Anest. intenziv. Med. 2013;24(3):169-178

NT-pro BNP a troponín I ako prognostické parametre septickej kardiomyopatieIntenzivní medicína - Původní práce

Stachura Peter1,*, Turek Zdeněk2,*, Švábl Miroslav1, F. Hausmann Dieter1
1 Klinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin, Klinikum Bayreuth GmbH, Deutschland
2 KARIM UK v Praze, LF v Hradci Králové a FN Hradec Králové

Cieľ štúdie:
Srdcová dysfunkcia je významný faktor ovplyvňujúci prežívanie kriticky chorých pacientov. NT-pro BNP je vysoko prediktívny parameter funkč-nej a troponín I morfologickej srdcovej dysfunkcie u kriticky chorých septických pacientov. Cieľom bolo porovnať senzitivitu a špecifickosť NT-pro BNP a troponínu I u septických pacientov s markermi prežívania SOFA skóre a prokalcitonínom.


Typ štúdie:
Prospektívna observatívna štúdia.


Typ pracoviska:
Chirurgická jednotka intenzívnej starostlivosti, nemocnica III. typu.

Materiál a metóda:
Kritériá na zaradenie do štúdie splnilo 16 prežívajúcich a 17 neprežívajúcich pacientov s ťažkou sepsou alebo septickým šokom. Analýza ROC kriviek bola uskutočňovaná sedem po sebe nasledujú-cich dní ťažkej sepsy.

Výsledky:
NT-pro BNP bol od tretieho dňa ťažkého septického priebehu signifikantne lepším prognostickým parametrom ako ostatné sledované parametre. (AUC na tretí deň = 0,850, cut-off hodnota≤ 3910 pg/ml). Najvyššia hodnota AUC pre NT-pro BNP bola nameraná na štvrtý deň (AUC = 0,878) so senzitivitou 100 % (95% CI 66,4-100,0) a špecifickosťou 80 % (95% CI 44,4-97,5) pri cut-off hodnote ≤ 5 473 pg/ml. Troponín I dosahoval nedostačujúce výsledky v prvých dvoch dňoch ťažkej sepsy s postupným zlepšením v nasledujúcich piatich sledovaných dňoch. Najvyššia hodnota AUC bola nameraná na štvrtý deň (AUC = 0,811).
Senzitivita najlepšej cut-off hodnoty (≤ 0,1 ng/ml) pre troponín I bola na štvrtý deň 100 % (95% CI 66,4-100,0) a špecifickosť 70 % (95% CI 34,8-93,3). Výsledky prokalcitonínu boli signifikantné iba na začiatku ťažkej sepsy. Najlepšia hodnota AUC pre prokalcitonín bola nameraná na prvý deň (AUC = 0,761). SOFA skóre korelovalo s prežívaním kriticky chorých septických pacientov od tretieho dňa a dosiahlo najlepšie hodnoty na šiesty deň (AUC = 0,795).

Záver:
Hodnoty NT-pro BNP vyššie ako 3910 pg/ml a pozitívne hodnoty troponínu I u septických pacientov nad 65 rokov stanovené na tretí deň môžu byť včasnými ukazovateľmi rizikových pacientov s myokardiálnou dysfunkciou. Naďalej stúpajúce hodnoty NT-pro BNP a zvýšené hodnoty troponínu I počas ťažkej sepsy sú užitočné prognostické parametre nadradené nad iné prediktory prežívania. Rastúce hodnoty NT-pro BNP a troponínu I si vyžadujú precíznu diagnostiku a cielenú terapiu septickej myokardiálnej dysfunkcie.

Klíčová slova: natriumuretické peptidy; kardiálne troponíny; septická kardiomyopatia; diagnóza; prognóza

N-Terminal-Pro Brain Natriuretic Peptide (NT-pro BNP) and Troponin I as prognostic markers of septic cardiomyopathy

Objective:
Cardiac dysfunction might be a considerable factor determining the outcome of critically ill patients. NT-pro BNP is highly predictive for the functional and troponin I for the morphological heart dysfunction in septic, critically ill patients. We compared the sensitivity and specificity of NT-pro BNP and troponin I in septic patients to the outcome markers SOFA score and procalcitonin.

Design:
Prospective, observational trial.


Setting:
Surgical Intensive Care Unit (SICU) at a tertiary care hospital.

Materials and Methods:
The trial criteria were met by 16 survivors and 17 non-survivors with severe sepsis or septic shock. ROC curves analysis was made for seven consecutive days of severe sepsis.

Results:
NT-pro BNP was a significantly better prognostic parameter than other parameters (AUC on day 3 = 0.850, cut-off value ≤ 3910 pg/ml) from the third day of severe sepsis. The highest AUC of NT-pro BNP was measured on day 4 (AUC = 0.878) with sensitivity of 100.0% (95% CI 66.4-100.0) and specificity of 80.0% (95% CI 44.4-97.5) by cut-off value ≤ 5 473 pg/ml. Troponin I showed insufficient results in the first two days of severe sepsis with continuous improvement in the next five observed days. The highest AUC was measured on day 4 (AUC = 0.811). The sensitivity of the best cut-off value of troponin I(≤ 0.1 ng/ml) on day 4 was 100.0% (95% CI 66.4-100.0) and specificity 70% (95% CI 34.8-93.3). Procalcitonin was significant at the beginning of severe sepsis only. The best AUC for procalcitonin was measured on day 1 (0.761). SOFA score correlated with the outcome of critically ill septic patients from day 3 and reached the best values on day 6 (AUC = 0.795).

Conclusions:
NT-pro BNP values higher than 3910 pg/mland positive troponin I values in septic patients over 65 years taken on day 3 could be an early marker of risk in patients with myocardial dysfunction. Continuously rising values of NT-pro BNP and higher levels of troponin I during severe sepsis are helpful prognostic markers, superior to other predictors of outcome. Rising values of NT-proBNP and troponin I need diagnostic precision and targeted therapy of septic myocardial dysfunction.

Keywords: natriuretic peptides; cardiac troponins; septic cardiomyopathy; diagnosis; prognosis

Vloženo: 10. červenec 2012; Přijato: 20. únor 2013; Zveřejněno: 1. červen 2013  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Stachura P, Turek Z, Švábl M, Hausmann Dieter F. NT-pro BNP a troponín I ako prognostické parametre septickej kardiomyopatie. Anest. intenziv. Med. 2013;24(3):169-178.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Almog, Y. et al. Plasma level of N terminal pro-brain natriuretic peptide as a prognostic marker in critically ill patients. Anesth. Analg., 2006, 102, p. 1809-1815. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Müller-Werdan, U. et al. Septische Kardiomyopathie. Intensivmed, 2006, 43, p. 486-497. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Uchino, S. et al. Pulmonary artery catheter versus pulse contour analysis: a prospective epidemiological study. Crit. Care, 2006, p. R174. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Maeder, M. Sepsis-Associated Myocardial Dysfunction: Diagnostic and Prognostic Impact of Cardiac Troponins and Natriuretic Peptides. Chest, 2006, 129, p. 1349-1366. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Charpentier, J. et al. Brain natriuretic peptide: A marker of myocardial dysfunction and prognosis during severe sepsis. Crit. Care Med., 2004, 32, p. 660-665. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Nielsen, L. N-terminal pro-brain natriuretic peptide for discriminating between cardiac and non-cardiac dyspnoea. European Journal of Heart Failure, 2004, 6, p. 63-70. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Dellinger, R. P. et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Intens. Care Med., 2008, 34, p. 17-60. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Bouch, D. C., Thompson, J. P. Severity scoring systems in the critically ill. Continuing Education in Anaesthesia, Crit. Care & Pain, 2008, 8, p. 181-185. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Minne, L., Abu-Hanna, A., Jonge, E. de Evaluation of SOFA-based models for predicting mortality in the ICU: A systematic review. Crit. Care, 2009, 12, p. R161. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Higgins, T. L. et al. Assessing contemporary intensive care unit outcome: An updated Mortality Probability Admission Model (MPM0-III)*. Crit. Care Med., 2007, 35, p. 827-835. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Khwannimit, B., Bhurayanontachai, R. The performance of customised APACHE II and SAPS II in predicting mortality of mixed critically ill patients in a Thai medical intensive care unit. Anaesth. Intensive Care, 2009, 37, p. 784-790. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Galrinho, A. et al. Prognostic implications of tissue Doppler in patients with dilated cardiomyopathy. Rev. Port. Cardiol., 2006, 25, p. 781-793. Přejít na PubMed...
    13. Landesberg, G. et al. Diastolic dysfunction and mortality in severe sepsis and septic shock. Eur. Heart J., 2012, 33, p. 895-903. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Sturgess, D. J. et al. Prediction of hospital outcome in septic shock: a prospective comparison of tissue Doppler and cardiac biomarkers. Crit. Care, 2010, 14, p. R44. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Sakka, S. et al. Prognostic value of extravascular lung water in critically ill patients. Chest, 2002, 122, p. 2080-2086. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Phillips, C., Chesnutt, M., Smith, S. Extravascular lung water in sepsis-associated acute respiratory distress syndrome: indexing with predicted body weight improves correlation with severity of illness and survival. Crit. Care Med., 2008, 36, p. 69-73. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Røsjø, H. et al. Circulating high sensitivity troponin T in severe sepsis and septic shock: distribution, associated factors, and relation to outcome. Intens. Care Med., 2011, 37, p. 77-85. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Liu, D. et al. Prognostic value of plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in patients with severe sepsis and septic shock. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban, 2011, 42, p. 369-373. Přejít na PubMed...
    19. Park, B. et al. Prognostic utility of changes in N-terminal pro-brain natriuretic Peptide combined with sequential organ failure assessment scores in patients with acute lung injury/acute respiratory distress syndrome concomitant with septic shock. Shock, 2011, 36, p. 109-114. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Cuthbertson, B. H. et al. B-Type natriuretic peptide and the prediction of outcome in patients admitted to intensive care. Anaesthesia, 2005, 60, p. 16-21. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Park, M. S. et al. Prognostic utility of changes in N-terminal pro-brain natriuretic Peptide combined with sequential organ failure assessment scores in patients with acute lung injury/acute respiratory distress syndrome concomitant with septic shock. Shock Augusta Ga, 2010, 36, p. 109-114. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Banach, M. et al. NT-proBNP levels correlate with organ failure in septic patients: a preliminary report. Postepy higieny i medycyny doswiadczalnej Online, 2006, 60, p. 632-636.
    23. Levy, M. M. et al. The Surviving Sepsis Campaign: results of an international guideline-based performance improvement program targeting severe sepsis. Intens. Care Med., 2010, 36, p. 222-231. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Vaitsis, J. et al. Use of levosimendan in myocardial dysfunc-tion due to sepsis. Crit. Care, 2009, 13, p. P165. Přejít k původnímu zdroji...
    25. Morelli, A. et al. Effects of levosimendan on systemic and regional hemodynamics in septic myocardial depression. Intensive Care Med., 2005, 31, p. 638-644. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Tavener, S. A. et al. Immune cell Toll-like receptor 4 is re-quired for cardiac myocyte impairment during endotoxemia. Circ. Res., 2004, 95, p. 700-707. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Leon, C. G. et al. Discovery and Development of Toll-Like Receptor 4 (TLR4) Antagonists: A New Paradigm for Treating Sepsis and Other Diseases. Pharm Res., 2008, 25, p. 1751-1761. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Mokart, D. et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide as an early prognostic factor in cancer patients developing septic shock. Critical Care, 2007, 11, p. R37 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Van Kimmenade, R. R. et al. Renal clearance of B-type natriuretic peptide and amino terminal pro-B-type natriuretic peptide a mechanistic study in hypertensive subjects. J. Am. Coll. Cardiol., 2009, 53, p. 884-890. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Raymond, I. et al. The influence of age, sex and other varia-bles on the plasma level of N-terminal pro brain natriuretic peptide in a large sample of the general population. Heart, 2003, 89, p. 745-775. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Flierl, M. et al. Molecular events in the cardiomyopathy of sepsis. Molecular Medicine, 2008, 14, p. 327-336. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Romero-Bermejo, F. J. et al. Sepsis-induced Cardiomyopathy. Current Cardiology Reviews, 2011, 7, p. 163-183. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.