iNO v léčbě akutního respiračního selhání novorozenců - srovnání efektu kombinace s CMV a HFOV

Anest. intenziv. Med. 2009;20(4):176-184

iNO v léčbě akutního respiračního selhání novorozenců - srovnání efektu kombinace s CMV a HFOVIntenzivní medicína - Původní práce

Lukáš Marek^1,*, Vobruba Václav², Košut Peter¹, Srnský Pavel², Žurek Jiří¹, Koudelková Ludmila¹, Košinová Lucie¹, Fedora Michal¹: ¹ Klinika dětské anesteziologie a resuscitace Lékařské fakulty Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice Brno; ² Jednotka intenzivní a resuscitační péče Kliniky dětského a dorostového lékařství Všeobecné fakultní nemocnice v Praze

Cíl studie:
Porovnat vliv kombinace inhalace oxidu dusnatého (iNO) s konvenční mechanickou ventilací (CMV) a iNO s vysokofrekvenční oscilační ventilací (HFOV) na oxygenační a ventilační parametry, četnost komplikací a letalitu novorozenců s akutním hypoxickým respiračním selháním (AHRF).

Typ studie:
Prospektivní observační studie.

Název a sídlo pracoviště:
Kliniky dětské anesteziologie a resuscitace.

Materiál a metoda:
Do studie byli zařazeni novorozenci s perzistující plicní hypertenzí (PPHN) nebo akutním syndromem dechové tísně (ARDS) bez vrozené srdeční vady, u kterých selhaly CMV nebo HFOV. Novorozenci byli rozděleni podle způsobu ventilace v průběhu iNO na skupinu CMV a HFOV. Zaznamenány byly: demografické údaje, délka hospitalizace, ventilace a iNO, původ ARDS, diagnóza, přežití, koncentrace NO, oxygenační a ventilační parametry, parametry acidobazické rovnováhy (ABR), nastavení ventilačních režimů a komplikace iNO.

Výsledky:
Do studie bylo zařazeno 25 novorozenců. V obou skupinách jsme zaznamenali přechodné zlepšení oxygenace, výrazněji u HFOV. Nezaznamenali jsme zlepšení ventilačních ani ABR parametrů. Kromě srovnatelného snižování FiO₂ jsme v žádné skupině neprokázali vliv na nastavení ostatních parametrů umělé plicní ventilace (UPV). Nezaznamenali jsme žádné nežádoucí účinky iNO. Celková letalita byla 4%.

Závěr:
Kombinace obou metod zlepšuje oxygenaci novorozenců s AHRF. HFOV má na oxygenaci aditivní účinek. Žádná kombinace neovlivňuje ventilační ani ABR parametry. Obě kombinace umožňují srovnatelné snižování FiO₂, bez vlivu na nastavení zbývajících parametrů UPV. V koncentracích iNO do 20 ppm je stejně nízké riziko vzniku nežádoucích účinků u obou metod ventilace. Žádná kombinace nemá vliv na letalitu novorozenců s AHRF.

Klíčová slova: oxid dusnatý; novorozenci; akutní respirační selhání; oxygenace; konvenční mechanická ventilace; vysokofrekvenční oscilační ventilace

iNO in acute respiratory failure of the newborns. A comparison of its combination with CMV and HFOV

Objective:
To compare the effect of inhaled nitric oxide (iNO) combined with conventional mechanical ventilation (CMV) or high-frequency oscillatory ventilation (HFOV) on oxygenation and ventilation parameters, complications rates and mortality in newborns with acute hypoxic respiratory failure (AHRF).

Design:
A prospective observational study.

Setting:
The Paediatric Anaesthesia and Intensive Care Clinic, University Hospital Brno, and The Paediatric and Adolescent Medicine Clinic, General University Hospital, Prague.

Materials and methods:
We enrolled in the study newborns with persistent pulmonary hypertension (PPHN) or acute respiratory distress syndrome (ARDS) without congenital heart disease in whom CMV or HFOV had failed. The newborns were divided in the CMV or HFOV groups according to the type of ventilation during iNO therapy. We recorded the following characteristics: the demographic data, duration of hospitalization, mechanical ventilation and iNO therapy, ARDS origin, diagnosis, outcome, iNO concentration; oxygenation, ventilation and acid-base parameters, ventilator settings and complications due to iNO.

Results:
We enrolled 25 newborns. We recorded a temporary improvement in oxygenation in both the groups and in particular in the HFOV group. We did not record any improvement in the ventilation and acid-base parameters. We did not observe an effect on the ventilator settings except for a comparable decrease of FiO₂ in both the groups. We did not record any adverse effects. Total mortality was 4%.

Conclusion:
Both the therapeutic combinations improve oxygenation in the newborns with AHRF. HFOV has an additive effect on oxygenation. Either combination did not influence the ventilation or acid-base parameters. Both the methods provided for a similar reduction of FiO₂ with no effect on the other ventilator settings. We observed the same low probability of adverse effects of administering iNO up to 20 ppm in both combinations. Either combination did not influence the mortality in neonates with AHRF.

Keywords: nitric oxide; newborns; Acute Respiratory Failure; oxygenation; Conventional Mechanical Ventilation; High Frequency Oscilatory Ventilation

Vloženo: 20. listopad 2008; Přijato: 16. květen 2009; Zveřejněno: 1. srpen 2009 Zobrazit citaci

Marek L, Vobruba V, Košut P, Srnský P, Žurek J, Koudelková L, et al.. iNO v léčbě akutního respiračního selhání novorozenců - srovnání efektu kombinace s CMV a HFOV. Anest. intenziv. Med. 2009;20(4):176-184.

Sdílet...

Stáhnout citaci

Zobrazit celý článek

Reference

Roberts, J. D., Polaner, D. M., Lang, P., Zapol, W. M. Inhaled nitric oxide in persistent pulmonary hypertension of the newborn. Lancet, 1992, 3, 340, 8823, p. 818-819. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Rossaint, R., Falke, K. J., López, F., Slama, K., Pison, U., Zapol, W. M. Inhaled nitric oxide for the adult respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med., 1993, 11, 328, 6, p. 399-405. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Sokol, J., Jacobs, S. E., Bohn, D. Inhaled nitric oxide for acute hypoxic respiratory failure in children and adults: a meta-analysis. Anesth. Analg., 2003, 97, 4, p. 989-998. Review. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Macese, D., Field, D., Mercier, J. C., Miller, J. et al. Inhaled nitric oxide therapy in neonates and children: reaching a European consensus. Intensive Care Med., 2004, 30, p. 372-380. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Loskote, A. U., Kastle, R. A., Hoo, A. F., Lum, S., Ranganathan, S. C., Mok, Q. Q., Stocks, J. Airway function in infants treated with inhaled nitric oxide for persistent pulmonary hypertension. Pediatr. Pulmonol., 2008, 43, 3, p. 224-235. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Skýtsky, A. S. et al. ACCP Consensus Conference: mechanical ventilation. Intensive Care Med., 1994, 20, p. 64-79. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Fedora, M. Vliv terapeutického protokolu na mortalitu syndromu akutní respirační tísně v dětském věku. Habilitační práce, 2005, LF MU Brno, p. 44-47.
Cockburn, F., Cooke, R. W. I., Gamsu, H. R., Greenough, A., Hopkána, A., Macintosh, N., Ogstont, S. A., Parry, G. J., Silverman, M., Shaw, J. C. L., Tarnow-Mordi, W. O., Wilkinson, A. R. CRIB investigators' Group and writing committee: The CRIB (clinical risk index for babies) score: a tool for assessing initial neonatal risk and comparing performance of neonatal intensive care units. Lancet, 1993, 342, p. 193-198. Přejít k původnímu zdroji...
Wessel, D. L., Adatia, I., Van Marter, L. J., Thompson, J. E., Kane, J. W., Stark, A. R., Kourembanas, S. Improved Oxygenation in a Randomized Trial of Inhaled Nitric Oxide for Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn. Pediatrics, 1997, 100, 5, p. E7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Davidson, D., Barefield, E. S., Kattwinkel, J., Dudel, G., Damask, M., Straube, R., Rhines, J., Chány, C. T. Inhaled nitric oxide for the early treatment of persistent pulmonary hypertension of the term newborn: a randomized, double-masked, placebo-controlled, dose-response, multicenter study. Pediatrics, 1998, 101, 3 Pt 1, p. 325-334. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Kinsella, J. P., Axman, S. H. Inhaled Nitric Oxide Therapy in Children. Pediatric Respiratory Reviews, 2005, 6, 3, p. 190-198. Review. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

Zpět na obsah