Anest. intenziv. Med. 2008;19(4):190-196

Reaktivita na volumexpanzi a její predikce u nemocných po srdeční zástavě léčených mírnou hypotermiíIntenzivní medicína - Původní práce

Škulec Roman1,*, Linhart Aleš2
1 Záchranná služba Středočeského kraje, stanoviště Beroun
2 II. interní klinika kardiologie a angiologie, Všeobecná fakultní nemocnice, Praha

Cíl studie:
Zhodnotit, zda nemocní po srdeční zástavě léčení MH s nízkým srdečním indexem (CI) příznivě reagují na volumexpanzi. Posoudit, zda respirační variabilita maximální rychlosti průtoku krve aortální chlopní (ΔVmaxao) a respirační variabilita integrálu rychlosti proudění krve aortální chlopní (ΔVTIao) predikují reaktivitu na volumexpanzi (klinicky relevantní nárůst CI o > 15 %).
Typ studie:
Prospektivní observační studie.
Název a místo pracoviště:
Územní středisko Záchranné služby, Interní klinika VFN Praha.

Materiál a metoda:
Vyšetřili jsme celkem deset konsekutivních pacientů po srdeční zástavě léčených MH s CI < 2,5 l . min⁻1. m⁻2. Po ekvilibrizaci tělesné teploty v rozmezí 32-34 °C byly transtorakální echokardiografií stanoveny CI, ΔVmaxao a ΔΔVTIao. Po rychlé volumexpanzi fyziologickým roztokem v dávce 8 ml . kg⁻1 byla měření opakována.

Výsledky:
U 8 pacientů došlo k nárůstu CI (z 1,86 ± 0,36 na 2,69 ± 0,53 l . min⁻1 . m⁻2, p = 0,003, respondéři), u dvou ne (non-respondéři). U respondérů byly hodnoty ΔVmaxao (25,6 ± 4,8 vs 4,2 ± 3,4 %, p < 0,001) a ΔVTIao (35,6 ± 4,3 vs 4,1 ± 0,8 %, p < 0,001) před volumexpanzí výrazně vyšší než u non-respondérů. Po volumexpanzi došlo u respondérů k jejich poklesu (ΔVmaxao: na 6,9 ± 3,6 %, ΔVTIao: na 7,0 ± 3,5 %, p < 0,001), u non-respondérů se nezměnily. Absolutní hodnoty ΔVmaxao (r = 0,588, p = 0,003) a ΔVTIao (r = 0,552, p = 0,003) před volumexpanzí korelovaly s nárůstem CI po volumexpanzi.

Závěr:
Většina nemocných po srdeční zástavě léčených MH a s nízkým CI v našem souboru příznivě reagovala na volumexpanzi. Vysoké hodnoty ΔVmaxao a ΔΔVTIao predikovaly reaktivitu na volumexpanzi, nízké hodnoty areaktivitu na volumexpanzi.

Klíčová slova: srdeční zástava; mírná hypotermie; reaktivita na volumexpanzi

Volume responsivness and its predictability in cardiac arrest survivors treated by mild hypothermia (MH)

Objective:
To assess whether cardiac arrest survivors treated by MH with low cardiac index (CI) respond to volumexpansion. To assess whether respiratory variability of maximal aortic valve blood flow (ΔVmaxao) and velocity time integral of aortic valve blood flow (ΔVTIao) predict fluid responsiveness (increase of CI of >15%).

Design:
Prospective observational study.
Setting:
Emergency Medical Service, Cardiovascular Medicine Department, University Hospital.
Material and Method:
We investigated 10 consecutive cardiac arrest survivors treated by MH, with CI of < 2.5 l/min/m2. CI, ΔVmaxao and ΔVTIao were measured by transthoracic echocardiography after stabilization of body temperature in the range of 32-34 °C. This was followed by rapid administration of normal saline (8 ml/kg) and the second measurement.

Results:
Volumexpansion was followed by CI increase in 8 patients (from 1.86 ± 0.36 to 2.69 ± 0.53 l/min/m2, p = 0,003, responders) while in 2 subjects was not (non-responders). The values of ΔVmaxao (25.6 ± 4.8 vs. 4.2 ± 3.4 %, p < 0.001) and ΔVTIao (35.6 ± 4.3 vs. 4.1 ± 0.8%, p < 0,001) before volumexpansion were higher in responders than in non-responders. In responders, it decreased after volumexpansion (ΔVmaxao: to 6.9 ± 3.6%, ΔVTIao: to 7.0 ± 3.5%, p < 0,001) while in non-responders not. The baseline values of ΔVmaxao (r = 0.588, p = 0.003) and ΔVTIao (r = 0.552, p = 0.003) correlated with further increase of CI.

Conclusion:
Majority of MH treated cardiac arrest survivors with low CI in our set responded to volumexpansion. High values of ΔVmaxao and ΔΔVTIao predicted fluid responsiveness, low values fluid unresponsiveness.

Keywords: cardiac arrests; mild hypothermia; fluid responsiveness

Vloženo: 20. březen 2008; Přijato: 12. červen 2008; Zveřejněno: 1. srpen 2008  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Škulec R, Linhart A. Reaktivita na volumexpanzi a její predikce u nemocných po srdeční zástavě léčených mírnou hypotermií. Anest. intenziv. Med. 2008;19(4):190-196.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Laurent, I., Monchi, M., Chiche, J. D. et al. Reversible myocardial dysfunction in survivors of out-of-hospital cardiac arrest. J. Am. Coll. Cardiol., 2002, 40, p. 2110-2116. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Adrie, Ch., Adib-Conquy, M., Laurent, I. et al. Successful Cardiopulmonary Resuscitation After Cardiac Arrest as a "Sepsis-Like" Syndrome. Circulation, 2002, 106, p. 562-568. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Jonesa, A. E., Shapirob, N. I., Kilgannonc, J. H. et al. on behalf of the Emergency Medicine Shock Research Network (EMSHOCKNET) investigators. Goal-directed hemodynamic optimization in the post-cardiac arrest syndrome: A systematic review. Resuscitation, 2008, 77, p. 26-29. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Polderman, K. H. Application of therapeutic hypothermia in the intensive care unit. Opportunities and pitfalls of a promising treatment modality - Part 2: Practical aspects and side effects. Intensive Care Med., 2004, 30, p. 757-769. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Tavernier, B., Makhotine, O., Lebuffe, G. et al. Systolic Pressure Variation as a Guide to Fluid Therapy in Patients with Sepsis-induced Hypotension. Anestesiology, 1998, 89, p. 1313-1321. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Michard, F., Teboul, J. L. Using heart-lung interactions to assess fluid responsiveness during mechanical ventilation. Crit. Care, 2000, 4, p. 282-289. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Pinsky, M. R. Assessment of indices of preload and volume responsiveness. Curr. Opin. Crit. Care, 2005, 11, p. 235-239. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Gunn, S. R., Pinsky, M. R. Implications of arterial pressure variation in patients in the intensive care unit. Curr. Opin. Crit. Care, 2001, 7, p. 212-217. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Skulec, R., Belohlavek, J., Linhart, A. et al. Respiratory variability of aortic blood velocity: predictor of preload responsiveness in healthy spontaneously breathing volunteers. Crit. Care, 2005, 9, Suppl. 1, p. P54. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Bell, D. D., Brindley, P. G., Forrest, D. et al. Management following resuscitation from cardiac arrest: recommendations from the 2003 Rocky Mountain Critical Care Conference. Can. J. Anesth., 2005, 52, p. 309-322. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 7.5: postresuscitation Support. Circulation, 2005, 112, Suppl. I, p. IV-84-88. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Škulec, R., Bělohlávek, J., Dytrych, V. et al. Protokol pro použití terapeutické mírné hypotermie u nemocných po srdeční zástavě. Cor. Vasa, 2007, 49, s. 61-65. Přejít k původnímu zdroji...
    13. Nieminen, M. S., Bohm, M., Cowie, M. R. et al. ESC Committee for Practice Guideline (CPG). Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure: the Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J., 2005, 26, p. 384-416. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Slama, M., Masson, H., Teboul, J. L. Respiratory variations of aortic VTI: a new index of hypovolemia and fluid responsiveness. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol., 2002, 283, p. H1729-H1733. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Feissel, M., Michard, F., Mangin, I. Respiratory changes in aortic blood velocity as an indicator of fluid responsiveness in ventilated patients with septic shock. Chest, 2001, 119, p. 867-873. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Linhart, A., Paleček, T., Aschermann, M. Echokardiografie pro praxi, 1. vyd. The Hague Audioscan : Praha, 2002, 238 s.
    17. Wright, W. L., Geocadin, R. G. Postresuscitative intensive care: neuroprotective strategies after cardiac arrest. Semin. Neurol., 2006, 26, p. 396-402. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Checchia, P. A., Sehra, R., Moynihan, J. et al. Myocardial injury in children following resuscitation after cardiac arrest. Resuscitation, 2003, 57, p. 131-137. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Tang, W., Weil, M. H., Sun, S. et al. Epinephrine increases the severity of postresuscitation myocardial dysfunction. Circulation, 1995, 92, p. 3089-3093. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Adrie, C., Laurent, I., Monchi, M. et al. Postresuscitation disease after cardiac arrest: a sepsis-like syndrome? Curr. Opin. Crit. Care, 2004, 10, p. 208-212. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Skulec, R., Kovarnik, T., Dostalova, G. et al. Induction of mild hypothermia in cardiac arrest survivors presenting with cardiogenic shock syndrome. Acta Anaesthesiol. Scand., 2008, 52, p. 188-194. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Feissel, M., Michard, F., Faller, J. P. et al. The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy. Intensive Care Med., 2004, 30, p. 1834-1837. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Sheldon, M. Clinical Usefulness of Respiratory Variations in Arterial Pressure. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2004, 169, p. 151-155. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Du, F., Chen, X. L., Drzewiecki, G. Hypervolaemia improves global and local function and efficiency in postischaemic myocardium. Clin. Exp. Pharmacol. Physiol., 2001, 28, p. 630-636. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Sidi, A., Muehlschlegel, J. D., Kirby, D. S. et al. Treating ischemic left ventricular dysfunction with hypertonic saline administered after coronary occlusion in pigs. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth., 2007, 21, p. 400-405. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Kumar, A., Anel, R., Bunnell, E. et al. Preload-independent mechanisms contribute to increased stroke volume following large volume saline infusion in normal volunteers: a prospective interventional study. Crit. Care, 2004, 8, p. R128-R136. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Calvin, J. E., Driedger, A. A., Sibbald, W. J. The hemodynamic effect of rapid fluid infusion in critically ill patients. Surgery, 1981, 90, p. 61-76. Přejít na PubMed...
    28. van Daele, M. E., Trouwborst, A., van Woerkens, L. C. et al. Transesophageal echocardiographic monitoring of preoperative acute hypervolemic hemodilution. Anesthesiology, 1994, 81, p. 602-609. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.