. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Kauffman HM, Cherikh WS, McBride MA, Cheng Y, Hanto DW. Deceased donors with a past history of malignancy: An organ procurement and transplantation network/united network for organ sharing update. Transplantation. 2007;84:272-274. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Feng S, Buell JF, Chari RS, DiMaio JM, Hanto DW. Tumors and transplantation: The 2003 third annual ASTS stateof-the-art winter symposium. Am J Transplant. 2003;3:148-1487. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, Fritz AG, Greene FL, Trotti III A, eds. AJCC cancer staging manual. 7th Ed: Springer: New York, 2010.
    11. Wijdicks EF, Varelas PN, Gronseth GS, et al. Evidence-based guideline update: determining brain death in adults: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2010;74:1911-1918. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Lévesque S, Lessard MR, Nicole PC, et al. Efficacy of a T-piece system and a continuous positive airway pressure system for apnea testing in the diagnosis of brain death. Crit Care Med. 2006;34:2213-2216. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Hüttemann E, Schelenz C, Sakka SG, Reinhart K. Atropine test and circulatory arrest in the fossa posterior assessed by trans-cranial Doppler. Intensive Care Med. 2000;26:422-425. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Díaz-Regañón G, Miñambres E, Holanda M, et al. Usefulness of venous oxygen saturation in the jugular bulb for the diagnosis of brain death: report of 118 patients. Intensive Care Med. 2002;28:1724-1728. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Young GB. Diagnosis of brain death. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. Dostupné z http://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-brain-death#H3; 4. 1. 2016.
    16. Chisholm N, Gillett G. The patient's journey: living with locked-in syndrome. BMJ. 2005;331:94-97. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Bugge JF. Brain death and its implications for management of the potential organ donor. Acta Anaesthesiol Scand. 2009;53:1239-1250. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Dare AJ, Bartlett AS, Fraser JF. Critical care of the potential organ donor. Curr Neurol Neurosci Rep. 2012;12:456-465. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Wood KE, Becker BN, McCartney JG, D'Alessandro AM, Coursin DB. Care of the potential organ donor. N Engl J Med. 2004;351:2730-2739. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. McKeown DW, Bonser RS, Kellum JA. Management of the heart-beating brain-dead organ donor. Br J Anaesth. 2012;108 Suppl 1:i96-107. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Demetriades D, Lam L. Assessment, Monitoring, and Management of Brain-Dead Potential Organ Donors in the USA. In: Novitzky D., Cooper D. (eds.). The Brain-Dead Organ Donor. Springer: New York, 2013. Přejít k původnímu zdroji...
    22. Novitzky D, Rhodin J, Cooper DK, et al. Ultrastructure changes associated with brain death in the human donor heart. Transpl Int. 1997;10:24-32. Přejít k původnímu zdroji...
    23. Boland TA, Lee VH, Bleck TP. Stress-induced cardiomyopathy. Crit Care Med. 2015;43:686-693. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Dujardin KS, McCully RB, Wijdicks EF, et al. Myocardial dysfunction associated with brain death: clinical, echocardiographic, and pathologic features. J Heart Lung Transplant. 2001;20:350-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Shivalkar B, Van Loon J, Wieland W, et al. Variable effects of explosive or gradual increase of intracranial pressure on myocardial structure and function. Circulation. 1993;87:230-239. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Cittanova ML, Leblanc I, Legendre C, et al. Effect of hydroxyethylstarch in brain-dead kidney donors on renal function in kidney-transplant recipients. Lancet. 1996;348:1620-1622. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Patel MS, Niemann CU, Sally MB, et al. The Impact of Hydroxyethyl Starch Use in Deceased Organ Donors on the Development of Delayed Graft Function in Kidney Transplant Recipients: A Propensity-Adjusted Analysis. Am J Transplant. 2015;15:2152-2158. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Venkateswaran RV, Patchell VB, Wilson IC, et al. Early donor management increases the retrieval rate of lungs for transplantation. Ann Thorac Surg. 2008;85:278-286. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Miñambres E, Rodrigo E, Ballesteros MA, et al. Impact of restrictive fluid balance focused to increase lung procurement on renal function after kidney transplantation. Nephrol Dial Transplant. 2010;25:2352-2356. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Al-Khafaji A, Elder M, Lebovitz DJ, et al. Protocolized fluid therapy in brain-dead donors: the multicenter randomized MOnIToR trial. Intensive Care Med. 2015;41:418-426. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Miñambres E, Pérez-Villares JM, Chico-Fernández M, et al. Lung donor treatment protocol in brain dead-donors: A multicenter study. J Heart Lung Transplant. 2015;34:773-780. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Beneš J. Tekutinová terapie v intenzivní péči. Anest intenziv Med. 2016;27:107-115.
    33. Wood KE, Coursin DB. Intensivists and organ donor management. Curr Opin Anaesthesiol. 2007;20:97-99. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. De Backer D, Biston P, Devriendt J, et al. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. N Engl J Med. 2010;362:779-789. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Callahan DS, Neville A, Bricker S, et al. The effect of arginine vasopressin on organ donor procurement and lung function. J Surg Res. 2014;186:452-457 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Youn TS, Greer DM. Brain death and management of a potential organ donor in the intensive care unit. Crit Care Clin. 2014;30:813-831. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Pinsard M, Ragot S, Mertes PM, et al. Interest of low-dose hydrocortisone therapy during brain-dead organ donor resuscitation: the CORTICOME study. Crit Care. 2014;18:R158. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Stehlik J, Feldman DS, Brown RN, et al. Cardiac Transplant Research Database Group. Interactions among donor characteristics influence post-transplant survival: a multi-institutional analysis. J Heart Lung Transplant. 2010;29:291-298. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Novitzsky D, Cooper D, Rosendale J, Kauffman H. Hormonal therapy of the brain-dead organ donor: experimental and clinical studies. Transplantation. 2006;82:1396-1401. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Dictus C, Vienenkoetter B, Esmaeilzadeh M, Unterberg A, Ahmadi R. Critical care management of potential organ donors: our current standard. Clin Transplant. 2009;23,Suppl 21:2-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Totsuka E, Dodson F, Urakami A, et al. Influence of high donor serum sodium levels on early postoperative graft function in human liver transplantation: effect of correction of donor hypernatremia. Liver Transpl Surg. 1999;5:421-428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Rech TH, Moraes RB, Crispim D, Czepielewski MA, Leitão CB. Management of the brain-dead organ donor: a systematic review and meta-analysis. Transplantation. 2013;95:966-974. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Holmes CL, Patel BM, Russell JA, Walley KR. Physiology of vasopressin relevant to management of septic shock. Chest. 2001;120:989-1002. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Tien RD. Sequence of enhancement of various portions of the pituitary gland on gadolinium-enhanced MR images: correlation with regional blood supply. AJR: Am J Roentgenol. 1992;158:651-654. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Nair-Collins M, Northrup J, Olcese J. Hypothalamic-Pituitary Function in Brain Death: A Review. J Intensive Care Med. 2016;31:41-50. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Novitzky D, Cooper DKC, Morrell D, Isaacs S. Change from aerobic to anaerobic metabolism after brain death, and reversal following triiodothyronine (T3) therapy. Transplantation. 1988;45:32-36. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Novitzky D, Cooper DK, Reichart B. Hemodynamic and metabolic responses to hormonal therapy in brain-dead potential organ donors. Transplantation. 1987;43:852-854. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Macdonald PS, Aneman A, Bhonagiri D, et al. A systematic review and meta-analysis of clinical trials of thyroid hormone administration to brain dead potential organ donors. Crit Care Med. 2012;40:1635-1644. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Kuecuek O, Mantouvalou L, Klemz R, et al. Significant reduction of proinflammatory cytokines by treatment of the brain-dead donor. Transplant Proc. 2005;37:387-388. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Kotsch K, Ulrich F, Reutzel-Selke A et al. Methylprednisolone therapy in deceased donors reduces inflammation in the donor liver and improves outcome after liver transplantation: a prospective randomized controlled trial. Ann Surg. 2008;248:1042-1050. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. Kainz A, Wilflingseder J, Mitterbauer C, et al. Steroid pre-treat-ment of organ donors to prevent postischemic renal allograft failure: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2010;153:222-230. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Dupuis S, Amiel JA, Desgroseilliers M, et al. Corticosteroids in the management of brain-dead potential organ donors: a systematic review. Br J Anaesth. 2014;113:346-359. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. United Network for Organ Sharing. Critical pathway for the organ donor. Dostupné z www.unos.orgorg/wp-content/uploads/unos/Critical_Pathway.pdf. 15. 6. 2017.
    54. Niemann CU, Feiner J, Swain S, el al. Therapeutic Hypothermia in Deceased Organ Donors and Kidney-Graft Function. N Engl J Med. 2015;373:405-414. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    55. Bhorade, SM, Vigneswaran, W, McCabe, MA, Garrity, ER. Liberalization of donor criteria may expand the donor pool without adverse consequence in lung transplantation. J Heart Lung Transplant. 2000;19:1199. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    56. Pêgo-Fernandes PM, Samano MN, Fiorelli AI, et al. Recommendations for the use of extended criteria donors in lung transplantation Transplant Proc. 2011;43:216-219. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    57. Reilly PM, Grossman MD, Rosengard BR, et al. Lung procurement from solid organ donors: role of fluid resuscitation in procurement failures. Chest. 1996;110:222S.
    58. Mascia L, Pasero D, Slutsky AS, et al. Effect of a lung protective strategy for organ donors on eligibility and availability of lungs for transplantation: a randomized controlled trial. JAMA. 2010;304:2620-2627. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    59. Migliaccio ML, Zagli G, Cianchi G, et al. Extracorporeal membrane oxygenation in brain-death organ and tissues donors: a single-centre experience. Br J Anaesth. 2013;111:673-674. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    60. Shah V, Lazaridis C. Apnea testing on extracorporeal membrane oxygenation: Case report and literature review. J Crit Care. 2015;30:784-786. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.