Anest. intenziv. Med. 2011;22(6):328-336

Vliv terlipresinu na perfuzi vitálně důležitých orgánů při kardiopulmonální resuscitaci - experimentální studie TERCA (Terlipressin in Cardiac Arrest)Intenzivní medicína - Původní práce

Truhlář Anatolij1,2,*, Turek Zdeněk1, Škulec Roman1,3, Černý Vladimír1,4
1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové
2 Zdravotnická záchranná služba Královéhradeckého kraje, Hradec Králové
3 Územní středisko záchranné služby Středočeského kraje, Beroun
4 Department of Anesthesia, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada

Cíl studie:
Léky s vazoaktivními účinky jsou při kardiopulmonální resuscitaci používány pro zlepšení perfuze vitálně důležitých orgánů. Cílem studie provedené na prasečím modelu fibrilace komor (VF) bylo porovnat hemodynamické účinky synergicky působícího terlipresinu s adrenalinem vůči samotnému adrenalinu.
Typ studie:
Randomizovaná, dvojitě slepá, placebem kontrolovaná, experimentální studie.
Typ pracoviště:
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice; Centrum pokročilých studií Fakulty vojenského zdravotnictví.

Materiál a metoda:
Čtrnáct prasat domácích bylo náhodně rozděleno do dvou skupin, ADR (n = 7) a TER (n = 7). VF byla navozena prostřednictvím intrakardiální stimulační elektrody. Po pěti minutách neléčené zástavy oběhu byla zahájena desetiminutová resuscitace samotnými kompresemi hrudníku, po níž následovala rozšířená neodkladná resuscitace. Ve skupině TER byl s první dávkou adrenalinu aplikován terlipresin v dávce 30 μg . kg-1 a ve skupině ADR placebo. Koronární (CorPP) a mozkový (CPP) perfuzní tlak byly počítány z monitorovaných tlaků v pravé síni, aortě a z hodnot nitrolebního tlaku. Data byla zpracována metodou ANOVA pro opakovaná měření a pomocí Fisherova LSD post hoc testu.

Výsledky:
Terlipresin v kombinaci s adrenalinem udržel CorPP nad hodnotou 10 mm Hg o 17,7 minuty déle než samotný adrenalin (p = 0,003). CorPP (průměr ± SD) měřený v čase 35, 45 a 55 minut od vzniku VF byl 12,2 ± 4,0, 11,0 ± 6,2 a 9,6 ± 4,5 mm Hg ve skupině TER, na rozdíl od 5,8 ± 3,8, 0,6 ± 4,9 a -1,0 ± 4,5 mm Hg ve skupině ADR (p = 0,03, < 0,001 a < 0,001). CPP měřený ve stejných časech byl ve skupině TER 23,0 ± 7,2, 20,4 ± 6,9 a 23,1 ± 6,7 mm Hg, zatímco ve skupině ADR pouze 13,3 ± 6,5, 6,2 ± 5,3 a 5,6 ± 6,5 mm Hg (p = 0,01, < 0,001 a < 0,001).

Závěr:
Terlipresin aplikovaný při kardiopulmonální resuscitaci s první dávkou adrenalinu významně zvýšil mozkový a koronární perfuzní tlak oproti samotnému adrenalinu, který při resuscitaci nezabránil těžké refrakterní hypoperfuzi.

Klíčová slova: kardiopulmonální resuscitace; zástava oběhu; fibrilace komor; terapie; terlipresin; mozkový perfuzní tlak; koronární perfuzní tlak

The effect of terlipressin on vital organ perfusion in cardiopulmonary resuscitation - experimental study TERCA (Terlipressin in Cardiac Arrest)

Objective:
Vasoactive drugs are used in cardiopulmonary resuscitation to increase vital organ perfusion. The aim of this study was to compare the haemodynamic effects of synergistically acting terlipressin and adrenaline vs. adrenaline alone in a porcine model of ventricular fibrillation (VF).

Design:
Randomized, double-blinded, placebo controlled experimental study.
Setting:
Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, University Hospital; Animal Research Laboratory, Faculty of Military Health Sciences
Materials and methods:
Fourteen domestic pigs were randomly assigned into group TER (n = 7) and ADR (n = 7). VF was induced using an intra-cardiac pacing lead. After 5 min of untreated arrest, compression-only resuscitation was applied for 10 min, followed by advanced life support. Terlipressin in a single-dose of 30 μg .kg-1 was added to the first dose of adrenaline in group TER, while placebo was given in group ADR. Coronary (CorPP) and cerebral (CPP) perfusion pressures were calculated from the right atrial, aortic and intracerebral pressures. Data were analysed using repeated measurements ANOVA and a Fisher's protected LSD post hoc test.

Results:
Terlipressin/adrenaline maintained CorPP higher than 10 mm Hg for 17.7 min longer than adrenaline alone (P = 0.003). CorPP (mean ± SD) measured at 35, 45, and 55 min after the onset of VF was 12.2 ± 4.0, 11.0 ± 6.2, and 9.6 ± 4.5 mm Hg in group TER; and 5.8 ± 3.8, 0.6 ± 4.9, and -1.0 ± 4.5 mm Hg in group ADR (P = 0.03, < 0.001, and < 0.001). CPP measured at the same times was 23.0 ± 7.2, 20.4 ± 6.9, and 23.1 ± 6.7 mm Hg in group TER; and 13.3 ± 6.5, 6.2 ± 5.3, and 5.6 ± 6.5 mm Hg in group ADR (P = 0.01, < 0.001, and < 0.001).

Conclusion:
A single dose of terlipressin, when added to adrenaline in cardiopulmonary resuscitation, was effective for achieving significantly higher cerebral and coronary perfusion pressures compared to adrenaline alone, which was unable to prevent severe refractory hypoperfusion.

Keywords: cardiopulmonary resuscitation; cardiac arrest; ventricular fibrillation; therapy; terlipressin; cerebral perfusion pressure; coronary perfusion pressure

Vloženo: 7. červenec 2011; Přijato: 11. listopad 2011; Zveřejněno: 1. prosinec 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Truhlář A, Turek Z, Škulec R, Černý V. Vliv terlipresinu na perfuzi vitálně důležitých orgánů při kardiopulmonální resuscitaci - experimentální studie TERCA (Terlipressin in Cardiac Arrest). Anest. intenziv. Med. 2011;22(6):328-336.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Nolan, J. P., Soar, J., Zideman, D. A., Biarent, D., Bossaert, L. L., Deakin, C. et al., on behalf of the European Resuscitation Council Guidelines Writing Group European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 1. Executive summary. Resuscitation, 2010, 81, p. 1219-1276. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Safar, P. Community-wide cardiopulmonary resuscitation. J. Iowa Med. Soc., 1964, 54, p. 629-635. Přejít na PubMed...
    3. Del Guercio, L. M. R., Coomaraswany, R., State, D. Cardiac output and other hemodynamic variables during external massage in man. N. Engl. J. Med., 1963, 269, p. 1398. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Paradis, N. A., Martin, G. B., Rivers, E. P., Goetting, M. G., Appleton, T. J., Feingold, M., Nowak, R. M. Coronary perfusion pressure and the return of spontaneous circulation in human cardiopulmonary resuscitation. JAMA, 1990, 263, p. 1106-1113. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Ebmeyer, U., Katz, L. M., Guerci, A. D. Methods to improve cerebral blood flow and neurological outcome after cardiac arrest. In: Paradis, N. A., Halperin, H. R., Kern, K. B., Wenzel, V., Chamberlain, D. A. Cardiac arrest: The science and practice of resuscitation medicine. 2nd ed. New York: Cambridge University Press, 2007, p. 389-394. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Deakin, C. D., Nolan, J. P., Soar, J., Sunde, K., Koster, R. W., Smith, G. B., Perkins, G. D. European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2010. Section 4. Adult advanced life support. Resuscitation, 2010, 81, p. 1305-1352. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Lindner, K. H., Dirks, B., Strohmenger, H. U., Prengel, A. W., Lindner, A. W., Lurie, K. G. A randomised comparison of epinephrine and vasopressin in patients with out-of-hospital ventricular fibrillation. Lancet, 1997, 347, p. 535-537. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Wenzel, V., Krismer, A. C., Arntz, H. R., Sitter, H., Stadlbauer, K. H., Lindner, K. H. A comparison of vasopressin and epinephrine for out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation. N. Engl. J. Med., 2004, 350, p. 105-113. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Gueugniaud, P. Y., David, J. S., Chanzy, E., Hubert, H., Dubien, P. Y., Mauriaucourt, P. et al. Vasopressin and epinephrine vs. epinephrine alone in cardiopulmonary resuscitation. N. Engl. J. Med., 2008, 359, p. 21-30. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Leone, M. Terlipressin or Europressin? Crit. Care, 2009, 13, p. 192. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Zuidema, X., Dünser, M. W., Wenzel, V., Rozendaal, F. W., de Jager, C. P. Terlipressin as an adjunct vasopressor in refractory hypotension after tricyclic antidepressant intoxication. Resuscitation, 2007, 72, p. 319-323. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Rocq, N., Favier, J. C., Plancade, D., Steiner, T., Mertes, P. M. Successful use of terlipressin in post-cardiac arrest resuscitation after an epinephrine-resistant anaphylactic shock to suxamethonium. Anesthesiology, 2007, 107, p. 166-167. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Matok, I., Vardi, A., Augarten, A., Efrati, O., Leibovitch, L., Rubinshtein, M., Paret, G. Beneficial effects of terlipressin in prolonged pediatric cardiopulmonary resuscitation: a case series. Crit. Care Med., 2007, 35, p. 1161-1164. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. López-Herce, J., Gil-Antón, J., Morteruel, E., Carrillo, A., Rodríguez-Núñez, A. Terlipressin for paediatric cardiac arrest refractory to advanced resuscitation. Resuscitation, 2008, 77, p. S32. Přejít k původnímu zdroji...
    15. Fernández, B., Mencía, S., López-Herce, J., Sánchez, C., Urbano, J., Rodríguez-Núñez, A. Resuscitation from post-asphyxial cardiac arrest with adrenaline and terlipressin in a paediatric animal model. Resuscitation, 2008, 77, p. S32. Přejít k původnímu zdroji...
    16. Gil-Antón, J., López-Herce, J., Morteruel, E., Carrillo, A., Rodríguez-Núñez, A. Pediatric cardiac arrest refractory to advanced life support: Is there a role for terlipressin? Pediatr. Crit. Care Med., 2010, 11, p. 139-141. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Kam, P. C. A., Williams, S., Yoong, F. F. Y. Vasopressin and terlipressin: pharmacology and its clinical relevance. Anaesthesia, 2004, 59, p. 993-1001. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Kaiser, G. M., Frühauf, N. R. Method of intracranial pressure monitoring and cerebrospinal fluid sampling in swine. Lab. Anim., 2007, 41, p. 80-85. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Bricker, S. (Raised) Intracranial pressure. In Bricker, S. The Anaesthesia Science Viva Book, 2nd ed. Cambridge: Cambridge University Press, 2005, p. 124-128.
    20. Krep, H., Mamier, M., Breil, M., Heister, U., Fischer, M., Hoeft, A. Out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation with the AutoPulse system: A prospective observational study with a new load-distributing band chest compression device. Resuscitation, 2007, 73, p. 86-95. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Morelli, A., Ertmer, C., Rehberg, S., Lange, M., Orecchioni, A., Cecchini, V. et al. Continuous terlipressin versus vasopressin infusion in septic shock (TERLIVAP): a randomized, controlled pilot study. Crit. Care, 2009, 13, p. R130. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Kern, K. B., Halperin, H. R., Field, J. R. New guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care: changes in the management of cardiac arrest. JAMA, 2001, 285, p. 1267-1269. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Meybohm, P., Cavus, E., Dörges, V., Steinfath, M., Sibbert, L., Wenzel, V. et al. Revised resuscitation guidelines: adrenaline versus adrenaline/vasopressin in a pig model of cardiopulmonary resuscitation - a randomised, controlled trial. Resuscitation, 2007, 75, p. 380-388. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Delmas, A., Leone, M., Rousseau, S., Albanèse, J., Martin, C. Clinical review: Vasopressin and terlipressin in septic shock patients. Crit. Care, 2005, 9, p. 212-222. Přejít k původnímu zdroji...
    25. Ryckwaert, F., Virsolvy, A., Fort, A., Murat, B., Richard, S., Guillon, G., Colson, P. Terlipressin, a provasopressin drug exhibits direct vasoconstrictor properties: consequences on heart perfusion and performance. Crit. Care Med., 2009, 37, p. 876-881. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Olasveengen, T. M., Sunde, K., Brunborg, C., Thowsen, J., Steen, P. A., Wik, L. Intravenous drug administration during out-of-hospital cardiac arrest: a randomized trial. JAMA, 2009, 302, p. 2222-2229. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Spöhr, F., Wenzel, V., Böttiger, B. W. Thrombolysis and other drugs during cardiopulmonary resuscitation. Curr. Opin. Crit. Care, 2008, 14, p. 292-298. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Reynolds, J. C., Rittenberger, J. C., Menegazzi, J. J. Drug administration in animal studies of cardiac arrest does not reflect human clinical experience. Resuscitation, 2007, 74, p. 13-26. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Mader, T. J. Prolonged cardiac arrest: a revised model of porcine ventricular fibrillation. Resuscitation, 2008, 76, p. 481-484. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Weisfeldt, M. L., Becker, L. B. Resuscitation after cardiac arrest: a 3-phase time-sensitive model. JAMA, 2002, 288, p. 3035-3038. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Gazmuri, R. J., Correa, B. M. Cardiovascular function and vascular tone: Physiology for ECC. In: Paradis, N. A., Halperin, H. R., Kern, K. B., Wenzel, V., Chamberlain, D. A. Cardiac arrest: The science and practice of resuscitation medicine. 2nd ed. New York : Cambridge University Press, 2007, p. 395-409.
    32. Sharff, J. A., Pantley, G., Noel, E. Effect of time on regional organ perfusion during two methods of cardiopulmonary resuscitation. Ann. Emerg. Med., 1984, 13, p. 649-656. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Fries, M., Tang, W., Chang, Y. T., Wang, J., Castillo, C., Weil, M. H. Microvascular blood flow during cardiopulmonary resuscitation is predictive of outcome. Resuscitation, 2006, 71, p. 248-253. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Ioannou, G., Doust, J., Rockey, D. C. Terlipressin for acute esophageal variceal hemorrhage. Cochrane Database Syst. Rev., 2003, 1, p. CD002147. Přejít k původnímu zdroji...
    35. Leone, M., Albanèse, J., Delmas, A., Chaabane, W., Garnier, F., Martin, C. Terlipressin in catecholamine-resistant septic shock patients. Shock, 2004, 22, p. 314-319. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.