Anest. intenziv. Med. 2015;26(5):270-278

Srovnání antikoagulace pomocí heparinu a citrátu u kontinuální venovenózní hemodialýzy u kriticky nemocných dětí - prospektivní cross-over studieIntenzivní medicína - Původní práce

T. Zaoral1,*, M. Hladík1, J. Zapletalová2
1 Dětská klinika, Oddělení dětské intenzivní resuscitační péče, Lékařská fakulta OU, Fakultní nemocnice Ostrava
2 Ústav lékařské biofyziky, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice Olomouc

Cíl studie:
Srovnání délky životnosti mimotělního okruhu při použití heparinu a citrátu u kontinuální hemodialýzy u kriticky nemocných dětí.


Typ studie:
Prospektivní zkřížená studie.

Materiál a metoda:
Od ledna 2009 do června 2014 proběhla kontinuální hemodialýza u 63 dětí, z toho 34 muži (54 %), 29 ženy (46 %), průměrný věk 89,24 ± 62,9 měsíců, průměrná hmotnost 30,37 ± 20,62 kg. Ve zkřížené studii jsme u dětí prospektivně srovnávali, zda existuje rozdíl u kontinuální venovenózní hemodialýzy v délce fungování mimotělního okruhu při antikoagulaci heparinem a citrátem.

Výsledky:
Délka přežití okruhu byla delší u citrátu (medián 41,0 (CI: 37,6-44,4) než u heparinu (medián 36,0 (CI: 35,4-36,6), p < 0,0001). Maximální délka trvání okruhu byla u heparinu 56 h, u citrátu 72 h. Mortalita všech dětí byla 33,33%. Byla prokázána statisticky významná závislost délky životnosti mimotělního okruhu na věku (r = 0,606), hmotnosti (r = 0,763) a na rychlosti průtoku krve (r = 0,697).

Závěr:
V naší studii jsme prokázali, že u citrátové antikoagulace je délka životnosti mimotělního okruhu delší než při použití heparinu u kontinuální hemodialýzy u kriticky nemocných dětí.
Podle našeho protokolu je užití citrátu zatíženo jen minimem komplikací, které jsou snadno řešitelné.

Klíčová slova: kontinuální hemodialýza; heparin; citrát; děti

Comparison of heparin and citrate anticoagulation during continuous veno-venous haemodialysis (CVVHD) in critically ill children - prospective, crossover study

Objective:
In continuous renal replacement therapy, heparin anticoagulation has been largely replaced with citrate anticoagulation to limit the risk of bleeding. In this prospective crossover trial, we compared the heparin and citrate effect on the circuit lifetimes during continuous veno-venous haemodialysis (CVVHD) in children.

Design:
Prospective, crossover trial.


Setting:
Paediatric intensive care unit, Department of Paediatrics, University Hospital.

Materials and methods:
From 2009 to 2014, 63 eligible children (age 89.24 ± 62.9 months, weight 30.37 ± 20.62 kg) received at least 24 hours of CVVHD. Each child received four CVVHD circuits with anticoagulants in the following order: heparin, citrate, heparin, citrate. Circuit life ended when the trans-membrane pressure was ≥ 250 mmHg for > 60 min.

Results:
The total mean circuit lifetime was 39.75 ± 10.73 h. Citrate had a significantly longer median circuit lifetime (41.0 h, CI: 37.6-44.4) than heparin (36.0 h, CI: 35.4-36.6; p < 0.0001). Mortality was 33.33%. Circuit lifetime was significantly correlated to patient age (r = 0.606), weight (r = 0.763), and blood flow rate (r = 0.697). Metabolic and electrolyte imbalances were readily resolved.

Conclusion:
We showed that citrate provided significantly longer circuit lifetimes than heparin for CVVHD in children. Citrate was found to be feasible and safe in children and infants in our study.

Keywords: continuous venovenous hemodialysis; heparin; citrate; children

Vloženo: 10. březen 2015; Přijato: 22. červenec 2015; Zveřejněno: 1. říjen 2015  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Zaoral T, Hladík M, Zapletalová J. Srovnání antikoagulace pomocí heparinu a citrátu u kontinuální venovenózní hemodialýzy u kriticky nemocných dětí - prospektivní cross-over studie. Anest. intenziv. Med. 2015;26(5):270-278.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Monchi, M., Berghmans, D., Ledoux, D. et al. Citrate vs. heparin for anticoagulation in continuous venovenous hemofiltration: a prospective randomized study. Intensive Care Med., 2004, 30, p. 260-265. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Betjes, M. G., van Oosterom, D., van Agteren, M., van de W. J.Regional citrate versus heparin anticoagulation during venovenous hemofiltration in patiens at low risk for bleeding: simile hemofilter survival but significantly less bleeding. Journal of Nephrology, 2007, 20,; p. 602-608. Přejít na PubMed...
    3. Kutsogiannis, D., Gibney, R., Stollery, D., Gao, J. Regional citrate versus systemic heparin anticoagulation for continuous renal replacement in critically ill patients. Kidney International, 2005, 67, 6, p. 2361-2367. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Wu, M. Y., Hsu, Y. H., Bai, CH., Lin, Y. F. et al. Regional citrate versus heparin anticoagulation for continuous renal replacement therapy: a meta-analysis of randomized controlled trials. American Journal of Kidney Disease, 2012, 59, 6, p. 810-818. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Brophy, P., Somers, M., Baum, M., Symons, J. M., McAfee, N.Multi-centre evaluation of anticoagulation in patiens receiving continuous renal replacement therapy (CRRT). Nephrology Dialysis Transplantation, 2005, 20, p. 1416-1421. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Soltysiak, J., Warzywoda, A., Kociński, B. et al. Citrate anticoagulation for continuous renal replacement. Pediatric Nephrology, 2014, 29, p. 469-475. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Fernández, S., Santiago, M., López-Herce, J., García, M., Del Castillo, J. et al. Citrate anticoagulation for CRRT in children: comparison with heparin. Biomed. Reearch International., Epub 2014, Aug 3, p. 1-7.
    8. Akcan-Arikan, A1., Zappitelli, M., Loftis, L. et al. Modified RIFLE criteria in critically ill children with acute kidney injury. Kidney International, 2007, 71, 10, p. 1028-1035. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Akcan-Arikan, A1., Zappitelli, M., Goldstein, S. L. et al. Fluid overload is associated with impaired oxygenation and morbidity in critically ill children. Pediatr. Crit. Care Med., 2012, 13, p. 253-258. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Goldstein, B., Giroir, B., Randolph, A. Members of the International Consensus Conference Panel (2005) International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr. Crit. Care Med., 2005, 6, p. 2-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Stefanidis, I., Hägel, J. et al. Hemostatic alterations during continuous venovenous hemofiltration in acute renal failure. Clinical Nephrology, 1996, 46, 3, p. 199-205.
    12. Chadha, V., Garg, U.,Warady, B., Alon, U. Citrate clearance in children receiving continuous venovenous renal replacement therapy. Pediatric Nephrology, 2002, 17, p. 819-824. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Gabutti, L., Marone, C. Citrate anticoagulation in continuous venovenous hemodiafiltration: a metabolic challenge. Intensive Care Medicine, 2002, 28, p. 1419-1425. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Sohn, Y. B., Paik, K. H., Cho, H. Y., Kim, S. J., Park, S. W. et al.Continuous renal replacement therapy in neonates weighting less than 3kg. Korean Journal of Pediatrics, 2012, 55, 8, p. 286-292. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Goldstein, S. L. Advances in pediatric renal replacement therapy for acute kidney injury. Seminars in Dialysis, 2011, 24, p. 187-191. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Mehta, R. L., McDonald, B. R. et al. Regional citrate anticoagulation for continuous arteriovenous hemodialysis in critically ill patients. Kidney International, 1990, 38, p. 976-981. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Moghal, N. E., Brocklebank, J. T., Meadow, S. R. A review of acute renal failure in children: incidence, etiology and outcome. Clinical Nephrology, 1998, 49, p. 91-95.
    18. Bailey, D., Phan, V., Litalien, C. et al. Risk factors of acute renal failure in critically ill children: A prospective descriptive epidemiological study. Pediatr. Crit. Care Med., 2007, 8, p. 29-35. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Pedersen, O., Jepsen, S. B., Toft, P. Continuous renal replacement therapy for critically ill infants and children. Danish Medical Journal, 2012, 59, 2, A4385.
    20. Kramer, L., Bauer, E., Joukhadar, C. et al. Citrate pharmacokinetics and metabolism in cirrhotic and noncirrhotic critically ill patients. Crit. Care Med., 2003, 31, p. 2450-2455. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.