Anest. intenziv. Med. 2017;28(2):106-113

Dlouhodobá léčba opioidy a závislostLéčba bolesti - přehledový článek

J. Lejčko1,*, T. Gabrhelík2
1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Centrum léčby bolesti, Univerzita Karlova Lékařská fakulta v Plzni, Fakultní nemocnice Plzeň
2 Anesteziologicko-resuscitační oddělení Krajské nemocnice Tomáše Bati Zlín, a. s.

Chronická bolest je v současné době závažný společenský a zdravotnický problém. Nedostatečně léčená chronická bolest narušuje fyzické a psychické zdraví pacientů, vede k výraznému funkčnímu oslabení a negativně ovlivňuje kvalitu života. Ukázalo se, že i dlouhodobé podávání opioidů je pro pacienty s nádorovou bolestí přínosné a výhody jednoznačně převažují nad riziky. Dlouhodobá léčba opioidy však může přinášet řadu komplikací. Léčebná odezva na opioidy je u chronické nenádorové bolesti poněkud odlišná. Klinická zkušenost ukazuje, že překročení středních dávek opioidů již nepřispívá ke zlepšení kvality analgezie, ale vede spíše ke zvýraznění fyzické závislosti a tolerance. Z klinického hlediska je proto nutno považovat opioidy u chronické nenádorové bolesti za látky se stropovým efektem. Závislost se může u některých pacientů užívajících opioidy stát dominantním klinickým problémem a někdy je obtížné ji odlišit od adiktivních projevů. Léčba příznaků abstinenčního syndromu je podmínkou adekvátní kontroly bolesti, zlepšení psychického stavu a compliance léčby.

Klíčová slova: opioidy; fyzická závislost; adikce; abstinenční syndrom

Long-term treatment and addiction to opioids

Chronic pain is a serious public health concern. Under-treatment of chronic pain causes intense physical and psychological suffering and can destroy patient's quality of life. Experience with long-term opioid analgesia in patients with cancer pain has shown highly favourable risk/benefit ratio. Where standard therapeutical methods have failed, patients can be treated by administration of strong opioids. However, opioid treatment has its issues. Life expectancy of chronic pain patients is temporarily unlimited and for that reason the time horizon of opioid therapy is unlimited as well. The effect of opioids on the organism is very complex. In comparison with cancer pain, opioid responsiveness to chronic non-cancer pain is somewhat different. Clinical experience has shown that exceeding medium-sized doses of opioids in the treatment of chronic non-cancer pain does not lead to further improvement of analgesia, but only increases degree of physical dependency and tolerance. Therefore, from a clinical point of view, opioids in chronic non-cancer pain should be regarded as substances with a ceiling effect. In some patients medicated with opioids, dependency can appear to be the dominant clinical problem that might be difficult to distinguish from addiction. Management of withdrawal symptoms may enhance pain control, mental state and compliance with pain management.

Keywords: opioids; physical dependency; addiction; withdrawal syndrome

Vloženo: 13. listopad 2016; Přijato: 5. prosinec 2016; Zveřejněno: 1. duben 2017  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Lejčko J, Gabrhelík T. Dlouhodobá léčba opioidy a závislost. Anest. intenziv. Med. 2017;28(2):106-113.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Eriksen, J., Sjogren, P., Bruera, E. et al. Critical issues on opioids in chronic non-cancer pain: an epidemiological study. Pain, 2006, 125, 1-2, p. 172-179. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Machikanti, L., Singh, A. Therapeutic opioids: A ten-year perspective on the complexities and complications of the escalating use, abuse and nonmedical use of opiids. Pain Physician, 2008, 11, 2 Suppl., p. 63-88. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Cohen, S. P., Christo, P. J., Wang, S. et al. The effect of opioid dose and treatment duration on the perception of a painful standardized clinical stimulus. Reg. Anesth. Pain Med., 2008, 33, 3, p. 199-206. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Moore, R. A., McQuay, H. J. Prevalence of opioid averse events in chronic non-malignant pain: systematic review of randomised trials of oral opioids. Arthritis Res. Ther., 2005, 7, 5, p. R1046-R1051. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Portenoy, R. K. Opioid therapy for chronic nonmalignant pain: a review of critical issues. J. Pain Symptom Manage, 1996, 11, 4, p. 203-217. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Chou, R., Fanciullo, G. J., Fine, P. G. et al. Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain. J. Pain, 2009, 10, 2, p. 113-130. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Lejčko, J. Chronická bolest, opioidy a závislost - jdeme správným směrem? Bolest, 2015, 18, 4, p. 186-193.
    8. Savage, S. R., Joranson, D. E., Covington, E. C., Schnoll, S. H., Heit, H. A., Gilson, A. M. Definitions related to the medical use od opioids: evolutions towards universal agreement. J. Pain Symptom. Manage, 2003, 26, 1, p. 655-667. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Jaffe, J., Martin, W. Opioid analgesics and antagonists. In: Gilman, J. The pharmacological basis of therapeutics. 1st ed. New York: Mac-Millan, 1980, p. 491-531.
    10. Portenoy, R. K., Lesage, P. Management of cancer pain. Lancet, 1999, 353, 9165, p. 1695-1700. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. McQuay, H. J. Opioid use in chronic pain. Acta Anaesthesiol. Scand., 1997, 41, 1, p. 175-183. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Weissman, D. E., Haddox, J. D. Opioid pseudoaddiction - an iatrogenic syndrom. Pain, 1989, 36, 3, p. 363-366. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Compton, P., Darakjian, J., Miotto, K. Screening for addiction in patients with chronic pain and "problematic substance" use: evaluation of a pilot assessment tool. J. Pain Symptom Manage, 1998, 16, 6, p. 355-363. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th ed. Arlington, VA: American psychiatric Publishing, 2013. ISBN 978-0-89042-554-1.
    15. Ballantyne, J. C., Stannard, C. New addiction criteria: diagnostic challenges persist in treating pain with opioids. Pain Clinical Updates, 2013, 21, 5, p. 1-7.
    16. Robinson, T. E., Berridge, K. C. Addiction. Annu. Rev. Psychol., 2003, 54, 1, p. 25-53. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Woodcock, J. A difficult balance - pain management, drug safety and the FDA. N. Engl. J. Med., 2009, 361, 22, p. 2105-2107. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.