Anest. intenziv. Med. 2009;20(4):192-199

Měření transalveolárního tlaku pomocí plícnicového katétruIntenzivní medicína - Původní práce

Zvoníček Václav*, Suk Pavel, Šrámek Vladimír, Pavlík Martin
Anesteziologicko-resuscitační klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity

Cíl studie:
Transalveolární tlak je rozdíl alveolárního a pleurálního tlaku a je důležitou proměnnou v umělé plicní ventilaci. Pleurální tlak, nezbytný k výpočtu transalveolárního tlaku, je měřen pomocí ezofageálního balonku, který se běžně nepoužívá. Cílem práce bylo testovat měření respiračních změn pleurálního tlaku, a tím změn transalveolárního tlaku pomocí respiračních změn centrálního žilního tlaku (CVP), tlaků v a. pulmonalis (PAP) a tlaků v zaklínění plícnicového katétru (PAOP). Metoda využívá faktu, že změny pleurálního tlaku během respiračního cyklu se do těchto tlaků přenášejí. Podle hypotézy se předpokládalo, že změny pleurálního a vaskulárních tlaků během respiračního cyklu jsou přibližně shodné.


Typ studie:
Prospektivní studie, srovnání metod měření.


Typ pracoviště:
JIP fakultní nemocnice.

Materiál a metoda:
Pacientům na řízené umělé plicní ventilaci (n = 23) byly aplikovány různé dechové objemy a simultánně zaznamenány změny během nádechu a výdechu ezofageálního tlaku a vaskulárních tlaků měřených plínicovým katétrem. Změny transalveolárního tlaku během respiračního cyklu vypočtené standardní metodou pomocí ezofageálního tlaku (PtES) byly srovnány se změnami transalveolárního tlaku měřeného pomocí CVP (PtCVP), PAP (PtPAP) a PAOP (PtPAOP).

Výsledky:
Bias a limit shody podle Bland-Altmana byly při srovnání PtCVP -1,3 (-4,1-1,5), PtPAP 1,6 (-2,3-5,4), PtPAOP 0,9 (-3,6-5,5) cm H2O. Nejlepších výsledků bylo dosaženo při odhadu PtES pomocí změn tlaků v zaklínění plínicového katétru, kdy konec katétru byl ideálně umístěn v zóně III podle Westa. Za těchto okolností 80 % měření vykazovalo dobrou klinickou shodu.

Závěr:
Změnu transalveolárního tlaku během respiračního cyklu lze přijatelně odhadnout z křivky tlaku v zaklínění a. pulmonalis za podmínky ideálního umístění plínicového katétru.

Klíčová slova: pleurální tlak; transalveolární tlak; centrální žilní tlak; tlak v zaklínění a. pulmonalis; umělá plicní ventilace

Measurement of trans-alveolar pressure with a pulmonary artery catheter

Objective:
Trans-alveolar pressure (Pt) is the difference between alveolar pressure and pleural pressure. To calculate Pt it is necessary to measure pleural pressure using an oesophageal balloon which is not commonly available. The aim of the study was to estimate respiratory pleural pressure changes and thereby the trans-alveolar pressure changes using the respiratory swing of central venous pressure, pulmonary artery pressure and pulmonary artery occlusion pressure. The method is based on transmission of pleural pressure changes during the respiratory cycle to the vascular pressures. The hypothesis was that pleural pressure changes during the respiratory cycle were near-equal to the vascular pressure changes.


Setting:
ICU, University Hospital.

Design:
A prospective comparison of two methods of measurement.

Material and methods:
In 23 mechanically ventilated patients we applied different tidal volumes and simultaneously measured the changes of oesophageal pressure (PtES) and vascular pressures using a pulmonary artery catheter. We calculated the changes of trans-alveolar pressure during the respiratory cycle using a standard method - oesophageal pressure - and compared them to the changes of trans-alveolar pressure calculated from CVP (PtCVP), PAP (PtPAP) and PAOP (PtPAOP).

Results:
The bias and limits of agreement according to Bland-Altman were: PtCVP -1.3 (-4.1-1.5), PtPAP 1.6 (-2.3-5.4) and PtPAOP 0.9 (-3.6-5.5) cmH2O. The best results were achieved when estimation of PtES was performed using a pulmonary artery catheter with the tip of the catheter correctly positioned in West Zone III. Eighty percent of the measurements had good clinical agreement under this condition.

Conclusion:
The respiratory swing of trans-alveolar pressure can be acceptably estimated using the pulmonary artery occlusion pressure trace provided that the pulmonary artery catheter is optimally positioned.

Keywords: pleural pressure; central venous pressure; pulmonary artery wedge pressure; mechanical ventilation

Vloženo: 15. leden 2009; Přijato: 12. květen 2009; Zveřejněno: 1. srpen 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Zvoníček V, Suk P, Šrámek V, Pavlík M. Měření transalveolárního tlaku pomocí plícnicového katétru. Anest. intenziv. Med. 2009;20(4):192-199.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Terragni, P. P., Rosboch, G., Tealdi, A., Corno, E., Menaldo, E., Davini, O., Gandini, G., Herrmann, P., Mascia, L., Quintel, M., Slutsky, A. S., Gattinoni, L., Ranieri, V. M. Tidal hyperinflation during low tidal volume ventilation in acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2007, 175, 2, p. 160-166. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N. Engl. J. Med., 2000, 342, 18, p. 1301-1308.
    3. Gattinoni, L., Carlesso, E., Cadringher, P., Valenza, F., Vagginelli, F., Chiumello, D. Physical and biological triggers of ventilator-induced lung injury and its prevention. Eur. Respir. J. Suppl., 2004, 47, p. 15s-25s. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Chiumello, D., Carlesso, E., Cadringher, P., Caironi, P., Valenza, F., Polli, F., Tallarini, F., Cozzi, P., Cressoni, M., Colombo, A., Marini, J. J., Gattinoni, L. Lung stress and strain during mechanical ventilation for acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2008, 178, 4, p. 346-355. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Zin, W.A., Milic-Emili, J. Esophageal pressure measurement In: Tobin, M. J. Principles and Practice of Intensive Care Monitoring, McGraw-Hill: 1997, pp.545-552. ISBN 0070650942.
    6. Pinsky, M. R. Hemodynamic Effects ov Ventilation and Ventilatory Maneuvers. In: Scharf, S. M., Pinsky, M. R., Magder, S. Respiratory-Circulatory Interactions in Health and Disease. Marcel Dekker, Inc.: New York 2001. Chapter 8, pp. 183-218. ISBN 0824704746. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Kallet, R. H., Katz, J. A., Pittet, J. F., Ghermey, J., Siobal, M., Alonso, J. A., Marks, J. D. Measuring intra-esophageal pressure to assess transmural pulmonary arterial occlusion pressure in patients with acute lung injury: a case series and review. Respir. Care, 2001, 45, 9, p. 1072-1084.
    8. Baydur, A., Behrakis, P. K., Zin, W. A. et al. A simple method for assessing the validity of the esophageal balloon technique. Am. Rev. Respir. Dis., 1982, 126, p. 788-791. Přejít na PubMed...
    9. Teboul, J. L., Besbes, M., Andrivet, P., Axler, O., Douguet, D., Zelter, M., Lemaire, F., Brun-Buisson, C. A bedside index assessing the reliability of pulmonary artery occlusion pressure measurements during mechanical ventilation with positive end-expiratory pressure. Journal of Critical Care, 1992, 7, 1, p. 22-29. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Bland, J. M., Altman, D. G. Measuring agreement in method comparison studies. Stat. Methods Med. Res., 1999, 8, 2, p. 135-160. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Bland, J. M. The Half-Normal distribution method for measurement error: two case studies. 2005. Dostupné na www: www-users.york.ac.uk/~mb55/talks/halfnor.pdf
    12. Benjamini, Y., Hochberg, Y. Controlling the false discovery rate: a practical and powerful approach to multiple testing. J. Roy. Statist. Soc., 1995, 57, 1, p. 289. Přejít k původnímu zdroji...
    13. Washko, G. R., O'Donnell, C. R., Loring, S. H. Volume-related and volume-independent effects of posture on esophageal and transpulmonary pressures in healthy subjects. J. Appl. Physiol., 2006, 100, 3, p. 753-758. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Marini, J. J., O'Quin, R., Culver, B. H., Butler, J. Estimation of transmural cardiac pressures during ventilation with PEEP. J. Appl. Physiol., 1982, 53, 2, p. 384-391. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Brower, R., Wise, R. A., Hassapoyannes, C., Bromberger-Barnea, B., Permutt, S. Effect of lung inflation on lung blood volume and pulmonary venous flow. J. Appl. Physiol., 1985, 58, 3, p.954-963. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Bellemare, P., Goldberg, P., Magder, S. A. Variations in pulmonary artery occlusion pressure to estimate changes in pleural pressure. Intensive Care Med., 2007, 33, 11, p. 2004-2008. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Walling, P. T., Savege, T. M. A comparison of oesophageal and central venous pressures in the measurement of transpulmonary pressure change. Br. J. Anaesth., 1976, 48, 5, p. 475-479. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.